發(fā)布時間：2023-05-28 09:40:30
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理理論的特征樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：更年期綜合征;中醫(yī);護(hù)理
1更年期綜合征的特點(diǎn)
更年期綜合征臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性潮熱、易激動、緊張、抑郁、失眠、記憶力減退、思想不集中，內(nèi)向人格居多，孤僻、思慮過度，多疑惑、固執(zhí)、自尊心很強(qiáng)等，嚴(yán)重者影響正常生活、工作和學(xué)習(xí)。
2更年期綜合征的中醫(yī)護(hù)理
護(hù)理干預(yù)更年期綜合征的宗旨是幫助患者參與自我護(hù)理、自我調(diào)整心態(tài)，即提高自我控制疾病的能力。中醫(yī)護(hù)理注重整體護(hù)理，對更年期綜合征患者的護(hù)理應(yīng)因人而異，辨證施護(hù)。
2.1教育患者自我控制疾病護(hù)士可幫助更年期綜合征患者提高自我控制疾病能力。教育患者在日常生活中應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，要克制不快的心情，以開放的心境對待一切事物。精神樂觀、情緒穩(wěn)定是順利渡過更年期最重要的條件。教育患者合理安排好日常生活及工作，做到生活有規(guī)律，勞逸適度，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，適當(dāng)戶外活動，防止發(fā)胖，尤其是活動少、工作時間多坐者;要有充分的休息和睡眠;居住環(huán)境保持整潔、安靜、舒適，保持空氣流通;注意個人衛(wèi)生，注意清洗外陰，避免陰道炎和尿路感染的發(fā)生。
2.2心理護(hù)理精神情志的正常與否和健康有很大關(guān)系，情緒的改變會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。古人尤其重視精神護(hù)理，《內(nèi)經(jīng)》中記載“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其所苦”。護(hù)士可主動與患者溝通，從而了解患者的想法、顧慮及情感需要，及時解答疑問，鼓勵患者傾訴內(nèi)心的苦悶，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。如發(fā)現(xiàn)患者有不良的認(rèn)知或?qū)膊∮胁焕膽?yīng)付方式時，及時給予糾正、安慰、鼓勵和幫助，引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實(shí)，幫助患者應(yīng)對處理疾病過程中出現(xiàn)的各種心理社會問題，保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)適應(yīng)能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)身體康復(fù)。
2.3飲食護(hù)理以“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”、“寒者熱之”、“熱者寒之”的飲食調(diào)理原則，根據(jù)更年期患者的不同體質(zhì)、不同的病證選擇不同的食物進(jìn)行補(bǔ)益。例如，陽虛患者應(yīng)忌食寒涼，宜食溫補(bǔ)類食物;寒證患者應(yīng)忌食生冷、瓜果等寒性食物，宜食溫性、暖性食物等。女性更年期飲食保健一定要減少攝取高脂肪食物和糖類，少吃肉類，適當(dāng)控制脂肪攝入量，特別是少吃肥肉等富含飽和脂肪酸和膽固醇的食物，多吃各種魚類和植物油，植物油不但可以促進(jìn)膽固醇的代謝，還能供給人體多種不飽和脂肪酸;多食綠葉蔬菜和雜糧，綠葉蔬菜和雜糧含有豐富的維生素，可以有效地補(bǔ)充維生素，特別是黃豆及其制品，還含豐富的弱性雌激素，可緩和更年期婦女因雌激素銳減而造成的痛苦;適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，由于更年期婦女體內(nèi)雌激素水平降低，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，可以補(bǔ)充鈣質(zhì)，緩解缺鈣的煩惱，同時此類食物中還含有各種礦物質(zhì)和微量元素，有利于緩解更年期煩躁易怒、骨質(zhì)增生等癥狀。
3中藥調(diào)護(hù)更年期綜合征
3.1更年期潮熱汗出調(diào)護(hù)中藥敷臍治療更年期潮熱汗出患者[1]，藥物制作：五味子、五倍子、何首烏、酸棗仁各等份，共研調(diào)末。貼敷方法：臍部用75%酒精常規(guī)消毒后，根據(jù)臍部凹陷淺深大小不同，取藥粉5～10g用75%酒精調(diào)成糊狀，敷于臍上，敷藥直徑2～3cm，藥上覆蓋塑料薄膜，然后用膠布固定，膠布過敏者用紗布外敷后用布帶系于臍部固定，24h換藥1次，10次為1個療程。
3.2更年期尿道綜合征調(diào)護(hù)尿道綜合征屬于中醫(yī)“淋證”范疇，王建勇[2]治療更年期尿道綜合征用基本方：紫河車、五味子各10g，菟絲子、覆盆子、蛇床子各30g，車前子15g，隨證加減，每日1劑，水煎分早晚2次服，并將藥渣再加水煎汁100ml，坐浴熏洗，每日1～2次，15天為1個療程。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞：跨文化護(hù)理；護(hù)理理論；文化照護(hù)
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）08-0059-02 隨著全球一體化的迅速發(fā)展和國際間交流的日益密切，國內(nèi)外的文化交流與合作與日俱增，國內(nèi)各民族之間不斷融合，很多文化沖突和矛盾也突現(xiàn)出來，如在跨文化就醫(yī)過程中，護(hù)理工作人員不能滿足患者除生理和心理需求以外的文化需求。所以護(hù)理工作人員在掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識的同時，還要掌握跨文化護(hù)理理論知識，從而為不同文化背景的患者提供個性化的需要。筆者從以下幾個方面對跨文化護(hù)理理論的主要內(nèi)容進(jìn)行綜述。
一、跨文化護(hù)理理論的定義
跨文化護(hù)理理論由Leininger在20世紀(jì)60年代第一次提出，全世界護(hù)理領(lǐng)域普遍認(rèn)可這一理論。跨文化護(hù)理學(xué)是運(yùn)用護(hù)理學(xué)中關(guān)愛、照顧的理念和護(hù)理程序并在此基礎(chǔ)上融合了人類學(xué)、社會學(xué)和生物學(xué)的相關(guān)知識而形成的一門獨(dú)立的學(xué)科。根據(jù)服務(wù)對象的文化背景和所在社會文化環(huán)境，跨文化護(hù)理提供了與其文化一致的高水平、多體系、多層次和全方位的有效護(hù)理。這種護(hù)理理念也就是通過建立合適的文化環(huán)境和文化認(rèn)同，給予服務(wù)對象心理支持，使其保持一種積極的心理狀態(tài)，從而有利于疾病恢復(fù)?？缥幕o(hù)理理論的目標(biāo)是為不同文化背景的個體或群體的健康提供與其文化相一致的護(hù)理。跨文化護(hù)理理論以“跨文化護(hù)理”與“護(hù)理關(guān)懷”為中心，把文化作為重點(diǎn)內(nèi)容，由此衍生了一系列的概念――文化照顧、文化照顧共性、文化照顧差異、文化強(qiáng)加、文化休克、文化照顧保存/維護(hù)、文化照顧重建/再定型等。
二、跨文化護(hù)理理論的內(nèi)容
