發(fā)布時間：2023-05-17 15:42:43
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理質(zhì)量分析樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
目的:分析人性化管理對于急診護(hù)理質(zhì)量提升的應(yīng)用效果，為今后護(hù)理工作提供參考。方法:從急診患者中選取94例作為觀察對象，以隨機(jī)原則分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)的常規(guī)護(hù)理組(47例)與在常規(guī)護(hù)理中加入人性化管理的人性化護(hù)理組(47例)，觀察兩組患者包括接診時間、護(hù)理差錯、醫(yī)療糾紛、搶救成功率等情況，評價人性化管理的應(yīng)用效果。結(jié)果:在常規(guī)護(hù)理中加入人性化管理的人性化護(hù)理組包括接診時間、護(hù)理差錯、護(hù)理糾紛等均顯著低于常規(guī)護(hù)理組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，此外人性化護(hù)理組47例護(hù)理滿意度為97.87%，常規(guī)護(hù)理組護(hù)理滿意度為89.36%，兩組護(hù)理滿意情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:人性化管理應(yīng)用于急診護(hù)理中，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，使患者得到及時診治，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，值得推廣。
［關(guān)鍵詞］
人性化管理;急診;護(hù)理質(zhì)量
急診護(hù)理工作量繁重，患者病情緊急，極易發(fā)生不良事件，并易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，因此找到提高急診護(hù)理質(zhì)量的有效方式，對于患者本身以及醫(yī)療系統(tǒng)都有顯著意義［1］。為分析人性化管理對于急診護(hù)理質(zhì)量提升的應(yīng)用效果。為今后護(hù)理工作提供參考，本次研究選取近年來于我院治療的急診患者中選取94例病例作為觀察對象，以隨機(jī)原則分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)的常規(guī)護(hù)理組(47例)與在常規(guī)護(hù)理中加入人性化管理的人性化護(hù)理組(47例)，觀察兩組護(hù)理效果，評價人性化管理的應(yīng)用效果，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料:
從2014年1月～2014年8月于我院治療的急診患者中選取94例病例作為觀察對象，以隨機(jī)原則分為常規(guī)護(hù)理干預(yù)的常規(guī)護(hù)理組(47例)與在常規(guī)護(hù)理中加入人性化管理的人性化護(hù)理組(47例)。其中人性化護(hù)理組男性26例，女性21例，平均(44.8±11.8)歲，常規(guī)護(hù)理組男性28例，女性19例，平均(45.3±10.6)歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計差異(P＞0.05)。具有可比性。
1.2方法:
常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理，人性化護(hù)理組則在常規(guī)護(hù)理中加入人性化管理，人性化護(hù)理組護(hù)理方式如下:對護(hù)理人員定期組織專業(yè)性知識培訓(xùn)，強(qiáng)化技能培養(yǎng)，在再培訓(xùn)中滲透人性化護(hù)理理念，并定期開展技能考核。在急救護(hù)理的實(shí)際操作中，要根據(jù)護(hù)理原則，先對病情較重的病患進(jìn)行處理，對病情稍微穩(wěn)定的病患，可根據(jù)醫(yī)囑分發(fā)口服藥物與靜滴藥物。優(yōu)化護(hù)理流程，預(yù)先對各類可能發(fā)生的急診情況做好預(yù)案，務(wù)必使急診護(hù)理實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化，得以為患者搶救爭取黃金時間［2］。成立護(hù)理缺陷管理小組，在護(hù)理過程中，密切觀察護(hù)理缺陷情況，一旦發(fā)現(xiàn)，需立即上報，并采取補(bǔ)救措施。為提升急診速度，應(yīng)當(dāng)成立專門的急診護(hù)理小組，應(yīng)對緊急外出急救工作。強(qiáng)化與急診患者和其家屬的心理干預(yù)，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，安撫情緒，注意說話措辭與態(tài)度，并為患者和家屬進(jìn)行必要的疾病風(fēng)險宣教。
1.3觀察指標(biāo):
將所有94例急診患者以隨機(jī)原則分為常規(guī)護(hù)理組(47例)與在常規(guī)護(hù)理中加入人性化管理的人性化護(hù)理組(47例)，觀察并比較各組接診時間、護(hù)理差錯、醫(yī)療糾紛、搶救成功率等情況，并通過護(hù)理滿意度調(diào)查表，評價患者及其家屬護(hù)理滿意情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法:
本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1本次研究中人性化護(hù)理組包括接診時間、護(hù)理差錯、護(hù)理糾紛等均顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)。
2.2此外根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計，觀察組47例患者中，護(hù)理滿意率為97.87%;對照組護(hù)理滿意率為89.36%。
3討論
在急診護(hù)理中加入人性化管理，可以使護(hù)理工作在體現(xiàn)醫(yī)院人文關(guān)懷的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、系統(tǒng)化管理［3］。這對于提升護(hù)理質(zhì)量，提升患者及家屬滿意度都有著重要的促進(jìn)作用。急診護(hù)理工作繁重，且存在較大風(fēng)險，而急診護(hù)理的質(zhì)量情況，直接影響著患者的搶救成功率，而一個醫(yī)院的搶救成功率，恰恰是大眾心中衡量醫(yī)療水平的重要指標(biāo)，因此強(qiáng)化護(hù)理水平，對于患者本身，乃至于醫(yī)院的醫(yī)療水平都有著積極影響［4－5］。本次研究中采用人性化管理的觀察組包括接診時間、護(hù)理差錯、護(hù)理糾紛等均顯著低于對照組(P＜0.05)，此外觀察組47例患者中，42例很滿意，占89.36%，4例滿意，占8.51%，1例不滿意，占2.13%，總滿意46例，占97.87%;對照組31例很滿意，占65.96%，11例滿意，占23.40%，5例不滿意，占10.64%，總滿意42例，占89.36%。兩組護(hù)理滿意情況差異顯著(P＜0.05)。由此可見人性化管理應(yīng)用于急診護(hù)理中，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，使患者得到及時診治，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，值得推廣。
作者：楊海妮 單位：廣東省佛山市第一人民醫(yī)院急診科
4參考文獻(xiàn)
［1］徐玉紅，潘斐彩.急診科護(hù)理管理中存在的問題及對策［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18(5):718.
［2］林晶，黃曉玲.護(hù)理質(zhì)量程序化管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，11(15):108.
［3］姚曉麗，張吳.現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理糾紛的常見原因及防范［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(5):123.
