發(fā)布時間：2023-03-08 15:29:58
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護理風險管理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
對以往的工作流程進行分析，發(fā)現(xiàn)不足之處，并優(yōu)化護理工作流程?，F(xiàn)代管理模式中，將實施以責任護士為主的責任制整體護理模式，每位護理人員需掌握5例患者的資本信息，基本護理、專科護理等，讓患者在自身出現(xiàn)異常情況時知道尋求哪位護理人員的幫助。護理人員需與患者進行積極溝通，向患者詢問有哪些護理方面需要改進，不斷完善自身的護理工作。安排專人進行病房監(jiān)護，密切觀察重癥患者的臨床表現(xiàn)。對夜班及節(jié)假日期間的護理人員進行提早分配，明確護理人員的分工[4]。分班制中，每一班安排一名資歷較深的護理人員，以便能對突發(fā)事件進行冷靜處理。積極做好查房工作，一旦出現(xiàn)問題，需及時改正，提高工作質量。擬定科室突發(fā)事件及護理風險預案制定安全管理制度，降低風險事件發(fā)生率。如在就診過程中，發(fā)生地震、火災等災害時，如何制定最佳逃離方案。當患者出現(xiàn)跌倒、窒息、大出血等情況時，如何第一時間對患者進行急救?？剖易龊孟嚓P的準備措施，并制定輸血、抗菌素、植入材料使用的相關標準，嚴格按照標準執(zhí)行相關的護理管理。
2加強護士專科業(yè)務能力、臨床思維、突發(fā)事件應急處理能力
頭頸部腫瘤外科就診量較大，且大多數(shù)頭頸部腫瘤疾病具有病癥復雜、多變等特點。若護理人員缺乏過硬的護理知識，面對此類多變的疾病時常常出現(xiàn)慌亂、手足無措的情況，可引發(fā)一系列的護患糾紛，嚴重時可出現(xiàn)風險事故。因此，該科室對護理人員進行?？茦I(yè)務能力、臨床思維及突發(fā)事件應急處理能力培訓。該科室安排資歷較深的護理人員作為指導老師，向常規(guī)護理人員講解臨床上病癥危急患者的護理要點，急救措施等，以保障在遇到危急情況時，可以及時對患者進行護理搶救。同時，在日常護理工作中，護士長或資歷較深的護理人員對年輕護理人員的護理工作進行觀察，指出護理人員工作中的不足之處，幫助護理人員改正。教導護理人員需密切觀察每一位患者的臨床病癥，尋找造成患者不適的原因，并教導患者如何進行積極有效的處理。
3加強護理風險監(jiān)控，促進護理質量
持續(xù)改進該科室經(jīng)常主動性與患者或其家屬進行交流，對于患者或其家屬的意見及建議進行公開處理，以了解家屬對于該科室不滿意的地方，發(fā)現(xiàn)護理安全隱患。每一位風險小組管理人員定期進行風險危害因素的討論，并提出整改意見。及時進行風險事件發(fā)生總結，對于已發(fā)生的風險事件進行分析，找到風險事件誘發(fā)原因，并采取積極的防范措施，預防此類相同風險事件再次發(fā)生[5]。觀察指標對兩組患者臨床滿意率、風險事件發(fā)生率及護理投訴率等指標進行統(tǒng)計。
4統(tǒng)計方法
以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對此次所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）的形式表示，計數(shù)資料用百分數(shù)表示。2結果該院對患者的觀察指標進行統(tǒng)計分析，由分析結果可知，觀察組患者的臨床滿意率明顯高于對照組患者，而風險事件發(fā)生率及護理投訴率明顯低于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。
5討論
參與本次調研的昌化人民醫(yī)院和於潛人民醫(yī)院均位于浙西山區(qū)，2012年通過浙江省二級乙等醫(yī)院評審，分別有內科、外科、婦產(chǎn)科病區(qū)和急診、手術供應室共6個護理單元。護理單元與設備科之間無電子信息平臺，并且因人員理念等原因，在設備使用管理中就存在較多問題。因此護理單元設備風險管理要借鑒上級醫(yī)院的先進管理理念，但在管理模式不可生搬硬套，需要因地制宜，持續(xù)改進是關鍵。通過2011年8月—2014年8月共3年的聯(lián)合探索，2家醫(yī)院完善了醫(yī)院設備管理制度，設備科根據(jù)臨床需求采購護理設備，避免了浪費和重復采購。定期維護保養(yǎng)，設備故障明顯降低。通過改進工作流程，增加了設備技術人員的責任心和職業(yè)自豪感，績效有據(jù)可查。同時提高了醫(yī)護及設備技術人員的風險意識和預見、防范能力；醫(yī)護同時培訓，不僅降低了設備臨床使用風險，更密切了醫(yī)護關系，更有利于患者管理。