跨文化護(hù)理理論以文化和照護(hù)為核心，注重患者的人文關(guān)懷，根據(jù)人們的文化價值和對健康的認(rèn)識，為其提供與文化一致的、有意義和有效的護(hù)理保健措施。Leininger精心研究設(shè)計(jì)了一個跨文化模式框架，并稱其為“日出護(hù)理模試”，其目的是為了更好地闡述在一種文化體系中通過該理論的支持如何實(shí)現(xiàn)對個體、家庭和群體的健康狀況的影響及對他們提供相應(yīng)的護(hù)理照顧。這一模式包括以下四個層次：（1）世界觀、文化與社會結(jié)構(gòu)層；（2）服務(wù)對象層；（3）健康系統(tǒng)層；（4）護(hù)理照顧決策與行動層。（1）世界觀、文化與社會結(jié)構(gòu)層：指導(dǎo)護(hù)理工作人員評估和收集宗教、哲學(xué)、政治、法律、經(jīng)濟(jì)、教育、社會關(guān)系與價值觀等有關(guān)服務(wù)對象所處社會環(huán)境和文化背景的各方面信息。同時這一層次也表明，服務(wù)對象的社會結(jié)構(gòu)、文化背景、世界觀、環(huán)境內(nèi)容等是人類照顧與護(hù)理所必需考慮的因素，特定文化人群的照顧價值觀、照顧信念以及對照顧方式與表達(dá)的接納與選擇都受這些相關(guān)因素的影響。（2）服務(wù)對象層：以健康系統(tǒng)鵲姆務(wù)對象為基礎(chǔ)，建立了包括個人、家庭、群體和社會文化結(jié)構(gòu)的信息系統(tǒng)，以及與文化有關(guān)的照顧和健康的特定意義及表達(dá)方式。（3）健康系統(tǒng)層：這一系統(tǒng)有利于鑒別文化護(hù)理照顧的共性和差異。詳盡地融合了專業(yè)健康系統(tǒng)、民間健康系統(tǒng)和護(hù)理系統(tǒng)等領(lǐng)域的特征和特有的照顧專長。（4）護(hù)理照顧決策與行動層：這一層次以最大限度滿足服務(wù)對象需要為目標(biāo)，在文化照顧保存/維護(hù)、文化照顧調(diào)整/協(xié)商及文化照顧重建/再定型三種形式為主的護(hù)理措施的實(shí)施的基礎(chǔ)上來完成與文化一致的護(hù)理照顧。護(hù)理人員提供的護(hù)理措施體現(xiàn)和反應(yīng)服務(wù)對象的不同文化需求，而服務(wù)對象的社會結(jié)構(gòu)、世界觀、各種相關(guān)健康系統(tǒng)均可影響護(hù)理人員所采用的護(hù)理措施，二者之間相互聯(lián)系相互影響。
“日出護(hù)理模式”中的第一、二、三層類似于護(hù)理程序中的評估與診斷階段。護(hù)理程序的計(jì)劃與實(shí)施階段對應(yīng)著該模式的第四層。而護(hù)理程序中評價的相關(guān)部分內(nèi)容在“日出護(hù)理模式”中沒有體現(xiàn)，但其主要強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)研究護(hù)理照顧決策與行動，以便開啟更有益于服務(wù)對象的行為模式，從而加強(qiáng)服務(wù)對象的舒適感，有利于其身體健康。
三、跨文化護(hù)理理論的應(yīng)用
1.跨文化護(hù)理理論在護(hù)理教育中的應(yīng)用?？缥幕o(hù)理理論既豐富了護(hù)理學(xué)的基本理論，又完善了“以人為本”的整體護(hù)理觀。同時，它作為護(hù)理教育發(fā)展中的新領(lǐng)域，也促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。通過開設(shè)跨文化護(hù)理課程或?qū)υ诼氉o(hù)士進(jìn)行跨文化護(hù)理培訓(xùn)，培養(yǎng)出適應(yīng)不同文化背景患者需要的優(yōu)秀護(hù)理人員。同時，還可以在跨文化護(hù)理教育的同時，將該理論應(yīng)用到護(hù)理科研或指導(dǎo)臨床護(hù)理研究。而如何完成文化能力教育與現(xiàn)有課程整合，以及輔助教學(xué)策略探討等問題成為跨文化護(hù)理教育研究的熱點(diǎn)。要培養(yǎng)一個具備跨文化護(hù)理能力的護(hù)士，不僅要強(qiáng)化其各種技能、知識、觀點(diǎn)、態(tài)度和實(shí)踐能力，而且要強(qiáng)化跨文化護(hù)理能力，只有這樣，才能夠與不同宗教、性別、種族、語言、文化、殘疾、年齡的人進(jìn)行有效溝通，建立積極的治療性護(hù)患關(guān)系?？缥幕o(hù)理對護(hù)士提出了更高的要求，要求護(hù)士具備多學(xué)科、多層次知識，從多元文化角度出發(fā)，為患者提供與其文化背景相符合的照顧?？缥幕o(hù)理理論教育的加強(qiáng)，能夠豐富護(hù)理理論和實(shí)踐，增強(qiáng)護(hù)士與不同文化的社會群體溝通的技巧，提高護(hù)理效率，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。
2.跨文化護(hù)理理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用。護(hù)理管理者在掌握已有的管理理論的基礎(chǔ)上，通過跨文化護(hù)理理論的學(xué)習(xí)，能夠更好地優(yōu)化護(hù)理人力資源和護(hù)理管理理念。劉逸文等指出，護(hù)理管理人員針對不同文化背景的護(hù)士的需求有所差異的問題，在跨文化護(hù)理理論體系的指導(dǎo)下盡量地去滿足其需求，從而最大程度地調(diào)動護(hù)士的工作熱情和積極性，使得臨床護(hù)理管理質(zhì)量及效率均有所提高。王穎等指出通過對跨文化護(hù)理理論知識的系統(tǒng)研究和深入學(xué)習(xí)，護(hù)理管理者為了提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作效率及護(hù)理管理的有效性，可以先了解來自不同地域的護(hù)理人員的文化背景和價值取向，進(jìn)行差異化管理，從而更好地激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，改善護(hù)理人員的工作態(tài)度，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理目標(biāo)。而對于護(hù)理工作人員來說，跨文化護(hù)理理論知識的學(xué)習(xí)，既可以運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中，更好地滿足病人的需求，提高整體的醫(yī)療質(zhì)量，也可以更好地解決護(hù)理人員之間因文化、價值觀差異造成的沖突，從而更好地處理護(hù)理人員之間的關(guān)系。
3.跨文化護(hù)理理論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用。在臨床治療工作中，由于護(hù)患之間的文化差異和文化沖突越來越突出，由此而產(chǎn)生的護(hù)理問題也逐漸增多。因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)掌握跨文化護(hù)理理論，更好地為不同文化背景的患者提供共性和差異性的需要，從而改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作效率。當(dāng)前，跨文化護(hù)理理論已在ICU、特需、急救及臨終關(guān)懷等多個臨床科室得到應(yīng)用。劉丹丹等在臨床腫瘤護(hù)理過程中應(yīng)用跨文化護(hù)理理論知識體系，并將其用來指導(dǎo)護(hù)理工作，從醫(yī)院、日常生活、治療、出院等就診的全過程開展不同形式的文化背景下的人性化特設(shè)服務(wù)，以此來消除腫瘤患者對醫(yī)院的陌生感、促進(jìn)醫(yī)患溝通及其護(hù)理工作的順利進(jìn)行。傅靜等指出根據(jù)跨文化護(hù)理理論的要求，為了適應(yīng)在多元文化環(huán)境下的臨終護(hù)理工作，在臨終關(guān)懷實(shí)踐中，護(hù)理工作人員需要具備多元文化知識，同時對多元的文化具有敏銳的觀察力，這樣才能夠?yàn)榕R終患者提供人性化的且與其文化一致的護(hù)理，從而使患者在生命的終末期擁有更優(yōu)質(zhì)的生命質(zhì)量。
4.跨文化護(hù)理理論的意義。跨文化護(hù)理理論的發(fā)展，堅(jiān)持以文化和照護(hù)為核心，將“日出護(hù)理模式”運(yùn)用到護(hù)理教育、護(hù)理管理及臨床實(shí)踐等方面，針對不同文化背景的服務(wù)對象給予與其文化相一致的需要，提供個性化的護(hù)理，提升照護(hù)質(zhì)量和水準(zhǔn)。同時，跨文化護(hù)理理論也可用于改善護(hù)患之間的關(guān)系，為建立良好的護(hù)患關(guān)系帶來積極的影響。在我國多民族的文化背景下，跨文化護(hù)理理論對于不同民族地區(qū)的文化護(hù)理的指導(dǎo)具有重要理論依據(jù)和實(shí)際意義。