[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）08-0165-04
Analysis of the effect and nursing quality of comprehensive nursing intervention measures on the treatment of the patients with
[Abstract] Objective To analyze the effect and nursing quality of comprehensive nursing intervention measures on the treatment of traumatic hemorrhagic shock. Methods 112 patients with traumatic hemorrhagic shock who were treated in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected and were divided into the observation group （56 cases） and the control group （56 cases） according to the random number table. The observation group was given comprehensive nursing interventions， and the control group was given routine care. Nursing satisfaction degree， Hamilton anxiety scale （HAMA）， clinical efficacy， Hamilton depression scale （HAMD） and subsyndromal symptomatic depression Scale（SDS） were recorded in the patients. Results The total effective rate was 91.07% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （76.79%）， and the difference was statistically significant （P
[Key words] Comprehensive nursing intervention； Nursing quality； Traumatic hemorrhagic shock
創(chuàng)傷出血性休克是指機(jī)體在強(qiáng)烈的撞擊后使內(nèi)臟器官損傷或出血，減少血液循環(huán)血量，同時伴隨創(chuàng)傷后疼痛、恐懼、焦慮等引發(fā)失代償綜合征[1]。創(chuàng)傷失血性患者需要采取及時有效的治療措施挽救生命。其中，護(hù)理措施的實(shí)施是急救過程的重要組成部分[2]。有研究證明，對創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施積極的搶救措施，并實(shí)施綜合性干預(yù)性措施可提高患者臨床治療效果和患者的滿意度[3]。我院對綜合護(hù)理干預(yù)措施護(hù)理對創(chuàng)傷失血性休克患者的治療效果及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年12月～2016年12月期間來我院接受治療的創(chuàng)傷失血性休克患者112例進(jìn)行研究，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組56例，男/女 31/25例，年齡17～76歲，平均（37.24±9.17）歲，其中高處墜落所致14例，打架斗毆所致12例，交通事故傷所致13例，銳器致傷8例，擠壓傷9例；休克分級：重度休克3例，中度休克31例，輕度休克22例。觀察組56例，男/女 32/24例，年齡18～75歲，平均（37.61±9.28）歲，其中高處墜落所致13例，打架斗毆所致13例，交通事故傷所致14例，銳器致傷7例，擠壓傷9例；休克分級：重度休克4例，中度休克32例，輕度休克20例。兩組患者在性別比例、致傷類型、休克分級及平均年齡無顯著性差異（P>0.05）。
1.2 方法
觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，對照組采用常規(guī)護(hù)理的方案。常規(guī)護(hù)理包括：（1）保證患者呼吸順暢，及時清理呼吸道積痰、積血、異物等，必要時，實(shí)施人工氣道或給予口咽通氣。此外，針對患者缺氧的情況適當(dāng)調(diào)整給氧濃度（最佳4～6 L/min），防止患者缺氧；（2）通過搭建有效的頸靜脈或者肘靜脈通路迅速將擴(kuò)張血容量的搶救藥物輸送至體內(nèi)；（3）采取壓迫患者傷口和肢體近端的大血管等快速有效的緊急止血法，對四肢損傷出血的患者進(jìn)行傷口包扎后，適量抬高傷肢減少出血；使用止血帶時，注意定期放松止血帶減壓，減少患者組織壞死或缺血；對內(nèi)臟外露不能恢復(fù)入體者，需采用敷料包扎；對四肢離斷患者，應(yīng)迅速用無菌敷料包裹住離斷肢體，并在低溫環(huán)境下及時送至醫(yī)院；對不能及時止血的患者，及時做好液體復(fù)蘇及術(shù)前準(zhǔn)備工作，轉(zhuǎn)送至手術(shù)室實(shí)施手術(shù)。綜合護(hù)理干預(yù)方案主要包括：在日常護(hù)理過程中必須貫徹優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，護(hù)理人員的臨床思維必須得到足夠的重視，對可能發(fā)生的狀況提前做好預(yù)案，主要步驟包括：（1）組建專業(yè)團(tuán)隊，可由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)，其他護(hù)理人員配合，并做好創(chuàng)傷失血性休克等方面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)方式應(yīng)多元化，例如：多媒體教育，理論知識講座、具體案例分析等方式。（2）為保障常規(guī)護(hù)理有效落實(shí)，嚴(yán)格限制探視人員數(shù)量，在保證患者呼吸道暢通的情況下，減少患者的移動；在積極治療患者原發(fā)性疾病，并嚴(yán)格監(jiān)測患者并發(fā)癥的發(fā)生。（3）加強(qiáng)與患者之間的?賢ǎ?特別是非語言溝通。針對每個患者的特殊情況制定不同的方案，在與患者日常交流的同時，注意利用其它非語言技巧與患者溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，列舉成功康復(fù)案例，增強(qiáng)患者信心，提高患者和家屬對護(hù)理的滿意度。（4）嚴(yán)密觀察患者病情變化，處于休克早期的患者有口渴、煩躁的狀態(tài)，逐漸會發(fā)展為失代償期，臨床表現(xiàn)為表情淡漠、昏迷；隨后患者由煩躁轉(zhuǎn)為平靜，意味著腦循環(huán)情況改善，可以為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。（5）護(hù)理遵循“以人為中心”，了解患者的心理變化，疏導(dǎo)患者的焦急、恐懼心理，使其積極配合護(hù)理和治療工作。
1.3 觀察指標(biāo)
臨床療效[4]：臨床療效的判定分為有效、無效和死亡三個等級。有效：患者休克明顯緩解，休克癥狀完全消失，或由中、重度轉(zhuǎn)為輕度；無效：患者休克癥狀無緩解；死亡：患者休克程度加重導(dǎo)致死亡。
患者的滿意度：為考察患者對護(hù)理的滿意度，采用問卷調(diào)查的方式（滿分100分）進(jìn)行評價，等級分為非常滿意（>90分）、滿意（60～90分）和不滿意（
漢密頓焦慮量表（HAMA）[5]：正常
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P
2結(jié)果
2.1 兩組患者的救治效果比較
觀察組患者的救治總有效率91.07%明顯高于對照組患者救治的總有效率76.79%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護(hù)理過程的HAMA、HAMD及SDS評分情況比較
觀察組患者的HAMA評分（6.53±1.37）分、SDS評分（54.82±8.03）分、HAMD評分（6.46±1.46）分，明顯優(yōu)于對照組患者的HAMA評分（9.21±2.29）分、SDS評分（61.27±7.96）分、HAMD評分（9.16±2.33）分，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3兩組患者對護(hù)理的滿意度比較