設備培訓納入在職繼續(xù)教育，進一步優(yōu)化了護士知識結構，提升了護理安全性。自護理單元加強設備管理以來，未發(fā)生設備故障引起的醫(yī)療糾紛，吸引和留住更多的患者在本地醫(yī)院，2011年平均病床使用率95.7%，2012—2013年平均床位使用率為106.5%。與改進后相比，改進前因設備故障引發(fā)的各類事件比改進后高2.81倍；設備管理改進后故障引起的事件發(fā)生概率下降了64.5%?？梢娫O備風險管理對策行之有效。同時提高了醫(yī)護及設備技術人員的風險意識和預見、防范能力，設備意外事件漏報率下降85.0%，提升了護理安全性。改進前2家醫(yī)院由設備引起的醫(yī)療糾紛發(fā)生了3起，賠款數(shù)額近百萬，改進后未發(fā)生設備故障引起的醫(yī)療糾紛。由此可見，護理單元做好因地制宜的設備管理，可以為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益。同時也清醒地認識到設備風險管理中還有很多環(huán)節(jié)需要繼續(xù)完善和提高。如設備管理和技術人才培養(yǎng)問題。2家醫(yī)院設備管理人員普遍存在年齡偏大，專業(yè)人員奇缺，業(yè)務水平低下等現(xiàn)象，導致眾多設備報廢、維修時間長、修好率低、維修成本高的現(xiàn)象發(fā)生。在實踐過程中，還發(fā)現(xiàn)各相關科室的協(xié)調仍需加強，護理是醫(yī)療重要組成部分，醫(yī)生的設備管理理念需要進一步更新等。
2調研方法
2011年8—10月對2家醫(yī)院做了設備儀器數(shù)量和使用情況及護士、設備技術人員風險管理意識和存在問題的調查統(tǒng)計，2011年11—12月制作魚骨分析圖，尋找問題環(huán)節(jié)，制定對策；2012年1—12月應用PDCA思維模式不斷改進，包括多形式培訓、使用維修三聯(lián)單等；2013年1月—2014年8月每季度進行總結，找出具體操作中反復的問題，持續(xù)改進。
3設備管理中存在的問題
3.1規(guī)章制度不健全
管理者普遍重視人員的管理，輕視對物的管理，醫(yī)療器械安全性和應用質量是醫(yī)療質量管理的重要組成部分常常被忽視，更導致防范制度執(zhí)行力度不夠。如未認真履行設備相關的計量檢定及年檢檢定按期確認，可能存在設備未定期進行計量檢定或超年限使用。而現(xiàn)在患者自身保護意識增強，對一些設備上的計量合格證、檢定合格年限等標記相當重視，從而容易引起醫(yī)療糾紛。
3.2醫(yī)務人員設備風險意識薄弱
護士長在平時的護理質量考核中，對護理人員的專業(yè)理論及操作技術抽查多，而對設備使用的相關知識抽查少，導致護理人員在這方面的知識缺乏和意識淡薄。如大多數(shù)護理人員對設備保養(yǎng)和維護意識淡薄。保養(yǎng)和維護不當，導致設備性能退化、故障或損壞，設備帶病工作是風險的又一大來源，既傷害了患者，也影響了醫(yī)院的效益和形象。更有一些醫(yī)生對于設備風險缺乏整體意識，認為儀器使用管理是護士的責任，于己無關，對儀器性能不學習了解。這種思想不僅影響了醫(yī)護之間的關系，還容易做出錯誤的判斷和指令。
3.3設備科被動工作
護理單元有故障報告才予以維修，定期檢查流于形式，軟件資料不完整，一旦發(fā)生投訴糾紛，無據(jù)可依。
4設備風險管理的對策
4.1健全規(guī)章制度
4.1.1建立人員培訓、考核和認證制度和采購制度，建立崗前培訓和操作上崗制度，推行器械使用前檢查制度。這種院內的“用前檢查”和使用培訓及操作上崗制度的逐步實行和推廣，有助于器械應用質量的提高，降低風險。
4.1.2對設備使用質量控制所涉及的人員、使用規(guī)范，設備科和護理單元共同制作操作規(guī)程、使用指南及手冊。嚴格定期進行計量檢定和預防性維護。及時張貼鑒定合格標記，對破損的標記及時補貼，對檢定即將到期的設備及時與相關部門聯(lián)系，重新檢定，合格者換貼新標記，確保醫(yī)療設備的完好可靠性。
4.2增強護理人員的風險意識
4.2.1加強相關知識與技能的學習和培訓。護理部每年不定期組織護士長風險管理學習，特別是對新上崗的護士長。要求護士長具有分析設備臨床使用的風險認知能力，并對護士進行培訓。護理單元將設備使用的相關知識納入科室的業(yè)務培訓計劃中，對科室一些高新技術的設備，指定專人進行重點培訓，讓其在臨床上發(fā)揮骨干和業(yè)務指導作用；對科室現(xiàn)有的設備及急救設備進行全員培訓，達到人人過關，要求熟練操作，能正確維護和使用，并在日常工作中經(jīng)常抽查和考核，以了解護理人員的掌握程度。
4.2.2對護理單元的所有設備儀器進行分類，編號，在應用前進行全面的風險因素評估，查找可能發(fā)問題的環(huán)節(jié)，制訂有針對性的護理防范措施。