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【關(guān)鍵詞】骨科護(hù)理；帶教；3D打印技術(shù)；方法；效果
3D打印技術(shù)的基礎(chǔ)是通過數(shù)據(jù)來設(shè)計(jì)文件，之后把材料一層層地粘合或者沉積，最終形成三維物體[1]。很多領(lǐng)域都應(yīng)用了3D打印技術(shù)，就醫(yī)療領(lǐng)域而言，3D打印技術(shù)應(yīng)用最普遍的科室是骨科、牙科、整形。3D打印技術(shù)在骨科的最重要的應(yīng)用價值在于提高診斷的準(zhǔn)確性與精準(zhǔn)度，而且還能詳細(xì)地計(jì)劃手術(shù)方案，節(jié)省手術(shù)時間，保證手術(shù)質(zhì)量，減少患者的術(shù)中出血量[2]。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生必須要經(jīng)過臨床護(hù)理實(shí)習(xí)才能正式踏上工作崗位，帶教是實(shí)現(xiàn)理論知識與實(shí)踐技能相互結(jié)合的關(guān)鍵途徑。骨科護(hù)理的專業(yè)知識非常豐富，很多內(nèi)容抽象難懂，比如髖臼、骨盆等部位的骨折病理特點(diǎn)，必須要借助一定的空間想象力才能理解[3]。傳統(tǒng)骨科護(hù)理教學(xué)是通過X線片幫助學(xué)生理解知識，從帶教現(xiàn)狀來看依然存在局限性。為此，我院在骨科護(hù)理帶教中引入3D打印技術(shù)，現(xiàn)作出如下報告。
1資料與方法
1.1資料
本研究對象為2016年7月～12月我院2個骨科50名護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生，所有實(shí)習(xí)生均為女性且來自于同一所學(xué)校，實(shí)習(xí)生年齡18～23歲，平均年齡（22.3±0.2）歲。隨機(jī)將實(shí)習(xí)生分為對照組與觀察組，每組各25名，實(shí)習(xí)時間30d，由護(hù)師以上職稱的帶教老師實(shí)施教學(xué)。
1.2方法
對照組應(yīng)用X線片講解骨科知識，觀察組應(yīng)用3D打印出的骨折模型進(jìn)行講解。帶教方式分為兩種：集中授課每周1次，每次2h，主要講解病例與課本的理論知識；床旁帶教每周3次，每次1.5h。留出最后一周實(shí)習(xí)時間總結(jié)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況并針對性地給予學(xué)生指導(dǎo)。
1.3觀察評定標(biāo)準(zhǔn)
教學(xué)結(jié)束后，從護(hù)理理論知識、護(hù)理操作技能、護(hù)理記錄書寫三方面進(jìn)行考核，各項(xiàng)考核成績滿分100分。①護(hù)理理論知識考核內(nèi)容：如何描述骨折移位情況、如何觀察骨折血運(yùn)情況、骨折的治療原則、并發(fā)癥與術(shù)前術(shù)后的健康教育指導(dǎo)、相關(guān)注意事項(xiàng)等；②護(hù)理操作技能考核內(nèi)容：如何搬運(yùn)骨折患者、患者的骨牽引配合操作、患者的軸線翻身操作手法等，重點(diǎn)考核實(shí)習(xí)生在臨床中與患者的交流、是否能夠詳細(xì)理解骨折移位等；③護(hù)理記錄書寫考核內(nèi)容：骨折患者入院時、手術(shù)前、手術(shù)后病例的書寫是否規(guī)范、準(zhǔn)確、清晰等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
出科考核成績，觀察組護(hù)理理論、護(hù)理操作、護(hù)理記錄書寫得分分別為（92.3±3.1）分、（93.5±2.8）分、（95.5±3.3）分；對照組護(hù)理理論、護(hù)理操作、護(hù)理記錄書寫得分分別為（86.2±3.4）分、（87.6±2.7）分、（89.7±2.5）分（P＜0.05），詳見表1。
3討論
3D打印技術(shù)應(yīng)用于骨科護(hù)理帶教的優(yōu)勢顯而易見：①豐富了教學(xué)內(nèi)容：通過3D實(shí)體模型，可以全面展示骨折的受傷機(jī)制、解剖結(jié)構(gòu)、功能鍛煉、骨折類型以及內(nèi)外固定物的安裝等，能夠把骨折的發(fā)生原因、發(fā)展過程、臨床治療與護(hù)理等統(tǒng)一結(jié)合[4]，清晰地呈現(xiàn)給學(xué)生；②更加直觀形象：骨科專業(yè)很多理論知識抽象難懂，僅依靠課本講解很難啟發(fā)學(xué)生想象，而實(shí)體模型可以將抽象的理論知識用最直觀、最具體的方式展現(xiàn)出來，更便于學(xué)生理解；③有助于學(xué)生掌握骨科護(hù)理技能：扎實(shí)的理論知識給學(xué)生的臨床護(hù)理奠定了基礎(chǔ)，學(xué)生可以更熟練地運(yùn)用術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后功能鍛煉、健康教育等護(hù)理技能，幫助患者盡快康復(fù)[5]。本研究中，觀察組出科考核各項(xiàng)成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。對照組實(shí)習(xí)生普遍反映X線片的閱讀難度很高，無法很好地理解復(fù)雜的骨折病例，臨床護(hù)理中，與老年患者的溝通存在困難，使用X線片講解，患者很難理解專業(yè)知識，因?yàn)樽o(hù)患溝通出現(xiàn)問題所以很難建立良好的護(hù)患關(guān)系；觀察組實(shí)習(xí)生普遍表示可以通過3D技術(shù)打印出的三維骨折模型來理解骨折的生理、病理特征以及護(hù)理要點(diǎn)，自身的護(hù)理技能和理論知識都有相當(dāng)明顯的提高，采用實(shí)體骨折模型來與患者交流，更便于患者理解自身的骨折情況，護(hù)患溝通良好，患者能夠自覺、積極地配合護(hù)理，因此實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性與護(hù)理信心明顯提高；帶教老師反映，借助尸體骨折模型講解骨科專業(yè)知識與臨床護(hù)理重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了帶教效率與帶教質(zhì)量的雙重提高，學(xué)生對骨科知識的理解更加深入透徹，教學(xué)過程相對輕松。綜上，在骨科護(hù)理帶教中應(yīng)用3D打印技術(shù)，有助于實(shí)習(xí)生更好地掌握骨科專業(yè)知識與護(hù)理操作技能，是值得推薦的帶教方法。
作者:石梅蓮 單位:湖南省懷化市第二人民醫(yī)院護(hù)理教研室
參考文獻(xiàn)
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分級護(hù)理［2］是根據(jù)對病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估（以及醫(yī)生所開的醫(yī)囑），給予不同級別的護(hù)理（并做出標(biāo)識：特級護(hù)理紅三角，一級護(hù)理藍(lán)三角，二三級不做標(biāo)識）。
1特級護(hù)理
1．1適用對象：病人病情危重，需隨時觀察，以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重的創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。
1．2護(hù)理內(nèi)容：①安排專人24h護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。②制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確客觀完整逐項(xiàng)填寫特別護(hù)理記錄單（危重病人護(hù)理記錄單）。③備好急救所需藥品和用物，隨時準(zhǔn)備急救。④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。