觀察組患者對護(hù)理的滿意度92.86%明顯高于對照組患者對護(hù)理的滿意度78.57%，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
創(chuàng)傷出血性休克是由于患者在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時，在短時間內(nèi)出血過多，超過了機(jī)體代償能力，使循環(huán)功能受阻，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7-8]。創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床特點(diǎn)是病情急、發(fā)展快、致殘率高等，需要采取及時有效的治療，而患者治療期間的護(hù)理工作會直接影響患者的預(yù)后[9-10]。近年來，“一切以疾病為中心”的護(hù)理模式已不能滿足人們?nèi)找嫣嵘谋＝∫庾R，人們對護(hù)理的要求逐漸提升[11-12]。創(chuàng)傷失血性患者在治療期間應(yīng)采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，為患者預(yù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)，這也促使醫(yī)護(hù)人員致力于尋找合適有效的護(hù)理模式[13]。
綜合護(hù)理干預(yù)是迎合患者需求的一種新型護(hù)理模式，創(chuàng)傷失血性休克患者由于機(jī)體失血遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過患者機(jī)體的代償能力，病情復(fù)雜且并發(fā)癥多，預(yù)后效果差等特點(diǎn)，威脅著患者的生命安全[14-15]。明確規(guī)章制度，讓護(hù)理人員明確自己的任務(wù)，避免因缺乏管理而疏忽的護(hù)理細(xì)節(jié)；避免因護(hù)理工作不細(xì)致而導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生[16-17]。綜合性護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)，學(xué)會如何為創(chuàng)傷出血患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而減少患者醫(yī)療糾紛，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[18]。綜合性護(hù)理的開展首先保證急救室的環(huán)境、對患者及家屬開展宣傳教育，從而提高患者與醫(yī)護(hù)人員的配合度[19]。有文獻(xiàn)報道，患者從入院時，就應(yīng)對個體情況進(jìn)行細(xì)致的評估，預(yù)測可能發(fā)生的并發(fā)癥，為后續(xù)治療及預(yù)后情況奠定基礎(chǔ)，因此，綜合性護(hù)理干預(yù)措施對創(chuàng)傷失血性休克患者具有實(shí)際應(yīng)用價值[20]。
1.調(diào)查資料及方法
240例重癥均是我院2014年每月護(hù)理質(zhì)量檢查中內(nèi)、外、婦、兒4大科系特護(hù)、I級護(hù)理的病人。質(zhì)檢材料來自院級質(zhì)控組檢查考評記錄。質(zhì)控組的檢查內(nèi)容包括環(huán)境、患者情況、基礎(chǔ)護(hù)理、責(zé)任護(hù)士服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理計劃、護(hù)理記錄。重癥護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容的22項(xiàng)中，其中有1項(xiàng)不符合護(hù)理工作質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的要求的，即作為不合格項(xiàng)目。每例重癥病人護(hù)理中的合格項(xiàng)目達(dá)90%以上的，評為合格，合格項(xiàng)目為80%以上為基本合格，79%以下為不合格。
2.結(jié)果與分析
240例重癥護(hù)理質(zhì)量單項(xiàng)合格率95%以上有15項(xiàng)，85%以上有4項(xiàng)，85%以下有3項(xiàng)；240例重癥護(hù)理質(zhì)量合格率為72.9%，基本合格率21.9%，不合格率5.2%。
3.重癥護(hù)理總體質(zhì)量控制
3.1堅持層層負(fù)責(zé)制：從調(diào)查結(jié)果來看，我院重癥護(hù)理質(zhì)量較好。多年來，由于護(hù)理部堅持抓重癥的護(hù)理質(zhì)量，堅持層層負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)院級護(hù)理質(zhì)控組對重癥管理的力度，做到每月抽癥2次，每天夜間抽查1次。護(hù)理部制定重癥報告、檢查制度，要求病區(qū)護(hù)士長每天早交班時檢癥護(hù)理質(zhì)量，并向科護(hù)士長報告，科護(hù)士長再次檢癥護(hù)理質(zhì)量后報告護(hù)理部。護(hù)理部每天派專人根據(jù)重癥報告單，深入病房檢查考評重癥護(hù)理質(zhì)量，分別評定合格、基本合格、不合格等，并有考評記錄，每月將考評結(jié)果總結(jié)、反饋給各科室，并作為護(hù)理工作獎勵、最佳護(hù)理單位評比條件之一。由于采取了一整套控制重癥護(hù)理質(zhì)量的措施，因此240例重癥總體護(hù)理質(zhì)量的基本合格率控制在94.8%，無并發(fā)癥發(fā)生。
3.2實(shí)行整體護(hù)理：我院實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，并逐步普及到全院各病區(qū)。由責(zé)任護(hù)士制定重癥病人的護(hù)理計劃，并按護(hù)理計劃中的護(hù)理診斷，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士每天向輔助護(hù)士及夜班護(hù)士依照護(hù)理計劃內(nèi)容進(jìn)行床前交班，并及時準(zhǔn)確地記錄重癥病人病情。護(hù)士長、護(hù)理部檢癥護(hù)理質(zhì)量時，均以護(hù)理計劃中提出的護(hù)理措施是否落實(shí)為重點(diǎn)，使得各項(xiàng)重癥護(hù)理措施都能落實(shí)在病人身上，從而提高了重癥整體護(hù)理質(zhì)量。由于責(zé)任護(hù)士非常了解病人的病情發(fā)展及治療過程，因此在護(hù)理和搶救重癥病人中能積極主動地配合醫(yī)生，夜班護(hù)士也能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生及時準(zhǔn)確地診斷和搶救治療重癥病人爭取了時間。
4.重癥護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制存在的問題
4.1生活護(hù)理不到位：從調(diào)查結(jié)果來看，重癥護(hù)理質(zhì)量單項(xiàng)合格率最低的為五包服務(wù)（包送水、送飯、送藥、送大小便器、服務(wù)到床頭），其次為三短六潔（三短指胡須、頭發(fā)、指甲短；六潔指口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床鋪潔凈）。這些均是重癥病人最需要的基礎(chǔ)服務(wù)，它不僅是防止并發(fā)癥發(fā)生的有效措施，而且是重癥護(hù)理重要環(huán)節(jié)之一。但是，目前護(hù)士往往依靠家屬，一些基礎(chǔ)護(hù)理工作讓家屬完成。再加上社會上對護(hù)理工作的偏見，使得一些護(hù)士不愿做基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作。
4.2責(zé)任護(hù)士職責(zé)不到位：本次調(diào)查的護(hù)理診斷準(zhǔn)確合格率較低，這說明責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理診斷與重癥病人的病情之間有差距。由于責(zé)任護(hù)士深入病房了解病情不夠，?？评碚撍捷^低，因此，不能結(jié)合重癥病人病情變化，提出正確護(hù)理計劃。而且，由于責(zé)任護(hù)士在重癥護(hù)理記錄中缺乏獨(dú)立分析和判斷病情的能力，往往記錄簡單的生活護(hù)理情況較多，忽略一些?？萍膊∽兓挠^察與記錄，使護(hù)理記錄缺乏準(zhǔn)確性。
5.討論
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；護(hù)理質(zhì)量；影響；分析