4.2.3一些設備儀器為英文界面或者英文說明，因多數(shù)醫(yī)務人員英語能力薄弱，所以這一類設備要確定能否調試成中文界面，不能調試的使用前制作中文說明，懸掛于設備旁以作提示。簡單的英文提示要強化記憶。
4.2.4對科室重要設備（如呼吸機）、新進的設備，在醫(yī)療設備安裝調試完成后，要求本院的醫(yī)護人員一起參加廠家的培訓，待其熟練操作，掌握全部功能后才能驗收。
4.2.5將設備儀器使用故障納入護理意外事件，由當事人填寫報告表，非護理設備同時報醫(yī)院不良事件，科室每月進行分析改進，護理部每季度分析整改。
4.3改進護理單元與設備科各自為政的工作流程
1.1方法
為對照組患者進行心血管內科的常規(guī)護理。常規(guī)護理的內容包括：協(xié)助患者進行各種檢查，滿足其合理的需求，配合醫(yī)生進行治療等。為觀察組患者在進行常規(guī)護理的基礎上進行風險管理。進行風險管理的方法是：
1.1.1進行風險評估
1.1.1.1對患者自身的風險因素進行評估心血管疾病病情復雜、病程進展較快，可直接影響患者的身體健康和生命安全。心血管疾病的患者多為中老年人群，常伴有多臟器的慢性疾病，在對其進行治療時，可能會引起其他器官功能減退。同時，這些患者的自身保護意識不強，易發(fā)生跌倒、燙傷、墜床等風險事件，且大部分患者自身未能掌握正確的護理方法，容易因用力排便誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞，因長期臥床引起壓瘡等。
1.1.1.2對用藥風險因素的評估心血管內科疾病患者的病情較復雜，經(jīng)常要使用降壓藥、抗凝藥、強心藥等多種藥物，護理人員在為患者用藥的過程中若未能按照醫(yī)囑用藥，或用藥配伍不當，或忽視患者其他合并癥及個人體質的差異，易引起患者不適或加重藥物的毒副作用。另外，漏發(fā)、錯發(fā)口服藥、遺漏靜脈用藥、給藥時間不當、給藥劑量不當、靜脈滴注速度過快等均是常見的用藥風險因素。
1.1.1.3對儀器及操作風險因素的評估心血管內科患者經(jīng)常會使用心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等設備。若儀器保養(yǎng)不到位，搶救時儀器發(fā)生故障，會影響患者預后的質量。護理人員操作儀器不熟練，也會引發(fā)護理風險事件。
1.1.1.4對護理管理風險因素的評估心血管內科疾病病種較多，病情較復雜，且易合并多種并發(fā)癥，對護理人員綜合素質的要求較高。若護理人員專業(yè)知識薄弱，工作經(jīng)驗不足，風險意識較差，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，對患者存在的潛在風險因素評估得不夠準確，對突況的應急處理能力不足，會延誤患者治療的時機，影響患者預后的質量。
1.1.2進行護理風險管理
1.1.2.1組建風險管理小組由心血管內科護士長和高級護理人員組成護理風險管理小組，健全風險管理制度，完善各項安全管理規(guī)章制度，要求小組成員按制度辦事，并根據(jù)心血管內科疾病的特點，遵循先預防、后治療的原則，制定人性化護理風險管理預案。在患者入院后，根據(jù)患者的病情、合并癥、生活自理能力等評估可能發(fā)生的風險事件，參照護理預案做好有預見性、有目的性的護理風險管理工作。同時加強護理人員進行日常監(jiān)護及急救的能力，規(guī)范應急護理流程，減少護理風險事件的發(fā)生[2]。出現(xiàn)護理風險事件后，需由護士長和責任護理人員詳細登記所發(fā)生的事件及預后，并由風險護理管理小組針對該事件進行歸納性的反思，提出有針對性的整改建議及措施，規(guī)避類似事件的發(fā)生。
1.1.2.2避免患者因自身因素發(fā)生風險為患者營造一個舒適、安全的病房環(huán)境，如在病床上安裝護欄，防止其墜床，在走廊上設置欄桿扶手，并保持地面干燥，防止其摔傷。對患者及其家屬宣傳預防風險事件的知識，提高患者主動規(guī)避風險因素的意識，并指導其做好相關的防護工作，如患者在便秘時，叮囑其切勿用力排便，可遵醫(yī)囑為其使用緩瀉劑，防止其因用力排便誘發(fā)心血管事件。
1.1.2.3加強用藥管理護理人員應熟悉不同藥物的藥理、藥物的毒副作用及給藥途徑，合理地進行藥物配伍，在配藥前查看配伍禁忌表，登記可能出現(xiàn)配伍禁忌的藥物。藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，并在用藥前嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”的制度，分別在用藥前、用藥過程中、用藥后查對給藥劑量、給藥途徑、患者有無藥物不良反應、輸液滴速等。必要時使用輸液泵、靜推泵為患者用藥。叮囑患者在自行使用藥物時不可擅自增減藥物劑量或改服其他藥物等，在出現(xiàn)不適感時及時告知醫(yī)護人員[3]。