1．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人完全喪失自護(hù)能力不能滿足治療性自理需求時，應(yīng)給病人實(shí)施完全性補(bǔ)償系統(tǒng)，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個體衛(wèi)生、活動及感官刺激等各方面的需求。
2一級護(hù)理
2．1適用對象：病人病情危重，需絕對臥床休息及生活不能完全自理的病人或生活部分自理，但病情隨時發(fā)生變化的病人。如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。
2．2護(hù)理內(nèi)容：①每15～30min巡視病人一次，觀察病情及生命體征的變化。②制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。③備好急救所需藥品和用物，隨時準(zhǔn)備急救④做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。
2．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人自護(hù)能力絕對受限不能滿足治療性自理需求時，應(yīng)給病人實(shí)施完全性補(bǔ)償系統(tǒng)，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個體衛(wèi)生、活動及感官刺激等各方面的需求。
3二級護(hù)理
3．1適用對象：病人病情較重，生活不能完全自理（生活部分自理）。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。
3．2護(hù)理內(nèi)容：①每1～2h巡視病人一次，觀察病情。②采取相應(yīng)的護(hù)理措施，按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人身心需要，指導(dǎo)病人提高其自護(hù)能力，促進(jìn)身心健康。④做好一般的護(hù)理記錄。
3．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人的自理能力部分滿足治療性自理需求時，可發(fā)揮部分補(bǔ)償系統(tǒng)的作用，護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動，根據(jù)不同程度分為以護(hù)士輔助完成自護(hù)需求為主（如按醫(yī)囑給予及時準(zhǔn)確的藥物治療，進(jìn)行傷口和引流管的護(hù)理）和以病人完成自護(hù)需求為主（如協(xié)助和指導(dǎo)病人早期正確進(jìn)行肢體活動和功能鍛煉、合理飲食、充足休息和睡眠等）。病人活動包括調(diào)整自護(hù)能力、滿足自護(hù)需求、接受護(hù)士的幫助。護(hù)士的活動包括為病人實(shí)施一些自護(hù)活動、代償病人自護(hù)方面的不足、根據(jù)病人需要予以幫助、調(diào)整病人的自護(hù)能力。
4三級護(hù)理
4．1適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。
4．2護(hù)理內(nèi)容：①每日巡視病人2次，觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行自我護(hù)理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。④做好一般的護(hù)理記錄。
4．3自護(hù)理論的應(yīng)用：當(dāng)病人有能力滿足治療性自理需求，但需要健康指導(dǎo)時，護(hù)理人員應(yīng)使用教育-支持系統(tǒng)來滿足病人的需要，在護(hù)士的指導(dǎo)下，病人通過學(xué)習(xí)與疾病康復(fù)有關(guān)的知識技能，改變生活方式完成自護(hù)活動。護(hù)士活動包括調(diào)整及完善病人的自護(hù)能力，提供支持和指導(dǎo)，幫助病人獲得知識和技能，提高自護(hù)能力。
5奧瑞姆自護(hù)模式的先進(jìn)性
5．1賦予整體護(hù)理新的哲學(xué)理念和實(shí)踐特征：在實(shí)施整體護(hù)理的過程中，運(yùn)用奧瑞姆自理理論對病人進(jìn)行評估，準(zhǔn)確找出病人及家屬的自理缺陷，提出針對性的護(hù)理措施，并且隨著病人病情的變化和自理能力的改變，用奧瑞姆自理理論的三種護(hù)理系統(tǒng)提供不同程度的幫助，尤其是部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)，引導(dǎo)病人和家屬參與到護(hù)理中來，成為維護(hù)和恢復(fù)健康的主體，充分調(diào)動了病人和家屬的積極性，發(fā)掘自理能力，促進(jìn)了病人疾病的康復(fù)，在較大程度上實(shí)現(xiàn)了自我護(hù)理，體現(xiàn)了病人的自我價值，提高了病人的生存質(zhì)量，減輕了病人對家庭及社會的負(fù)擔(dān)，拓寬了整體護(hù)理的實(shí)踐內(nèi)容，構(gòu)成了整體護(hù)理獨(dú)特的哲學(xué)理念和實(shí)踐特征［3］。5．2以奧瑞姆自理學(xué)說指導(dǎo)護(hù)理與傳統(tǒng)的分級護(hù)理相比較具有較強(qiáng)的針對性，奧瑞姆自理學(xué)說以自我照顧為中心，最終目標(biāo)是使個體擔(dān)負(fù)起自我照顧的責(zé)任，對傷殘老年病人尤為實(shí)用。通過護(hù)患共同商討制定針對性、可行性的護(hù)理計(jì)劃，有利于實(shí)現(xiàn)共同護(hù)理目標(biāo)、體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。而以傳統(tǒng)的分級護(hù)理方式實(shí)施護(hù)理，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑的護(hù)理級別，按分級護(hù)理的內(nèi)容去完成護(hù)理活動在實(shí)施中對部分病人缺乏針對性，過分強(qiáng)調(diào)替代式護(hù)理，強(qiáng)化了病人的角色，病人和家屬習(xí)慣被動的接受護(hù)理，助長了對護(hù)理工作的依賴，不利于功能恢復(fù)［4］。
5．3體現(xiàn)了護(hù)士的價值：奧瑞姆自理理論使護(hù)士由簡單、重復(fù)的技術(shù)操作者變成健康保健的宣傳者，擴(kuò)大了護(hù)士在治療預(yù)防和保健中的作用，提高了護(hù)士在維持健康中的地位，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，把更多的時間留給病人，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且密切了護(hù)患關(guān)系。通過對病人的幫助指導(dǎo)與教育，訓(xùn)練其恢復(fù)正常的自理能力，更加體現(xiàn)護(hù)士的價值，同時激勵護(hù)士對護(hù)理工作的研究、思考和探索，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平［5］。
6奧瑞姆自護(hù)模式的局限性
在實(shí)際應(yīng)用奧瑞姆自護(hù)模式對病人進(jìn)行護(hù)理前首先要求護(hù)士要結(jié)合護(hù)理工作的實(shí)踐深刻學(xué)習(xí)、領(lǐng)會自護(hù)模式的內(nèi)涵，為了合理正確應(yīng)用理論對護(hù)士提出了較高的專業(yè)要求［6］。奧瑞姆自護(hù)模式應(yīng)用過程非常繁雜，不僅要求護(hù)士具有一定水平，即具有扎實(shí)的專業(yè)知識水平，還要具備人文、社會、心理學(xué)知識及護(hù)患溝通知識及技巧，敏銳的洞察力，豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，還需要護(hù)士具有高度的責(zé)任感，既要充分滿足病人的自護(hù)需求，又要充分把握好自己的責(zé)任，以免影響病人的康復(fù)甚至發(fā)生不必要的醫(yī)療事故，目前情況下該理論是否適合我國國情，有待進(jìn)一步探討。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理理論;馬斯洛基本需要層次理論;青光眼