中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-118-01
優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)不僅展現(xiàn)了護(hù)理學(xué)的存在意義，還能幫助醫(yī)院獲得患者的信任。護(hù)理時以患者的需求為中心、以提高患者的滿意程度為戰(zhàn)略模式，這已經(jīng)成為醫(yī)院能夠持續(xù)發(fā)展的前提，也是體現(xiàn)醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志之一。選取我院2012年1月到6月接受并治療的300例患者，隨機(jī)對150例患者使用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不僅使護(hù)理質(zhì)量得到提高，并且還獲得了很高的滿意效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年1月到6月接受并治療的300例患者，其中男性180例，女性120例，其中年齡為18到70歲之間，平均年齡為（43.6±4.9）歲。隨機(jī)將這300例患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組150例，對這兩組患者的性別、年齡、病情程度、受教育水平、住院時間等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)差異意義，P
1.2方法 對照組中的患者使用常規(guī)護(hù)理服務(wù)。實(shí)驗(yàn)組中的患者在常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上使用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，其具體內(nèi)容有：第一，加強(qiáng)健康教育，使患者主動配合治療。由管床護(hù)士向患者講解住院前的健康教育以及出院后的注意事項(xiàng)等有關(guān)內(nèi)容，主要包括：康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)前與術(shù)后需要注意的事項(xiàng)、藥物的食用方法以及需要注意的事項(xiàng)、出院后進(jìn)行復(fù)查和需要注意的事項(xiàng)、指導(dǎo)患者的日常飲食等有關(guān)內(nèi)容，幫助患者和其家屬掌握有關(guān)診療知識，以便患者能夠主動配合治療；第二，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。對患者使用心理護(hù)理有助于拉近醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系。對醫(yī)院中資歷較深的護(hù)理人員展開心理咨詢的培訓(xùn)，通過和患者進(jìn)行心理溝通，正面交流，將患者提出的疑問及時反饋給主治醫(yī)生，這樣可以在很大程度上獲得患者的信任、支持、理解，使醫(yī)護(hù)人員與患者之間的關(guān)系得到進(jìn)一步拉近；第三，向護(hù)理服務(wù)人員傳授主動護(hù)理的觀念。護(hù)理人員在實(shí)際工作中，要給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理以提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量的提高是以護(hù)理服務(wù)工作是否可以達(dá)到患者的健康要求為宗旨的。我院實(shí)施“減少鈴聲”的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理服務(wù)人員將輸液車推到走廊上，對患者進(jìn)行定期巡視，對患者的輸液狀況及時給予觀察，同時對患者提出的疑問及時給予幫助。同時對科室中的護(hù)理人員展開服務(wù)教育，培養(yǎng)護(hù)理服務(wù)人員在實(shí)際工作中養(yǎng)成換位思考的好習(xí)慣，明確護(hù)理人員的職責(zé)，同時以患者為服務(wù)中心進(jìn)行護(hù)理承諾；第四，完善護(hù)理工作，開展關(guān)愛服務(wù)。在科室內(nèi)進(jìn)行首問責(zé)任制，護(hù)理人員要對患者提出的各種疑問虛心傾聽，并對這些問題進(jìn)行耐心解答。并且，要時刻讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)愛，以及護(hù)理人員對工作的熱情以及積極性，幫助患者消除不滿、焦慮的情緒。
在科室中制定獎罰制度，按照患者對護(hù)理人員的滿意度和護(hù)理服務(wù)的具體表現(xiàn)，評選出最優(yōu)秀的護(hù)理人員，并給予一定的獎勵，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度與服務(wù)意識。對患者派發(fā)醫(yī)院自行制作的滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查問卷的內(nèi)容包括：護(hù)理管理、關(guān)愛病患、專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)道德、健康教育等各項(xiàng)評比內(nèi)容，并對此進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS17.0計算機(jī)軟件對兩組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，使用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。計量數(shù)據(jù)使用X?進(jìn)行檢驗(yàn)。通過對這兩組患者的基本資料進(jìn)行臨床分析，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)差異意義，P
2結(jié)果
對兩組患者的滿意度進(jìn)行比較，詳見表1。
從表1中可以清晰的看出實(shí)驗(yàn)組中患者的滿意度明顯高于對照組，因此使用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對提高護(hù)理質(zhì)量有直接影響。
3討論
優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)指的是在臨床護(hù)理中加入文化、生活、情感、精神等服務(wù)內(nèi)容，其展現(xiàn)的宗旨是構(gòu)建人性化的服務(wù)理念，加強(qiáng)對患者的人為關(guān)懷。臨床護(hù)理服務(wù)工作要以服務(wù)社會、服務(wù)患者、服務(wù)臨床等三方面樹立護(hù)理人員的良好職業(yè)形象。通過對我院的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確保我院的護(hù)理人員有更多的時間陪在患者身邊，有更多的時間和患者進(jìn)行交流，以便獲得患者的信任。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)中，要堅持以患者為服務(wù)中心的服務(wù)理念，努力提高護(hù)理服務(wù)水平以及護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)功能得到擴(kuò)寬，另外加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識，將護(hù)理人員傳統(tǒng)的服務(wù)理念徹底轉(zhuǎn)換出來，在完善護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的同時加入護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。同時，提高護(hù)理質(zhì)量的考核強(qiáng)度，使護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵變得更加豐富，為患者提供更安全。從研究結(jié)果中可以看出，實(shí)驗(yàn)組使用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對住院患者提出的各種疑問及時解答，最大限度的滿足患者的要求，滿意度問卷中的各項(xiàng)評估內(nèi)容都要高于對照組，護(hù)理服務(wù)能力、質(zhì)量、滿意度有明顯的提高。