1.1.2.4加強儀器管理，提高操作技能護理人員需定期對治療儀器進行保養(yǎng)和維修，保障儀器能正常運轉，充分發(fā)揮治療儀器的功能。醫(yī)院要注重提高護理人員操作醫(yī)療儀器的技能，定期進行儀器操作培訓及考核，避免因儀器操作不當而延誤臨床治療和搶救工作。
1.1.2.5改善護理管理方法醫(yī)院可定期對護理人員進行業(yè)務培訓和考核，組織其學習有關新藥物、新儀器的知識及使用、操作的方法。同時還要注意提高護理人員的風險觀念和防范意識，掌握患者發(fā)病的癥狀、體征、近期治療及用藥的情況，動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征及心肺功能，重點觀察合并多種慢性疾病的患者，全面掌握并評估患者病情的進展，消除潛在的風險因素。護理人員應按照護理風險管理預案進行護理工作，規(guī)范護理服務的流程。醫(yī)院還要培訓護理人員處理應急事件的能力，保障每位護理人員都能夠獨立應對各種護理風險事件，使患者獲得最佳的搶救、治療時機，改善其預后。
1.1.2.6妥善處理不良的護理事件一旦發(fā)生護理風險事件，護理人員應及時與患者及其家屬溝通，取得他們的諒解，并說服其積極配合醫(yī)護人員的工作。無懲罰性地鼓勵護理人員積極上報護理風險事件，以便風險管理小組能夠及時分析出現(xiàn)護理風險事件的原因，整改護理模式，改善護理流程。
1.2觀察指標
觀察并記錄兩組患者護理風險事件發(fā)生的情況，并使用我院自制的護理滿意度評定表調查患者對護理服務的滿意度。
1.3統(tǒng)計學方法
本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.結果
經(jīng)過護理后，觀察組中有2例患者發(fā)生了護理風險事件，占本組患者的1.3%，其中有1例患者跌倒，有1例患者出現(xiàn)了壓瘡。對照組中有15例患者發(fā)生了風險事件，占本組患者的9.4%，其中有2例患者跌倒，有3例患者出現(xiàn)了壓瘡，有7例患者接受的護理服務操作不到位，有3例患者接受的急救處理不當。觀察組患者護理風險事件的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組中有153例患者對護理服務表示滿意，其對護理服務的滿意度為95.6%，對照組中有140例患者對護理服務表示滿意，其對護理服務的滿意度為87.5%，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3.討論
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院自2013年1月~2014年1月本院收治的頭頸部腫瘤患者中302例作為觀察組,年齡13~84歲,平均年齡(54.3±3.6)歲,每天行手術平均(0.8±0.3)次；抽選2012年1月~2013年12月間本院收治的253例頭頸腫瘤外科患者作為對照組,年齡18~77歲,平均年齡(46.2±3.8)歲,每天行手術平均(0.7±0.4)次,全科護士的文化水平在大專及以上,兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。
1.2護理風險管理
1.2.1護理風險識別
首先對護理風險進行評估,比如評估護理風險的主要來源,如：患者對于病情的認識不足；病情危重,變化比較快；患者病情復雜；護士的日常護理比較容易出現(xiàn)紕漏；資歷尚淺的護士對于病情的把握和問題的處理能力不足等。
1.2.2提高醫(yī)護人員的風險意識和風險識別能力
定期進行培訓,對于在護理過程中容易出現(xiàn)的突發(fā)事件、風險隱患等全面分析研究,最好應急備案,提高護士的風險識別能力,將護理任務責任制,樹立醫(yī)護人員的風險意識。
1.2.3優(yōu)化護理工作流程
護理工作實行責任制護理模式,做到每一個病床均有專門的管床護士負責,全面實施對患者的治療和護理工作,嚴格遵守交接班的規(guī)則,優(yōu)化各班次的護理資源,盡量在每一班安排資深的護理人員對于護理中的風險進行預判和防范,對于風險做到早發(fā)現(xiàn)早避免。
1.2.4明確管理職責,落實個人職責
可以由護士長帶頭成立護理風險管理監(jiān)督小組,做好護理巡視工作,同時定期開展護理安全討論會,尋找存在的安全隱患,做好針對性防范措施,落實崗位職責。
1.2.5擬定科室突發(fā)事件等護理風險的預案
主要的預案措施包括患者出現(xiàn)窒息、手術大出血、活動跌倒等問題的應激處理工作,同時做好相關的醫(yī)療器械、藥物的管理工作。
1.2.6加強護士專科業(yè)務能力以及處理突發(fā)事件的能力