急性閉角型青光眼是最常見的致盲性疾病之一，屬眼科急癥，以眼壓升高、視神經(jīng)萎縮和視野缺損為主要臨床特征。發(fā)作時表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼脹、畏光流淚、視力減退常降至指數(shù)或手動，同時可伴有惡心、嘔吐等癥狀，給患者身心帶來很大的痛苦。其發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后都與心理狀態(tài)密切相關(guān)，緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)都會使眼壓增高，病理損害呈現(xiàn)不可逆性?，F(xiàn)將運(yùn)用馬斯洛基本需要層次理論來指導(dǎo)青光眼患者的護(hù)理實(shí)踐匯報如下。
1 滿足患者的生理需要
1.1 飲食護(hù)理
1.1.1 由于短時間內(nèi)攝入大量水分，會使血液稀釋，滲透壓降低，導(dǎo)致房水增加，引起眼壓明顯升高。因此，患者應(yīng)適當(dāng)控制液體攝入量，一次飲水量不超過500 ml?？缮倭慷啻物嬎床瞬灰^咸，平時可進(jìn)食一些有利水作用的食物，如赤豆、金針菜、西瓜、冬瓜、絲瓜等，以增加房水循環(huán)，對防止眼壓升高有一定效果。
1.1.2 忌煙、酒、濃茶及辛辣刺激性食物。煙草中的尼古丁可引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血；大量飲酒及進(jìn)食刺激性食物可造成眼球毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血加重，甚至誘發(fā)青光眼急性發(fā)作；常喝濃茶則往往引起過度興奮，影響睡眠，從而導(dǎo)致眼壓升高。
1.1.3 青光眼患者常有便秘癥狀，腸內(nèi)的某些細(xì)菌毒素能溶解血管內(nèi)皮及細(xì)胞間質(zhì)，影響正常的血液循環(huán)，從而使房水分泌增加致眼壓增高。同時,排便用力也會使腹壓增加而使眼壓升高。所以平時可以多吃易消化及富含維生素的食物，蔬菜中的纖維素能促進(jìn)腸蠕動、保持腸道通暢，水果中含有豐富的維生素A、C、E能夠促進(jìn)代謝。
1.2 睡眠的護(hù)理 青光眼患者癥狀明顯,病程長,反復(fù)發(fā)作，負(fù)性心理因素較重，往往引起睡眠障礙，影響患者的生活質(zhì)量,增加軀體的不適,帶來嚴(yán)重的后果,同時失眠也是青光眼發(fā)作的誘因之一。因此,青光眼患者必須保證足夠的睡眠,以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)?？梢圆捎孟率龇椒?睡前用熱水泡腳或服熱牛奶,以增加舒適感;睡前不談?wù)撚写碳ば缘脑掝}以免引起精神興奮；枕頭不宜過高,衣著要寬松舒適,必要時指導(dǎo)患者使用一些放松技巧；護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行,避免打擾患者休息。為患者提供一個溫濕度、光線適宜的入眠環(huán)境。
2 滿足患者的安全需要
2.1 提供全面的生活照顧，防止意外損傷以滿足患者身體安全的需要。青光眼患者常伴有視力下降，很容易造成意外磕碰傷，因此在生活上要給予患者更多的關(guān)心與照料，病房內(nèi)物品應(yīng)定位放置，有利于患者取用，指導(dǎo)患者走路時扶墻，避免意外磕碰傷的發(fā)生。做好入院宣教, 向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境，根據(jù)患者的具體情況，提供周到細(xì)致的生活護(hù)理。
2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理，滿足患者心理安全的需要。 青光眼患者往往起病急、癥狀重，易產(chǎn)生緊張和恐懼的心理。這些負(fù)性心理因素又可能誘發(fā)眼壓升高。故應(yīng)從每個患者的具體情況出發(fā)，有針對性地做好心理疏導(dǎo)工作，協(xié)助患者建立良好的心態(tài)，避免情緒波動。所以，積極主動的護(hù)理，穩(wěn)妥、謹(jǐn)慎的操作，生活上有計(jì)劃的安排，可以幫助患者解除焦慮、憂郁情緒。使青光眼患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，滿意地接受和配合一切治療及護(hù)理。
3 滿足患者社交需要即歸屬與愛的需要
青光眼患者心理壓力大,情感較為脆弱，需要更多的愛與關(guān)心。家庭作為患者主要的社會支持系統(tǒng)，對其心理及身體的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。患者親屬的喜、怒、哀、樂會直接影響患者的情緒，繼而會影響患者身體的康復(fù)。所以，應(yīng)充分利用患者的社會支持系統(tǒng)，與患者家屬保持溝通，交流信息，進(jìn)行必要的宣教工作，使患者有一種被愛的滿足感。同時允許患者親友在規(guī)定時間內(nèi)前來探望，給予情感支持；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動接近患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行有技巧的談話，關(guān)心體貼患者，讓其感受到溫暖和被關(guān)愛，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生安全感、信任感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
4 滿足患者自尊與被尊重的需要
青光眼患者常常因?yàn)橐暳ο陆涤X得自己的存在只會為他人增加負(fù)擔(dān)，看不到自身的價值，自尊感下降。應(yīng)首先對患者進(jìn)行健康宣教，改變患者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，消除消極情緒和行為反應(yīng)，鼓勵患者做力所能及的事情，協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，維護(hù)其良好的個人形象，在不影響病情和治療的情況下，尊重患者的生活習(xí)慣，保護(hù)患者隱私，幫助其樹立自尊。同時讓家屬參與治療護(hù)理過程，使患者情緒穩(wěn)定，并能以積極的心態(tài)面對疾病，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)要認(rèn)真傾聽患者主訴，及時解答患者提出的問題，讓患者感受到他人的尊重與關(guān)心。
5 滿足患者自我實(shí)現(xiàn)的需要
青光眼患者的視力障礙給他們的生活和工作帶來許多麻煩。對此，應(yīng)對患者加強(qiáng)心理護(hù)理，讓其在心理上能夠接受事實(shí)，同時在生活上給予更多的關(guān)懷，與患者家屬積極配合，經(jīng)常進(jìn)行安慰和鼓勵，對患者曾對家庭和社會做出的貢獻(xiàn)予以肯定。可嘗試讓患者多聽廣播，可以讀報給患者聽，擔(dān)心視力不便而影響工作的患者，可以及時與其單位領(lǐng)導(dǎo)、同事溝通，通過其領(lǐng)導(dǎo)、同事的言行來緩解其精神壓力，并為其工作創(chuàng)造有利條件，幫助患者完成自我實(shí)現(xiàn)。
在對青光眼患者實(shí)施整體護(hù)理的過程中，通過馬斯洛基本需要層次理論的恰當(dāng)運(yùn)用，使患者從身心兩方面都得到了整體的全面照護(hù)，提高了整體護(hù)理的效果，獲得了患者較高的滿意度。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.湖南科技出版社,2001.