總之，開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)要以病人為中心，提高基礎(chǔ)護(hù)理，重視醫(yī)患之間的關(guān)系，盡量滿足患者的需求，同時提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)以及服務(wù)質(zhì)量，可以有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]朱玉星，楊玲，劉青，王潔，韓衛(wèi)麗，吳蘭笛，等.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對提高護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，16（20）
【摘要】目的 分析護(hù)理文書書寫中存在的原因，提高文書書寫的內(nèi)涵質(zhì)量。方法 護(hù)理部2011-2013年通過每周下科室質(zhì)量檢查護(hù)理文書，將存在的問題進(jìn)行歸類總結(jié)、分析原因。結(jié)果 影響護(hù)理文書書寫質(zhì)量的主要因素是護(hù)理人員認(rèn)識不足，書寫不規(guī)范，法律意識薄弱，護(hù)理文書書寫質(zhì)控體系不完善。結(jié)論 通過分析護(hù)理文書書寫中存在問題的原因，有針對性地采取措施，組織學(xué)習(xí)書寫標(biāo)準(zhǔn)，提高書寫水平，平時自查、互查、抽查相結(jié)合，可提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理文書；分析；對策
1.護(hù)理文書檢查結(jié)果
（1）體溫單楣欄項(xiàng)目填寫不全或填寫錯誤，每頁的第一天記錄為：2013-01-20或第一天填寫正確的“01-20”，第二天卻記錄為“01-21”。未記錄入院時的體重、血壓，體重每周至少記錄一次，病情不能測體重時，應(yīng)該用“平車”或“臥床”表示。（2）與醫(yī)療記錄不一致；患者請假外出未記錄。或“外出”記錄格式有誤?！熬軠y”不能記錄在三測單?；颊邞?yīng)故外出，回病房后補(bǔ)測的體溫應(yīng)記錄在相應(yīng)時間欄內(nèi)。（3）物理降溫后無記錄顯示，或沒進(jìn)行物理降溫卻有物理降溫的記錄顯示。心率和脈率護(hù)理記錄單不一致或與病情不符。（4）危重患者出入量未統(tǒng)計在體溫單。 （5）手術(shù)病人次日“1”“2”“3”的記數(shù)。（6）病人灌腸后無記錄，或記錄方法不正確。（7）體溫、脈搏、呼吸監(jiān)測頻率不符合規(guī)定。 （8）醫(yī)囑單藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果漏填或無人簽名。（9）醫(yī)生開具醫(yī)囑時間與護(hù)士執(zhí)行時間不符。（10）口服藥沒簽發(fā)藥時間。（11）肝、腎功能、血常規(guī)、、血凝檢查無人簽執(zhí)行時間。（12）臨時醫(yī)囑執(zhí)行后漏簽字。（13）護(hù)理記錄不能完全如實(shí)地記錄護(hù)理行為，準(zhǔn)確反映病情變化護(hù)理記錄，內(nèi)容沒有突出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)。（14）輸血病員血袋號記錄錯誤或記錄不全或無二人核對簽名。（15）各種出入量記錄只有量，對引流液性質(zhì)及顏色無記錄或記錄不全，出入量小結(jié)、總結(jié)不準(zhǔn)確。
2.原因分析
2.1部分護(hù)士的法律意識不強(qiáng)，缺乏自我保護(hù)意識。記錄時不認(rèn)真，涂改、、代簽名，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后忘記簽名，執(zhí)行醫(yī)囑后或發(fā)現(xiàn)患者病情變化時不及時記錄。
2.2護(hù)士對護(hù)理記錄書寫的重要性認(rèn)識不足。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士往往只重視解決患者的實(shí)際問題，而不重視護(hù)理文件的記錄，出現(xiàn)錯記、記錄不全、或者已經(jīng)做了處理而不做記錄等現(xiàn)象。護(hù)理措施記錄不完整，護(hù)理記錄重點(diǎn)不突出，護(hù)理效果動態(tài)評價不及時。護(hù)理文書記載了對病人治療、護(hù)理及搶救的全部過程，是重要的法律依據(jù)。而有的護(hù)理記錄重點(diǎn)的護(hù)理內(nèi)容沒有在護(hù)理記錄中反映，或記錄針對性不強(qiáng)，未能動態(tài)反映病人的病情、治療和護(hù)理效果，在搶救危重病人時，因繁忙未能及時記錄，這樣就容易造成延誤患者搶救和治療的嫌疑，如遇醫(yī)療糾紛時是必究的法律責(zé)任[1]。
2.3個別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。在對患者病情進(jìn)行治療、護(hù)理中，觀察不認(rèn)真、不仔細(xì)，故記錄不能客觀地反映患者的情況。
2.4護(hù)士綜合素質(zhì)偏低。我國的護(hù)理教育長期以來以中專教育為主，特別是近年來，護(hù)士的來源以職業(yè)中專畢業(yè)者居多，護(hù)士的語言表達(dá)能力和綜合素質(zhì)較差，其理論水平亦不能滿足臨床護(hù)理的服務(wù)需求，對病情觀察不到位，不能很好地收集病情資料，記錄不及時，這些造成護(hù)士在書寫護(hù)理記錄時抓不住重點(diǎn)，或只重視患者的精神、飲食，遵醫(yī)囑治療而無健康教育內(nèi)容，記錄缺乏專科特點(diǎn)及患者個性化特點(diǎn)。
2.5護(hù)理人員不足、工作量大。護(hù)士處于繁忙的護(hù)理工作中，各種記錄又要占用護(hù)士大量的時間及精力，使護(hù)士身心疲憊感加重，而且重復(fù)記錄越多，越容易出現(xiàn)失誤.患者及家屬對護(hù)士不信任。一直以來，護(hù)士的從屬地位使人們認(rèn)為護(hù)士只會聽醫(yī)生的醫(yī)囑，只會打針、輸液，病情不應(yīng)該對護(hù)士講述，這些致使護(hù)士在書寫護(hù)理記錄中也存在一些困難。
3.對策
3.1增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識，我院積極鼓勵護(hù)士參加各種形式的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士理論水平，同時加強(qiáng)護(hù)士法律知識的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制觀念，幫助護(hù)士分析護(hù)理差錯、事故與護(hù)理記錄的關(guān)系，使護(hù)士充分認(rèn)識到護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛舉證中的重要作用，樹立執(zhí)行護(hù)理記錄的正確意識：護(hù)理文書是根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件規(guī)定，由護(hù)士記錄患者住院期間病情變化及各項(xiàng)護(hù)理活動等內(nèi)容的文字資料，是病歷的重要組成部分[3]。為防范醫(yī)療護(hù)理爭議，護(hù)理人員不僅要樹立遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)的意識，還要樹立證據(jù)意識和維權(quán)意識。
3.2加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)鼓勵護(hù)理人員參加多種形式的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士對護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識、工作責(zé)任心及工作水平，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，變被動工作為主動工作。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，做到做、說、寫一致。護(hù)士不但要嚴(yán)格遵守而且要認(rèn)真執(zhí)行與落實(shí)一切護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，為患者提供一流的護(hù)理服務(wù)，重視對患者進(jìn)行健康教育及有效溝通，同時也要及時、完整、認(rèn)真地完成一切護(hù)理記錄，使護(hù)理文書記錄能夠達(dá)到規(guī)范化、證據(jù)化，使之成為重要的法律依據(jù)，從而達(dá)到自我保護(hù)的目的。