頭頸腫瘤外科患者的病癥具有多變性和復雜性,因此對于護理人員的專業(yè)要求非常高,所以院方定期進行專業(yè)系統(tǒng)的培訓,培訓的主要內容包括多發(fā)病、常見病的護理、危重病癥的監(jiān)護和急救技術等,不斷提高護士的業(yè)務水平。
1.2.7加強護理風險監(jiān)控
不斷完善護理風險管理制度,護理管理監(jiān)督小組應該頻繁的對病房進行巡視,監(jiān)督并檢查護理的落實情況。
1.3評價方法
①制定護理服務滿意度調查表,對于護理服務進行評價,一般分為三個等級,即90~100分表示滿意,80~90分比較滿意；80分以下不滿意。②護理風險的發(fā)生情況,如壓瘡、跌倒等。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)形式表示,實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2進行檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
觀察組患者的護理服務滿意度調查結果99.3%,醫(yī)護人員公開表揚次數(shù)為56次,對照組患者的護理服務滿意度為88.1%,醫(yī)護人員被公開表揚次數(shù)為12次,護理風險的發(fā)生次數(shù)為7次,護理被投訴次數(shù)為2次,兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
護理風險管理改變了以往的護理狀況,能夠把在護理過程中可能出現(xiàn)的護理風險進行預防,通過樹立護理人員的護理風險意識,醫(yī)護人員能夠更加積極地發(fā)現(xiàn)護理工作中的危險因素,然后盡早的進行處理［2］。護理風險管理加強了護士和患者在護理過程中的有效溝通,了解基本情況,因此很好的幫助患者解決實際問題,提高了護理服務的滿意度；通過護理資源的優(yōu)化,合理的分配護理資源,保證了每個護理環(huán)節(jié)都由專人進行負責［3］。
本次研究結果顯示,觀察組患者對于護理服務的滿意度明顯高于對照組,同時護士更能得到患者和家屬的認可,同時護理風險的發(fā)生次數(shù)相對對照組而言更低。
1.1一般資料
本次研究過程中所選取的病例對象均為2011年12月~2012年12月期間本院收治的耳鼻咽喉頭頸外科患者。全部患者共136例,男100例,女36例,年齡15~66歲,平均年齡(44.34±3.24)歲。隨機將患者分為常規(guī)護理組和風險護理組,每組68例。兩組患者一般臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有臨床研究可比性。
1.2護理措施
1.2.1常規(guī)護理組
本組患者均實施一般常規(guī)性的耳鼻咽喉頭頸外科護理措施和方法。
1.2.2風險護理組
本組患者在采用常規(guī)護理措施的基礎上,同時采取以下風險護理措施和方法：①將手術結束后進行必要的有關知識向患者講解,使其對術后存在的跌倒的可能性和危險性有充分的了解；②根據(jù)壓瘡出現(xiàn)的危險因素對患者進行客觀評估,對患者的健康教育工作也要進一步加強,使患者充分了解加強翻身的重要性；③護理人員要對患者身上的管道情況進行識別,氣道濕化管和靜脈輸液管都需維持一定壓力。針對不同管道應該設計不同顏色標識,使其一目了然,使護理隱患和護理失誤的發(fā)生減少。
1.3觀察指標
觀察并比較兩組患者實施不同臨床護理干預措施后不良反應事件發(fā)生情況與護理滿意度情況。
1.4統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)分析過程采用的軟件以及統(tǒng)計工具均為SPSS18.0軟件包,計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
兩組患者實施不同臨床護理干預措施后不良反應事件發(fā)生情況與護理滿意度情況比較結果如下：常規(guī)護理組68例患者實施常規(guī)護理措施后,有7例患者發(fā)生了不良事件,針對護理整體評價結果為滿意的患者55例；風險護理組68例患者實施風險護理措施后,沒有患者發(fā)生不良事件,針對護理整體評價結果為滿意的患者66例。不良發(fā)生率組間比較,常規(guī)護理組患者顯著的高于風險護理組患者水平,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.3798,P=0.0066)；臨床護理滿意度組間比較,風險護理組患者顯著高于常規(guī)護理組患者水平,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=9.0667,P=0.0026)。
3討論