1.1堅(jiān)持高等醫(yī)學(xué)護(hù)理精英教育之理念
我國的高等教育從毛入學(xué)率角度講已進(jìn)入大眾化教育階段,但從高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的本質(zhì)特征看,她仍屬于精英教育的范疇[1]。目前,國內(nèi)外的護(hù)理人才都很奇缺,要實(shí)現(xiàn)護(hù)理精英教育,政府必須加大投入,適當(dāng)增加護(hù)理院校,控制招生人數(shù),絕不能一轟而起,不受限制。只有這樣才能辦好人民滿意的高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育。
1.2堅(jiān)持強(qiáng)化學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教育思想
教學(xué)相長,學(xué)生為先,教師引導(dǎo),學(xué)生為本.增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的自覺性,充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性,努力開發(fā)學(xué)生的潛能,始終是教師必須堅(jiān)持的教育思想。
1.3調(diào)整和充實(shí)教學(xué)內(nèi)容
要圍繞培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生的知識結(jié)構(gòu),調(diào)整教學(xué)課程。從知識結(jié)構(gòu)方面講,作為高級護(hù)理人才,必須具備醫(yī)學(xué)、人文和自然科學(xué)方面的的知識。因此應(yīng)該適當(dāng)增加人文科學(xué)和其它新興科學(xué)的學(xué)習(xí)。夯實(shí)醫(yī)學(xué)和自然科學(xué)知識,為畢業(yè)后繼續(xù)教育學(xué)習(xí)打牢堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
1.4改變和改進(jìn)教學(xué)模式和教學(xué)方法
現(xiàn)多數(shù)學(xué)校的教學(xué)模式仍沿用的是課堂教學(xué)-校園文化-社會實(shí)踐三維一體[2]和基礎(chǔ)課-理論課-實(shí)習(xí)課三段式的教學(xué)模式.很有必要對這種教育模式進(jìn)行改革,但對教學(xué)方法的改進(jìn)需要更深入的研究,要努力改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)方法,開啟新式的教學(xué)方法.如PBL(Problem-basedlearning)教學(xué)法,它被認(rèn)為是聯(lián)系理論與實(shí)踐的橋梁,從誕生之時就受到來自世界范圍內(nèi)的關(guān)注,近年來在國內(nèi)護(hù)理教育領(lǐng)域也看到了它的實(shí)踐結(jié)果[3]。PBL教學(xué)法有利于調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性,有利于學(xué)生評判性思維,有利于理論聯(lián)系實(shí)踐,有利于變注入式為啟發(fā)式教學(xué)。
2把握高等醫(yī)學(xué)循證護(hù)理教育之趨勢
循證護(hù)理(Evidence-BasedNursing,EBN)起源于"以實(shí)證為基礎(chǔ)的醫(yī)療"實(shí)踐,是結(jié)合護(hù)理實(shí)踐而產(chǎn)生的一種護(hù)理理論與方法。循證護(hù)理,即以有價值的,可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù),提出問題,尋求實(shí)證,運(yùn)用實(shí)證,對病人實(shí)施最佳護(hù)理。[4]EBN被公認(rèn)為21世紀(jì)臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢。[5]循證護(hù)理是臨床護(hù)理實(shí)踐中產(chǎn)生的一種新型的護(hù)理理論和方法。Mulhall將其定義為:護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動過程中,將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人的需求相結(jié)合,獲取實(shí)證,作為臨床護(hù)理決策的過程[5]。EBN不僅是理論與實(shí)踐的結(jié)合,也是經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)的結(jié)合,更是臨床護(hù)理與病人需求的結(jié)合,所以循證護(hù)理教育是順應(yīng)時展的必然趨勢。要開展循證護(hù)理教育接踵而至的需要循證護(hù)理的師資和教材,目前我國的許多護(hù)理高校正在為之努力,循證護(hù)理教育是時代和現(xiàn)實(shí)的需要,我們要緊緊把握這個大方向,使循證護(hù)理教育更加趨于科學(xué)化,好與國際接軌。
3把握高等醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)之環(huán)節(jié)
高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育要圍繞培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)施教育計(jì)劃[6]。我們的培養(yǎng)目標(biāo)是面向臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、涉外護(hù)理,應(yīng)用型高素質(zhì),全科型高級護(hù)理人才。這里要特別強(qiáng)調(diào)"應(yīng)用"型,"全科"型高級護(hù)理人才。因此,實(shí)踐教學(xué)顯得特別重要,要特別重視實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。
3.1上好護(hù)理綜合實(shí)踐課
根據(jù)教材內(nèi)容要精選一些常見病、多發(fā)病的病例,把課堂講的理論知識運(yùn)用到實(shí)際病種、病例中去,使理論知識與實(shí)踐融合貫通。
3.2上好臨床護(hù)理實(shí)習(xí)課
關(guān)鍵詞：以人為本；護(hù)理教學(xué)管理；策略研究
中圖分類號：G718文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1672-1578（2013）07-0014-01
當(dāng)今社會，人的自身價值和地位在各行各業(yè)逐步提升，以人為本的新思想也是順應(yīng)時展而產(chǎn)生的一種現(xiàn)代管理理念。以人為本的教學(xué)管理，是以人的全面自身的發(fā)展為核心，以個人自我管理為基礎(chǔ)，以學(xué)校共同愿景為引導(dǎo)的一整套管理，其核心就是堅(jiān)持以學(xué)生為本，以教師為本。它不是一種具體的管理模式，它貫穿于教學(xué)管理活動的各個環(huán)節(jié)和各個層次。通過自我管理，使師生駕御自己，發(fā)展自己，進(jìn)而達(dá)到全面自在的發(fā)展，并實(shí)現(xiàn)學(xué)校和師生個人的共同發(fā)展。
1.對我國護(hù)理教學(xué)管理現(xiàn)狀及存在問題思考
我國高職院校傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)管理模式具有以效率為本、集中統(tǒng)一、有章可循的特點(diǎn)，在我國教育發(fā)展史上起到非常積極的作用。但后來，它在具體的管理過程中也逐漸產(chǎn)生了一些缺點(diǎn)和弊端。
1.1教學(xué)管理人員知識結(jié)構(gòu)不合理。當(dāng)前從事高校教學(xué)管理工作的人員是教育管理科班出身的較少，雖有較強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)知識，但缺乏必要的教學(xué)管理理論基礎(chǔ)和能力，對護(hù)理教學(xué)質(zhì)量管理工作的認(rèn)識只能在平時的工作實(shí)踐中摸索領(lǐng)悟。