3.3科室內(nèi)組織護(hù)理文書書寫的講課針對護(hù)士在書寫中存在的問題進(jìn)行分析，提出解決方法，并將書寫不規(guī)范的護(hù)理記錄在科室內(nèi)進(jìn)行講評，促進(jìn)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理文書的書寫能力。在護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房、每月質(zhì)量分析時把護(hù)理記錄內(nèi)容列在其中，并相互交流書寫護(hù)理記錄的經(jīng)驗(yàn)，同時讓資深護(hù)士檢查指導(dǎo)資歷較淺的護(hù)士書寫護(hù)理記錄。
3.4科室成立護(hù)理質(zhì)量檢查小組（根據(jù)科室人員分3-5組），由科室護(hù)理骨干任組長，每組1-2名組員，每周對護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)檢查1-2次，并有記錄，對發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科室護(hù)士長，護(hù)士長在一周內(nèi)在全科護(hù)士會上進(jìn)行總結(jié)并提出處理意見及措施。
3.5建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)士掌握良好的溝通技巧，加強(qiáng)與患者的溝通，了解并切實(shí)解決患者的需求，取得患者的信任，掌握更多的第一手資料，做到因人施護(hù)、因病施護(hù)，對作好護(hù)理記錄都有非常重要的作用。
3.6依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，不定期抽查依此質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長和責(zé)任組長對住院和出院病歷采取定期檢查和不定期抽查，將檢點(diǎn)放在護(hù)士是否及時、準(zhǔn)確觀察病情上，護(hù)理措施是否科學(xué)、合理、可行，記錄是否及時、客觀、真實(shí)。
討論
醫(yī)院要發(fā)展，質(zhì)量是關(guān)鍵。通過分析護(hù)理文書書寫中存在問題的原因，有針對性地采取措施，我院的護(hù)理記錄書寫質(zhì)量明顯提高，2011年9月～2013年9月，我院檢查以及抽查出院病歷和在院病歷638份，所有護(hù)理記錄評分均高于90分，合格率為98%。護(hù)理文書書寫過程中存在的問題有了明顯改進(jìn)，雖然仍有護(hù)理記錄涂改、記錄不及時、頁碼錯誤和楣欄項(xiàng)目填寫不完整等問題，但通過以上數(shù)字可以看出，我院采取的對策是有效的、切實(shí)可行的。通過加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士的專業(yè)知識法律法規(guī)知識、病歷書寫知識以及質(zhì)量監(jiān)控知識，增強(qiáng)了護(hù)理人員對護(hù)理文件書寫重要性的認(rèn)識，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行書寫，從而使護(hù)理文件書寫質(zhì)量得以提高。護(hù)理管理者通過加強(qiáng)對護(hù)理文件質(zhì)量管理和控制，對書寫中存在的缺陷進(jìn)行及時糾正，在進(jìn)行護(hù)理記錄的過程遏制了護(hù)理文件書寫缺陷的形成，達(dá)到了保障醫(yī)療安全、提高護(hù)理質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛的作用。
參考文獻(xiàn)
[1]黃文娟，濮品潔，張紅芳等.護(hù)理文書書寫中存在的法律責(zé)任問題.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（6）：71—72.
【關(guān)鍵詞】門診護(hù)理；質(zhì)量控制體系；運(yùn)用；
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0348-02
門診作為醫(yī)院的窗戶，在醫(yī)院中占據(jù)著重要的地位，其直接影響醫(yī)院整體形象，并且門診是醫(yī)院先接觸患者，且患者的數(shù)量很多，范圍最廣，所以也是醫(yī)院開展醫(yī)療診治和服務(wù)保障的重點(diǎn)[1]。加強(qiáng)提高門診護(hù)理質(zhì)量是目前最為重要的一項(xiàng)內(nèi)容。本文就進(jìn)行分析我院在2012年1～所以6月門診護(hù)理中開展質(zhì)量控制體系的效果，現(xiàn)將報道如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院36名門診護(hù)理人員，近期人員沒有變動，年齡在23～54歲之間，平均年齡為39歲，均為女性。在學(xué)歷方面，有20名為中專，11名為大專，8名為本科；在職稱方面，16名為初級，21名大中級，1名為副高級。隨即分為兩組，對照組為2012年1月至6月沒有使用護(hù)理質(zhì)量控制體系的資料，觀察組為2012年6月至12月使用了護(hù)理質(zhì)量控制體系的資料。并隨機(jī)抽取我院門診的80例患者進(jìn)行調(diào)查，對兩組的門診護(hù)理質(zhì)量評分進(jìn)行比較。
1.2 方法 在門診護(hù)理工作中，對照組護(hù)理人員實(shí)行常規(guī)護(hù)理；觀察組護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系，該體系是由1名科護(hù)士長、1名門診質(zhì)控人員和5名護(hù)士長組成的，依據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，對該體系進(jìn)行組織實(shí)施并及時考核科室的護(hù)理質(zhì)量，然后將信息反饋出來，并給予督促改正。如果護(hù)理人員為新畢業(yè)或新調(diào)入的人員，應(yīng)該對她們進(jìn)行崗前培訓(xùn)和教育，使她們盡快熟悉環(huán)境并充分投入到工作中來，將緊張情緒有效消除掉。打破傳統(tǒng)護(hù)理模式，采用新模式，促進(jìn)“以疾病為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變，適應(yīng)并滿足新醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和要求。科護(hù)士長負(fù)責(zé)依據(jù)醫(yī)院及其護(hù)理部的工作目標(biāo)與計劃，并結(jié)合本科室的特點(diǎn)，將一份切實(shí)可行的工作計劃制定出來并保證其得以貫徹實(shí)施；護(hù)士長對科護(hù)士長的工作計劃進(jìn)行積極的配合并檢測和分析工作質(zhì)量；門診質(zhì)控人員回顧性分析自己每天的工作，并對分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行認(rèn)真的檢查和完善。
1.3 觀察指標(biāo) 綜合評定門診護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用t檢驗(yàn)計量資料，用X2檢驗(yàn)計數(shù)資料，如果P
2 結(jié)果
觀察組比對照組的門診護(hù)理質(zhì)量評分高，兩者相比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P
3 討論
近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施得到了不斷的完善。同時，隨著社會的快速發(fā)展，人們的法律意識也不斷增強(qiáng)，對健康服務(wù)質(zhì)量提出了越來越高的要求，護(hù)理糾紛呈不斷增長的態(tài)勢。在醫(yī)院門診護(hù)理中運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量體系，不僅能夠優(yōu)化門診護(hù)理程序，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平，同時護(hù)理質(zhì)量體系的運(yùn)用還能夠改變護(hù)理人員的工作態(tài)度和護(hù)護(hù)理理念，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識水平，從而能夠有效調(diào)動護(hù)理人員工作的積極性[4-5]。我院通過在2012年1～6月實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制體系可以得知，護(hù)理質(zhì)量評分不僅具有很大的提高，而且患者的滿意度也呈現(xiàn)出上升的趨勢，對降低護(hù)患之間的糾紛，減少護(hù)理差錯也具有重要的作用?？傊o(hù)理質(zhì)量控制體系在門診護(hù)理中的應(yīng)用，是時展的需要，它可以使護(hù)理工作的開展規(guī)范化，并對護(hù)理流程進(jìn)行有效的優(yōu)化，從而促進(jìn)護(hù)理糾紛的極大減少和整體護(hù)理質(zhì)量的顯著提高，值得在臨床廣為推廣。