對于耳鼻咽喉頭頸外科的患者而言,在針對其實施護理實踐的過程中,不斷提升護理風險管理意識,對于改善和提高護理實踐效果和臨床護理滿意度具有重要的實踐意義。本院在不斷探索和總結護理工作實踐經(jīng)驗的基礎上,結合本院臨床護理耳鼻咽喉頭頸外科患者的特點,不斷總結并提出了一套了護理風險管理措施。通過臨床病例的驗證,護理風險管理措施在臨床實踐應用過程中取得了較好的實踐效果。本院在組織開展相關護理實踐的過程中,要求臨床護理工作人員提高護理工作中的風險意識,能夠清醒的認識到護理風險始終貫穿于整個護理服務的全過程中。本院經(jīng)常通過專題培訓、集中討論的形式不斷向相關醫(yī)護工作者強調和灌輸“護理風險管理具有長期性和持續(xù)性的特點”,并通過案例分析,專家講解等形式來幫助臨床醫(yī)護人員提升其對耳鼻咽喉頭頸外科護理實踐能力和應對風險實踐的效率,從而確保耳鼻咽喉頭頸外科患者迅速康復,顯著提升臨床護理滿意度水平。從本文研究數(shù)據(jù)比較情況上分析,實施風險護理患者的不良事件發(fā)生率水平顯著降低,而臨床護理滿意度水平顯著升高。
4結語
1.1管理因素：①思想教育不到位，安全意識薄弱。對安全管理的重視程度不夠高。②有些政策、常規(guī)不健全、不完善，職責、制度貫徹落實不到位。③對業(yè)務技術考核重視程度不夠。體現(xiàn)在對新護士業(yè)務培訓的考核及新業(yè)務、新技術推廣等方面的訓練不達標。④管理力度不夠，要求不高，督促檢查欠缺。對護理工作存在的安全隱患缺乏預見性，且未及時采取有效措施。
1.2護理人員因素：護理人員綜合素質比較低，未達到護士素質要求的標準，就有可能造成在言行或技術上的偏差，給患者身心帶來不良后果。如不能滿足護理工作現(xiàn)狀，產(chǎn)生職業(yè)厭倦情緒，致使對患者關注不夠；對患者的病情發(fā)展缺乏主動性、預見性；工作人員事業(yè)心和責任感不強，違反了操作規(guī)程等，都在一定程度上增加了護理風險指數(shù)。
1.3環(huán)境方面因素
1.3.1危險物品的管理：由于安全檢查和宣教落實不到位，致使病房存在危險品，使得有自傷、自殺、傷人、沖動等想法的患者有機可乘，出現(xiàn)意外。
1.3.2基礎設施的配置：醫(yī)院的基礎設施、療區(qū)物品配置不當也存在著安全隱患，如門窗不牢固導致患者外走或自傷；地面過滑導致跌傷等。
1.3.3社會環(huán)境帶來的壓力：由于精神科護理對象的特殊性，使得精神科護士所從事的是高風險、高強度性質的工作，如患者沖動傷人、猝死、外跑、自殺等隨時都會發(fā)生，護士在工作中既要保證患者安全，又要提防患者傷人，心理持續(xù)處于戒備緊張狀態(tài)從而導致心理疲勞。受傳統(tǒng)重醫(yī)輕護觀念影響，使得護士的自身價值得不到很好的認可和利用，尤其是社會對精神衛(wèi)生工作認識的偏見，導致對精神病患者的歧視，使得精神科護士的地位更低。另外家庭負擔、個人心理問題、患者家屬對疾病治療和護理的期望值等的改變，使護理人員時刻都感覺到心理壓力的存在，造成安全隱患。
2風險管理
2.1加強護理教育，提高護士綜合素質
2.1.1更新觀念，樹立真正以“患者為中心”的服務理念，把安全護理和慎獨精神作為護理工作的出發(fā)點和落腳點。加強與患者的溝通交流，了解其心理變化，尤其對有自殺外走想法的患者要嚴密觀察其行為舉止，并采取針對性措施，防患于未然。平時側重業(yè)務技術培訓，制定規(guī)范的培訓與考核方案，強化“三基三嚴”訓練，不定期地進行應急預案的實習演練，提高護士應急能力，保障患者的安全。
2.1.2強化護理風險意識教育，加大護理安全管理力度。護理安全是提高護理質量的基礎和保障，是優(yōu)質服務的核心內容，也是預防和減少醫(yī)療糾紛和事故的重要環(huán)節(jié)。強化護理風險意識教育，提高護士風險管理能力是安全管理的關鍵。加強學習護理風險管理知識，針對科室出現(xiàn)的護理安全問題，及時進行歸因分析，找出目前醫(yī)院現(xiàn)存的或潛在的護理風險，采取相應措施，增強護士對風險的識別和防范能力，將風險關口前移，做到預防為主。
2.1.3重視護士的法制教育，增強自我保護意識。加強相關法律、法規(guī)知識的學習，如《醫(yī)療事故處理條例》、《精神衛(wèi)生法》、《中華人民共和國護士條例》等，做到知法、懂法、守法，將學到的法律知識應用于臨床工作，規(guī)范護理行為，尊重患者權利，運用法律武器維護自己的合法權益。
2.2合理調配人力資源來改善超負荷的工作狀態(tài)。臨床30%的治療護理、生活服務等工作是由護士來完成的，超負荷的工作強度，極易影響護理人員的身心健康。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀適當增加護理人員力量，同時充分利用現(xiàn)有人員，加強對高風險時段，如節(jié)假日、夜班等班次的管理，注重新老護士的力量搭配并根據(jù)工作強度的變化規(guī)律實施彈性排班。