1.2教學(xué)管理理念落后。不論是傳統(tǒng)的以效率為本的管理理念，還是現(xiàn)代的以理性為主的管理理念，都普遍存在著忽視對被管理對象的個性需求和個性品質(zhì)的尊重、關(guān)懷，不能滿足新的護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的需求。
1.3教學(xué)管理模式陳舊。長期以來形成的整齊劃一的教學(xué)管理模式，注重共性培養(yǎng)，忽視個性發(fā)展，不利于創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，也不適應(yīng)院校發(fā)展的需要。
1.3教與學(xué)的質(zhì)量監(jiān)控體系不完善，缺乏競爭機(jī)制和淘汰機(jī)制，與教學(xué)改革不適應(yīng)，不能充分調(diào)動教師和學(xué)生的教與學(xué)的積極性。
對高校發(fā)展而言，樹立以人為本的教育觀，并將其有機(jī)地融入日常護(hù)理教育管理工作中，是樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀在教育領(lǐng)域的具體體現(xiàn)，也是現(xiàn)代高校教育改革的主要目標(biāo)。
2.以人為本的護(hù)理教學(xué)管理策略研究和運(yùn)用
在開展護(hù)理教學(xué)管理工作中，我們貫徹和落實(shí)以人為本原則，培養(yǎng)教師的敬業(yè)精神，發(fā)揮學(xué)生的主動性和積極性，確立服務(wù)意識，加強(qiáng)溝通，不斷提高自身素質(zhì)。為此我在幾年的護(hù)理教學(xué)管理中用以人為本的思想理念指導(dǎo)工作，積極探討，大膽嘗試，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，具體如下：
2.1以人為本護(hù)理教學(xué)管理的內(nèi)涵。以人為本護(hù)理教學(xué)管理，就是在護(hù)理教學(xué)過程中，從學(xué)生實(shí)際出發(fā)（因材施教、因人而異），遵循學(xué)生的個性特征，結(jié)合護(hù)理教學(xué)的實(shí)際規(guī)律，從個性心理特征出發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識，讓學(xué)生主動參與，教師適當(dāng)指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生積極主動和生動活潑學(xué)習(xí)的一種教學(xué)理念。既由傳統(tǒng)教師的"教給"學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)?教會"學(xué)生，將課本為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越虒W(xué)大綱和培養(yǎng)目標(biāo)為中心，將課堂為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?shí)訓(xùn)室、實(shí)習(xí)病房、就業(yè)為中心。實(shí)施以人為本的教學(xué)對教師和學(xué)生來說，是教育教學(xué)改革的必須措施。
2.2以學(xué)生發(fā)展為本的護(hù)理教學(xué)管理理念的運(yùn)用。當(dāng)今大學(xué)生是具有強(qiáng)烈的主動性和參與意識的個體，他們具有對自身的學(xué)習(xí)、生活進(jìn)行選擇、決策和控制的愿望。高校堅(jiān)持以人為本的辦學(xué)理念，就應(yīng)該以學(xué)生為中心，以學(xué)生的發(fā)展為高校一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。教師應(yīng)多鼓勵和倡導(dǎo)學(xué)生積極主動參與學(xué)生會或班團(tuán)活動的組織和管理，喚起他們的責(zé)任感和使命感，變被動接受管理為主動參與管理。
2.3以教師為本的教學(xué)管理思想的運(yùn)用。樹立以教師為本的管理思想，其實(shí)質(zhì)就是提高教師的參與意識和創(chuàng)新意識。所以，將以人為本的教育理念融入到教學(xué)管理中，首先要求管理者在制定管理制度、分配教學(xué)任務(wù)的時候，從教師的角度出發(fā)進(jìn)行換位思考，同時輔以廣泛吸納教師的意見和建議。
2.4以人為本的教學(xué)管理制度的建立。隨著教育改革的不斷深化，教育理念的更新，管理制度的創(chuàng)新也是迫在眉睫。建立以人為本的教學(xué)管理制度，是保障教學(xué)秩序、教學(xué)質(zhì)量的必要條件。制度中須突出教師、學(xué)生在教學(xué)中的地位和作用，它不能束縛教師、學(xué)生的個人全面發(fā)展，而應(yīng)充分鼓勵教師學(xué)生的個性發(fā)展，特別是要有利于形成教師主動提高教學(xué)質(zhì)量的積極性，將培養(yǎng)學(xué)生、促進(jìn)學(xué)生的協(xié)調(diào)發(fā)展內(nèi)化為教師的自律行為。合理有效的教學(xué)管理制度是學(xué)校開展教育教學(xué)工作的有利保障，也是學(xué)校進(jìn)步和發(fā)展的有利保障。我們的目標(biāo)是讓教師的教學(xué)工作成為快樂，讓教育工作成為創(chuàng)新的樂土。
2.5營造以人為本的學(xué)校文化氛圍。學(xué)校文化是指學(xué)校全體師生員工在長期的辦學(xué)過程中培育形成，并共同遵循的最高目標(biāo)、價值標(biāo)準(zhǔn)、基本信念和行為規(guī)范，它是一種管理文化、教育文化和組織文化。在高校實(shí)施以人為本的管理過程中，良好的學(xué)校文化對于師生員工的成長具有潛移默化的影響。通過加強(qiáng)校園文化環(huán)境的建設(shè)，充分體現(xiàn)人文精神，創(chuàng)造友愛和諧、健康向上、品味高雅的校園文化環(huán)境，從而影響師生員工的行為，最終達(dá)到滿足個性的需求，使師生的智慧和積極性得到發(fā)揮。
3.結(jié)束語
發(fā)展才是硬道理，只有順應(yīng)時代的潮流，不斷更新護(hù)理教育管理理念，開拓進(jìn)取，銳意創(chuàng)新，以堅(jiān)持以人為本，科學(xué)發(fā)展為指導(dǎo)，確立科學(xué)的教育理念，以培養(yǎng)適應(yīng)全面建設(shè)小康社會偉大目標(biāo)的需要、具有較強(qiáng)的責(zé)任感，扎實(shí)的專業(yè)知識和熟練的專業(yè)技能，具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人才為己任，堅(jiān)持以創(chuàng)新管理推動護(hù)理教育教學(xué)質(zhì)量的提高。只有這樣才能夠適應(yīng)社會快速發(fā)展，社會對人才的需求，才能完成國家的使賦予使命，為社會輸送更多優(yōu)秀的護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理 產(chǎn)科 臨床實(shí)踐
舒適護(hù)理的提法，雖然在20世紀(jì)末才出現(xiàn)，但它實(shí)際上應(yīng)看作整體護(hù)理的完善與延伸，也是現(xiàn)代護(hù)理理論發(fā)展的必然結(jié)果。早在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)之母南丁格爾的環(huán)境理論中就可以找到它的淵源。簡括地說，舒適護(hù)理就是要讓病人在接受治療的同時，在護(hù)理人員協(xié)助下，體驗(yàn)到生理、心理、社會和靈性方面健康、安寧狀態(tài)的舒適感覺。無疑地，舒適護(hù)理對傳統(tǒng)觀念視為“一只腳踏進(jìn)鬼門關(guān)”的分娩過程來說，尤為重要。
如所周知，產(chǎn)婦分娩過程是生理過程，而且瞬息萬變，難以預(yù)見，工作高度緊張，產(chǎn)婦及其家屬又容易產(chǎn)生恐慌、焦慮，并引起對醫(yī)院的誤解、不滿。但由于我們長期堅(jiān)持“一切為了病人，為了病人一切”的方針，在估計(jì)、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價這整個護(hù)理程序中都貫穿了舒適護(hù)理的理念，因此，產(chǎn)婦及其家屬滿意度都很高，得到了他們的一致好評。下面就來介紹一下我們在臨床實(shí)踐中，在護(hù)理程序5步驟中是怎樣貫徹實(shí)施舒適護(hù)理這一理念的