參考文獻(xiàn)：
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當(dāng)前護(hù)理管理的難點(diǎn)分析
社會因素對護(hù)理人員的影響，增加了護(hù)理管理的難度：由于社會上相當(dāng)一部分人仍然存在著輕視護(hù)理工作的偏見，護(hù)士的社會地位得不到應(yīng)有的承認(rèn)，加上護(hù)理工作繁重、瑣碎、責(zé)任重大、不被理解等因素，造成部分護(hù)理人員專業(yè)思想不穩(wěn)定，工作積極性低的現(xiàn)象突出，特別是隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，受市場經(jīng)濟(jì)負(fù)面因素及醫(yī)院內(nèi)部各種復(fù)雜因素的影響，使一部分護(hù)理人員在人生觀和價值觀上產(chǎn)生偏差，表現(xiàn)為服務(wù)意識淡漠、缺乏同情心、態(tài)度生硬、工作主動性差?；A(chǔ)護(hù)理，尤其是生活護(hù)理依賴家屬，簡化操作過程等，增加了護(hù)理質(zhì)量管理的難度。
衛(wèi)護(hù)理人員缺編、知識結(jié)構(gòu)不合理，護(hù)理質(zhì)量管理受到制約：由于多方面原因，臨床一線的護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，病床與護(hù)士比例失調(diào)，護(hù)士隱性流失增多，實(shí)際在崗人員明顯減少，排班困難，而且特護(hù)、危重?fù)尵?、手術(shù)患者增多、治療量明顯增加，護(hù)理人員要把主要精力放在完成治療任務(wù)上，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不過關(guān)，影響了護(hù)理質(zhì)量的管理。同時，隨著新醫(yī)學(xué)模式和人類健康新觀念的誕生及老齡化社會的到來，護(hù)理隊伍的知識結(jié)構(gòu)已不能適應(yīng)人們對護(hù)理的要求，縱觀護(hù)理隊伍現(xiàn)狀，長期選取以中等教育為主的方式，受到高等教育的人數(shù)甚少，使護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，由于多方面原因，開展整體化護(hù)理仍存在較大困難，而長期以功能制護(hù)理為主的護(hù)理模式，使臨床一線的護(hù)理人員，不分層次。不論老少、學(xué)歷高低、能力大小、職稱的不同，都干同樣的工作，嚴(yán)重挫傷了廣大護(hù)理人員的積極性。
護(hù)士長管理重心偏移，護(hù)理管理職能受影響：護(hù)士長是護(hù)理單元的最高管理者，護(hù)士長的管理是整個護(hù)理管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)士長的主要精力應(yīng)該放在病房工作的紐織和管理上，但由于各種原因，目前護(hù)士長仍要參與正常的輪換班，管理時間不夠，管理作用未能充分發(fā)揮，嚴(yán)重影響了護(hù)理管理的職能。
院、科兩級管理給護(hù)理管理增加了一定難度：在醫(yī)院開展改革的過程中，實(shí)行科主任負(fù)貴制，使醫(yī)院管理比以往更富有生機(jī)，但也使護(hù)理管理休制出現(xiàn)了不同程度的改變?？浦魅呜?fù)責(zé)制實(shí)行科室綜合目標(biāo)管理，臨床醫(yī)療、護(hù)理人員管理多由科主任掌握，特別是人員安排與調(diào)整，在一定程度上要考慮科主任的要求?？傊?，素質(zhì)好的護(hù)士各科室都想要，素質(zhì)差的護(hù)士也不能不安排一份工作，還因科室經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的制約，甚至有些科室不想設(shè)置護(hù)理人員，使護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)在一定程度上受到制約，削弱了護(hù)理部管理的職能作用。
對策及建議
加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)是護(hù)理質(zhì)量管理的思想保障：在職業(yè)道德建設(shè)中，應(yīng)經(jīng)常結(jié)合護(hù)士的思想實(shí)際和行業(yè)特點(diǎn)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理等職業(yè)道德及職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)教育。同時在院內(nèi)強(qiáng)化監(jiān)督、檢查機(jī)制，建立職業(yè)遣德評價。檔案制度，把職業(yè)遭德建設(shè)落到實(shí)處，認(rèn)真解決部分護(hù)理人員的認(rèn)識偏差，排除消極因素，樹立正確的人生觀，使護(hù)理質(zhì)量管理從思想上得到保障。
衛(wèi)護(hù)理人員按職上崗，明確職責(zé)是護(hù)理質(zhì)量管理的組織保證：護(hù)理人員按職上崗是現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然趨勢，它可以激發(fā)護(hù)理人損內(nèi)在的潛力，發(fā)揮備級人員的作用，使護(hù)理層次分明、職責(zé)明確、管理目標(biāo)鮮明。首先是健全有關(guān)規(guī)章制度，確立備級護(hù)理技術(shù)崗仕職責(zé)，工作標(biāo)準(zhǔn)和扶水水平要求，使護(hù)理人員按職上崗有章可循，以確保備級人員職能的發(fā)揮；建立健全備級護(hù)理人員的貴和權(quán)以及檢查、考評制度；其次是對備級護(hù)理人員晉升與實(shí)際工作能力、職稱聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)按職上崗，把競爭機(jī)制引入職稱晉升中，確保備級職稱人員職與能相稱，為護(hù)理質(zhì)量管理提供組織保證。
強(qiáng)化護(hù)士長的管理是護(hù)理質(zhì)量管理的重要保證：首先要充分調(diào)動和發(fā)揮護(hù)士長的積極性和創(chuàng)造性，使規(guī)范的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到工作上，使護(hù)理管理有堅實(shí)的基礎(chǔ)。護(hù)理部通過深入病房，定斯不定期地組織檢查、民意測評，分析。考查護(hù)理質(zhì)量，并建立制度，完善護(hù)士長有關(guān)記錄，使護(hù)士長管理逐步走上規(guī)范化軌道，通過護(hù)士長工作經(jīng)驗(yàn)交流，走出去參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)修等方式，使護(hù)士長具有良好的管理素質(zhì)并且不斷加以完善。但因目前護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，按職上崗短時期內(nèi)很難做到。
護(hù)理管理體制與院科兩級管理相互協(xié)調(diào)，以確保護(hù)理質(zhì)量管理體系最佳運(yùn)轉(zhuǎn)：首先全院上下要認(rèn)識護(hù)理工作在患者恢復(fù)健康中的重要意義，使備級人員及科主任參與護(hù)理質(zhì)量管理，加大管理力度，發(fā)揮護(hù)理管理體系在病房中的獨(dú)特作用，即護(hù)士長在病房組織。管理、業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)中的作用，護(hù)理人員在在職教育、外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作征得科主任同意和支持，使護(hù)士的在職教育落到實(shí)處，逐步提高護(hù)理人員素質(zhì)。