2.3加強環(huán)節(jié)控制，注意細節(jié)管理。護士必須要有高度的責任感、敏銳的觀察力，特別是在開放式管理的病房，認真交接班，重點患者重點交接，如對于藏藥、拒藥的患者，一定要將藥物看服下肚，在護士的視線范圍內看護半小時后方可離開。針對護理安全質量方面的隱患，結合實際情況，制定《護理質控標準》、《護理安全事故應急預案》等，以規(guī)范工作流程的各個環(huán)節(jié)。質控小組加大檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時給予糾正處理。加強夜間查房次數(shù)，發(fā)現(xiàn)夜班值班工作中存在的問題并采取有效措施，將問題消滅在萌芽狀態(tài)。
2.4加強環(huán)境安全管理，確保病房設施的安全。針對安全四防工作的要求，制定符合本科室現(xiàn)狀的四方安全工作制度，定期對科室設施、設備的牢固性、安全性等進行相應的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時維修，確保設施、設備時刻處于安全備用狀態(tài)。
2.5認真履行告知制度。護士每做一項操作，都要在操作前將與操作有關的相關事宜向家屬做好解釋工作，以征得家屬的同意和配合。如對新入院患者的查體及對患者實施的保護性約束等。家屬帶患者外出時要辦理臨時外出手續(xù)并交待注意事項，對于外出歸來患者要做好危險物品檢查的告知。告知制度的建立既是對患者權利的尊重，也是護士在保護自我、保護他人，構建和諧護患關系的重要舉施。
1.1一般資料:
將2012年6月～2013年6月實施護理風險意識教育前在我院接受治療的48例患者作為對照組，將2013年6月～2014年6月實施護理風險意識教育后在我院治療的54例患者作為觀察組，觀察對比實施前后的護理效果。兩組患者人數(shù)、性別、病情、護理人員配置等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2實施方法:
①選派護理人員到上級醫(yī)院進修學習，加強護理人員的專業(yè)知識培訓，提高護理人員的知識水平，使護理人員在實際護理過程中能較為準確地識別風險因素，采取相應的處理措施，避免風險事件的發(fā)生;②組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》，并邀請相關專家進行護理風險意識教育等;③定期召開會議進行護理質量反饋及護理風險意識教育，舉辦專題講座，舉辦繼續(xù)教育學習班供護理人員學習，組織院內培訓等方式，使護理人員接受風險管理知識的系統(tǒng)學習，增強護理人員的責任心，樹立護理風險意識，提高護理風險處理水平;④將護理風險教育的經(jīng)驗和體會制作成內部教材并且分發(fā)給醫(yī)院護理人員。通過以上各種措施來加強護理安全教育，提高護理人員的風險意識。
1.3評價指標:
記錄實施護理風險意識教育前后患者投訴率、護理不良事件發(fā)生率及患者對護理的滿意情況，以評價效果。
1.4統(tǒng)計學方法:
統(tǒng)計學軟件版本選擇SPSS15.0，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
護理風險意識教育實施前后相關指標比較:實施護理風險意識教育后，患者投訴率、不良事件的發(fā)生率均明顯降低，患者滿意率明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
3討論
護理工作具有風險高、復雜多變等特點。護理風險伴隨于護理過程的始終，任何一個環(huán)節(jié)的差錯，都有可能給患者造成不良的影響，同時也會對護理人員及所在醫(yī)院帶來一系列不必要的傷害等。研究采取哪些有效的措施可以提高護理質量，最大程度地降低護理風險，最終達到提高患者滿意度的目的，是護理管理者需要考慮的關鍵問題。本研究表明，實施護理風險意識教育后，患者投訴率、不良事件發(fā)生率均明顯降低，患者滿意率明顯提高。與實施護理風險意識教育前比較，患者對護理工作滿意度由83.3%提升至94.4%。
4結語
1做法
自2001年至今,對《護理管理雜志》、《中華護理雜志》、《中國療養(yǎng)醫(yī)學》等核心及國家級期刊做到每期必讀,對其他類雜志選擇性的閱讀,并做好閱讀筆記。把認為適合自己科室管理的方法嘗試性的應用,并根據(jù)使用后的結果進行適當修改、補充完善。
2 討論