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我科自2008年1月-10月住院分娩的產(chǎn)婦應(yīng)用了新的護(hù)理模式-舒適護(hù)理。分娩總數(shù)共1818人，其中自陰道分娩1271人，剖腹產(chǎn)547人，年齡為18-45歲，孕周為32周-42周。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理程序的第一步驟一一估計(jì)
1.2.1.1 無論是起始評估、持續(xù)評估或者緊急評估、階段評估，都應(yīng)從觀察、交談、體格檢查等方式收集資料，得到事實(shí)，護(hù)士必須先對病人的情緒、人格類型、精神狀態(tài)等方面進(jìn)行觀察，并充滿誠意，態(tài)度親切，舉止穩(wěn)重，與之交流，了解病人的文化程度、對分娩相關(guān)知識的認(rèn)知、對醫(yī)療護(hù)理的要求，初步確定其應(yīng)對能力與應(yīng)激水平。引導(dǎo)病人信任地、無拘束地自由表達(dá)。這就要求護(hù)士必須為交流創(chuàng)造良好氣氛，用好開場白，善于傾聽，多用商量口吻，對病人的隱私及不愿涉及的話題，不要刨根究底，做到嚴(yán)肅與親切統(tǒng)一，坦誠與慎言結(jié)合，才能達(dá)到溝通的最佳效果。
1.2.1.2 在觀察、交流中我們還盡量采用新的科技發(fā)現(xiàn)與成果，讓病人在受到科普宣傳教育的同時產(chǎn)生滿足感、尊重感、欣慰感。比如以前認(rèn)為“牙痛不是病”，更不會想到它會和分娩有關(guān)系。可是重度牙周炎孕婦的早產(chǎn)率和低體重兒出生率是正常人群的7.5倍；牙周疾病與晚期流產(chǎn)呈正相關(guān)；母親牙齦疾病會導(dǎo)致嬰兒先天性心 臟病發(fā)病率增加，還可能影響嬰兒大腦發(fā)育……由于不懈的努力與探索，我們在舒適護(hù)理的第一步驟中就取得了良好的效果。
1.2.2 護(hù)理程序的第二步驟一一診斷
護(hù)理診斷是對病人現(xiàn)有的或潛在的健康問題、生命過程所作的臨床判斷，它是幫助護(hù)士選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)。就產(chǎn)科來說，除了觀察其體溫、血壓、脈搏、飲食、排泄、睡眠、活動、認(rèn)知等生理因素，以及由于對胎位不正、胎兒大小、胎心音變化因素影響順產(chǎn)機(jī)率等的考慮，還有產(chǎn)婦的心理因素方面則各不相同：有的需進(jìn)行剖腹產(chǎn)而擔(dān)心手術(shù)失敗，產(chǎn)生恐懼感，有的顧慮產(chǎn)后身材變形而導(dǎo)致自我形象紊亂情緒，有的因多次流產(chǎn)而引起功能性障礙悲哀，有的因家庭經(jīng)濟(jì)困難或擔(dān)心生女孩受歧視等而發(fā)生精神困擾，有的因家庭不和、感情破裂而對生活感到厭倦，有的因害怕患嚴(yán)重疾病影響分娩而對未來失去信心等。護(hù)士應(yīng)作出確切的護(hù)理診斷，以便制定出有明確指導(dǎo)作用及評價效果的計(jì)劃，減輕一些生理、心理因素的危害性，監(jiān)測與預(yù)防問題的發(fā)生與變化。
1.2.3 護(hù)理程序的第三步驟一一計(jì)劃
護(hù)理計(jì)劃，是為了讓護(hù)士合理利用資源，協(xié)調(diào)和組織各方面力量實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)而制訂。一俟訂成，它就成為整個護(hù)理活動的指南。首先根據(jù)對病人個體情況的評估訂出起始計(jì)劃，再根據(jù)每天獲取的資料訂持續(xù)計(jì)劃及出院后病人自我照料和養(yǎng)護(hù)的出院計(jì)劃。在制訂護(hù)理計(jì)劃時，我們充分考慮了舒適護(hù)理的因素，根據(jù)自然分娩、剖腹產(chǎn)、難產(chǎn)或初產(chǎn)、高齡產(chǎn)的不同類型，病人的體型、骨盤寬窄、既往病史等個體特征，以及病人對分娩的認(rèn)知程度，生活習(xí)慣，人際、家庭、職業(yè)等社會關(guān)系的影響，制定心理舒適護(hù)理、生理舒適護(hù)理、社會舒適護(hù)理、疼痛舒適護(hù)理的計(jì)劃。
1.2.4 護(hù)理程序的第四步驟一一實(shí)施
實(shí)施舒適護(hù)理，首先要營造良好溫馨的住院環(huán)境。為了讓產(chǎn)婦獲得安全感，產(chǎn)生愉悅感。我們著粉紅色工作服，語言輕柔，面帶微笑。病區(qū)走廊掛有宣傳母乳喂養(yǎng)、嬰兒護(hù)理、產(chǎn)后體操的系列圖片和文字說明，病房貼著快樂寶寶、母嬰親密接觸的圖畫，保持病室內(nèi)有適宜的溫濕度、柔和的光線、安靜的環(huán)境、清新的空氣，整潔的被褥，讓病人感到家一般的溫暖，
1.2.4.1 第一產(chǎn)程：進(jìn)入待產(chǎn)室后，由于有陣痛、見紅等出現(xiàn)，產(chǎn)婦感到恐懼不安，護(hù)士應(yīng)講解分娩常識，也可以讓她聽音樂、看圖書，鼓勵其哼歌、，或適當(dāng)活動，采取自由。也可談些輕松話題，也可輕微按摩，以此分散注意力，緩解壓力，減輕疼痛，松弛情緒。還可以讓一名家屬在旁陪護(hù)。對經(jīng)濟(jì)允許的產(chǎn)婦灌注腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛分娩，助產(chǎn)士全程陪伴分娩的思想理念。
1.2.4.2 第二產(chǎn)程：為產(chǎn)婦準(zhǔn)備舒適、溫馨、整潔的產(chǎn)房產(chǎn)床，告訴產(chǎn)婦宮口已開全，出現(xiàn)大便感屬正?，F(xiàn)象，鼓勵她情緒放松，正確運(yùn)用腹壓施力。使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心音，讓產(chǎn)婦在胎兒的心跳聲中獲得安全感、欣悅感，緩解其緊張情緒，得到其理解與合作。并可幫助擦汗，補(bǔ)充水分，還可適當(dāng)進(jìn)食香蕉、巧克力、稀飯、面食、點(diǎn)心等。會陰側(cè)切或裂傷縫合時予以局部浸潤麻醉，盡可能在無痛狀態(tài)下進(jìn)行操作。在此關(guān)鍵過程中護(hù)士態(tài)度要親切，動作要輕柔，語調(diào)要溫和，措詞要肯定。
1.2.4.3 第三產(chǎn)程及產(chǎn)后：產(chǎn)后即沖一杯溫?zé)崤Ｄ探o產(chǎn)婦喝，針對產(chǎn)婦擔(dān)心嬰兒的發(fā)育、性別等，及時給予撫慰、疏導(dǎo)。處理完臍帶、擦干新生兒后，讓其與母親肌膚接觸，促進(jìn)母嬰感情。與產(chǎn)婦親切交談，鼓勵飲水、進(jìn)食，分散其注意力，減輕縫合會陰時的痛苦，促進(jìn)子宮收縮，減少出血量。幫助嬰兒吮乳以刺激乳汁分泌，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取舒適的哺乳。
1.2.5 護(hù)理程序第五步驟一一評價
護(hù)理效果評價的核心是病人行為和健康狀況的改善。由于我們在產(chǎn)婦進(jìn)入病房后的全程護(hù)理中堅(jiān)持了“體現(xiàn)關(guān)愛、以人為本”原則，護(hù)士調(diào)動內(nèi)心的情感與產(chǎn)婦進(jìn)行心與心的交流，了解產(chǎn)婦的真實(shí)感受，并采取各種措施，讓她感到身心的安全、放松、舒適、滿足，因此，極大地降低了剖宮產(chǎn)率，杜絕了因護(hù)理不當(dāng)產(chǎn)生的醫(yī)療事故與糾紛，提高了病人及家屬對護(hù)理工作的滿意度，獲得了很好的社會效益，
2 小結(jié)
在產(chǎn)科長期臨床護(hù)理中，我們發(fā)現(xiàn)，改善了產(chǎn)婦的周圍環(huán)境，產(chǎn)程有親人陪伴，有專職護(hù)士在旁觀察、幫助、指導(dǎo)，親切地關(guān)心與安慰，發(fā)現(xiàn)問題可以及時處理，有利于消除產(chǎn)婦對分娩的恐懼、憂慮、不安。通過問卷調(diào)查表明，實(shí)施舒適護(hù)理后，產(chǎn)婦普遍感到舒適、安全，信賴感、滿意度增加，痛閾有所提高，疼痛感減輕，促進(jìn)并縮短了產(chǎn)程，剖宮產(chǎn)率、出血量均明顯降低，保障了婦嬰健康，豐富了以病人為中心的整體護(hù)理理念的內(nèi)涵
參 考 文 獻(xiàn)
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[2]鄭莉偉，徐茂娥，宋興英，張守榮.舒適護(hù)理在全程陪伴分娩中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志2008，2期14卷.