貫徹執(zhí)行規(guī)章制度是護(hù)理質(zhì)量管理的根木保證：護(hù)理工作細(xì)致、涉及面廣、連續(xù)性強(qiáng)，要保證護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，首先要建立健全統(tǒng)一完整的系統(tǒng)和行之有效的規(guī)章制度，使護(hù)理人員有章可循、有據(jù)可查，并在制度的執(zhí)行中不斷完善必要的新制度；其次是護(hù)理部要充分發(fā)揮檢查。督促規(guī)章制度貫徹落實(shí)情況，針對薄弱環(huán)節(jié)加大質(zhì)控。加大質(zhì)控力度，使制度得以全面貫徹執(zhí)行，使之成為護(hù)理質(zhì)量管理的根本保證。
參考文獻(xiàn)
P鍵詞：手術(shù)室；臨床護(hù)理；主管護(hù)師；控制質(zhì)量
主管護(hù)師及以上的護(hù)理人員具備豐富的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的專業(yè)護(hù)理知識，他們勇于管理、善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理難題[1]。調(diào)動主管護(hù)師的積極性使之參與護(hù)理質(zhì)量管理工作中，不僅可以發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，還能發(fā)揮他們的專業(yè)技術(shù)主管效能[2]。鑒于此，本組研究將本科室的8名主管護(hù)師分為4個組，以評價護(hù)理質(zhì)量素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量效果、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、環(huán)境質(zhì)量等指標(biāo)，所得效果比較理想，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本科室的8名主管護(hù)師，全部為女性，年齡為31～46歲；6例本科學(xué)歷，2例?？茖W(xué)歷。
1.2方法 將8名主管護(hù)師分為4個組，每組兩人，分別為控制質(zhì)量組、訪視手術(shù)患者組、講學(xué)帶教組及手術(shù)用具管理組；以問卷調(diào)查的方式在主管護(hù)師介入前后，讓手術(shù)室患者分別對醫(yī)療質(zhì)量控制、服務(wù)質(zhì)量控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)控制、環(huán)境質(zhì)量控制、護(hù)理質(zhì)量素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量效果進(jìn)行評分。
1.2.1手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制組 成立護(hù)理質(zhì)量控制組后，應(yīng)完善護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)規(guī)章制度；為了確保順利進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)室護(hù)理應(yīng)做好手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中配合及手術(shù)后的處理等工作，主管護(hù)師應(yīng)組織各級護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化控制手術(shù)護(hù)理質(zhì)量[3]。
1.2.2訪視手術(shù)患者組 手術(shù)室管理者應(yīng)制定相應(yīng)措施，著力規(guī)范手術(shù)室護(hù)理工作，強(qiáng)化主管護(hù)師的責(zé)任心和自律心，增強(qiáng)手術(shù)室安全護(hù)理意識；專訪人員或者巡回護(hù)士應(yīng)該在手術(shù)前1天安慰手術(shù)患者，講解手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，消除不良心理情緒，專訪人員應(yīng)在手術(shù)后第二天“人文關(guān)懷”手術(shù)患者，并完整地填術(shù)護(hù)理記錄單[4]。
1.2.3講學(xué)帶教組 主管護(hù)師應(yīng)組織進(jìn)修護(hù)師、年輕護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行有組織、有計劃的學(xué)習(xí)，切實(shí)做好幫、傳、帶工作；每月組織業(yè)務(wù)素養(yǎng)高、資歷高的兩名老師講解配合大手術(shù)的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格落實(shí)日常學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，組織有關(guān)人員進(jìn)行定期考核；定期邀請專家舉辦護(hù)理相關(guān)的講座，以提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的整體護(hù)理水平。
1.2.4手術(shù)用具管理組 手術(shù)用具的好壞會直接影響手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，因而醫(yī)院應(yīng)以優(yōu)質(zhì)、高效和低耗為目標(biāo)，嚴(yán)格管理各項(xiàng)精密器械：①完善器械、儀器管理制度；專人保養(yǎng)管理、維修保養(yǎng)和操作，認(rèn)真填寫使用、維修和保養(yǎng)；②做到四有：有專人管理保養(yǎng)，嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)程使用儀器，認(rèn)真填寫維修保養(yǎng)記錄、使用登記。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 145.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，對計量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1分析主管護(hù)師介入前后手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量評分 相比與主管護(hù)師介入前，主管護(hù)師介入后手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量效果均得到顯著提升，且主管護(hù)師介入前后的差異顯著，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2分析主管護(hù)師介入前后手術(shù)患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度評分 主管護(hù)師介入手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制后，手術(shù)患者對醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及環(huán)境質(zhì)量的評分均顯著提高，且主管護(hù)師介入前后之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2（P
3 討論
主管護(hù)師是院內(nèi)護(hù)理的核心人員，直接影響著醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量和效果，他們的一言一行均會直接影響整體護(hù)理質(zhì)量、效果[5-6]。主管護(hù)師組成的手術(shù)室質(zhì)量控制小組的權(quán)威性較高，可以較好的指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理工作，通過言傳身教，向年輕護(hù)士傳遞自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；主管護(hù)師介入手術(shù)室護(hù)理工作可以有效改善護(hù)理質(zhì)量，本組研究結(jié)果顯示主管護(hù)士介入后，手術(shù)室患者對護(hù)理質(zhì)量素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量效果、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、環(huán)境質(zhì)量等指標(biāo)評分均明顯優(yōu)于主管護(hù)師介入前（P
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