2.1提高了自身的理論水平和工作能力科室護理質量的高低很大程度上取決于護士長的理論水平和工作能力,借鑒護理管理文獻中的理論和經(jīng)驗方法,是掌握新觀念、新知識、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文,可以較全面地掌握在教科書上學不到的適合護理管理者應具備的實踐經(jīng)驗理論,用這些理論加強自身人品、人格、工作方法和技巧以及領導藝術的培養(yǎng)。運用權變理論充分使用護理人力資源,按每個人的能力安排合適的工作,做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章,注重培養(yǎng)具有專業(yè)素質的護理人才,比如定期組織護士對個案病例進行學習、分析、討論,總結因護理原因導致誤診的直接因素或間接因素,以此為借鑒,避免工作中的差錯發(fā)生;針對康復病人的特點,培養(yǎng)護士的健康教育能力、康復護理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護理單元的管理能力、護士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文,改進了技術訓練的方法:技術上提高一針見血率、心理上訓練護士參加技術比武的適應性,訓練項目依照季節(jié)和病人的病情特點而定。理論水平和工作能力的提升,使筆者在工作實踐中科學安排,把握重點,康復護理管理工作順利開展。
2.2調動了護士工作的積極性護士長能夠順利開展工作,保證臨床各項工作有條不紊地進行,離不開護士的大力支持,如何調動護士的積極性,文獻中介紹了許多寶貴的經(jīng)驗。閱讀李鳳等[11-12]的論文,筆者意識到開展護士群體同事支持、營造良好的工作氛圍、緩解護士的工作壓力是護士長的任務,并在管理時注重以人為本的理念,實行民主管理,摒除家長式作風,解決護士的實際困難。比如對年輕護士尤其是獨生子女護士經(jīng)常與其談心,了解思想狀況;對孩子小的護士,遇到孩子生病、家庭生活出現(xiàn)問題時,在排班、工作時間上給予照顧;護士過生日時送上一句“生日快樂”、節(jié)日時發(fā)送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽取同事的意見,使用精神鼓勵法、獎罰激勵法等,調動護士的工作熱情,增加主動性,使護士之間互幫互助,團結協(xié)作,相互補臺,形成了一種講正氣、講奉獻的良好局面。
2.3加強了對護理風險的管理目前,風險管理已是護理管理工作者探討的熱點問題,姜旖菲等[13-14]對風險管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻后,筆者加強了對護理文書的管理力度,專門建立了錯誤護理文書登記本,把不合格護理記錄收集、整理、裝訂后作為護士的學習資料;建立了“護理留言簿”;月質量分析會上分析不安全因素;設立警示牌,張貼警示語;嚴格毒麻藥品的專人專管制度;為加強護士的風險意識,開展了《康復護理實踐中風險問題的調查與研究》的科研課題,帶領全體護士在科研中培養(yǎng)風險意識,在學習中強化風險意識。
2.4開展了特色化護理服務現(xiàn)代護理觀念、理論和方法層出不窮。借鑒護理文獻中的觀念和方法,對臨床護理措施考慮的更加科學、細致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發(fā):注重護士的儀容儀表、禮儀服務培訓,把護理工作當作一項系統(tǒng)工程來抓。在護理服務中注重細節(jié),開展了需求服務護理,應用關懷照護行為,創(chuàng)建和諧環(huán)境。如為病人提供針線,為在住院期間過生日的病人送上生日賀卡和一句祝福,為新入院病人送上第一壺開水等。對臨床護理路徑以前只是理論上的認識,不知道如何使用,閱讀盛華麗等[18-20]的論文后,根據(jù)康復科工作特點,制定了腦卒中康復病人護理路徑,提高了護士的主動服務意識,在卒中護理單元中取得了較好的效果。
2.5提高了撰寫護理管理論文的水平要學會撰寫護理管理文章,必須先閱讀有關護理管理文獻。通過閱讀筆者受到了很大啟發(fā),知曉了各類雜志的書寫格式和要求,寫作水平不斷提高。多年來,筆者把學到的管理知識應用到工作中,認真總結經(jīng)驗,完成護理管理論文5篇,均已發(fā)表在核心醫(yī)學期刊上。
總之,護理管理工作需要理論與實踐相結合。《中華護理雜志》、《護理管理雜志》等均是軍隊和國家最高層次的醫(yī)學期刊,觀點新穎,聯(lián)系實際密切,臨床實用性和指導性較強。筆者正是通過學習護理管理中的新觀念、新理論、新方法,有針對性地應用到工作中,從而改進了管理方法,提高了管理水平和管理能力,帶領全科護士高標準、高質量完成了各項護理工作,為康復病人提供了更科學、更系統(tǒng)、更優(yōu)質的護理,有效地避免了各類護理差錯、事故的發(fā)生。
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