發(fā)布時(shí)間：2023-06-01 15:51:30
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的護(hù)理?？苾?nèi)涵的內(nèi)容樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理告知教學(xué)；雙師型師資；優(yōu)勢探討
護(hù)理學(xué)是一門要求實(shí)踐和理論相互結(jié)合的學(xué)科，其實(shí)踐性比較強(qiáng)，是我國四項(xiàng)技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程之一。高職教育作為一門專門化教育，其主要目的在于培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行某種職業(yè)的職業(yè)能力。護(hù)理高職教育的主要教育目標(biāo)為：培養(yǎng)實(shí)用性目標(biāo)、針對性教學(xué)、實(shí)踐性教學(xué)及緊密聯(lián)系醫(yī)學(xué)衛(wèi)生單位和辦學(xué)途徑。因此，對雙師型師資是其師資隊(duì)伍的基本要求。
護(hù)理雙師型師資既是臨床護(hù)師，又是教師，這就要求教師在教學(xué)過程中將護(hù)理技能和護(hù)理理論通過教學(xué)手段有效的教授給學(xué)生，同時(shí)要求學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)過程中訓(xùn)練自身臨床思維能力，從而全面提高學(xué)生全面分析問題、解決問題的能力。另一方面，雙師型師資還應(yīng)具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能夠優(yōu)秀的完成臨床護(hù)理工作。這種關(guān)于師資的雙重角色設(shè)定有助于實(shí)現(xiàn)教學(xué)實(shí)踐和理論教學(xué)的全面結(jié)合，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)和教學(xué)的統(tǒng)籌兼顧，從而為臨床護(hù)理培養(yǎng)富于實(shí)踐性的高級護(hù)理人才。
一、方法
根據(jù)護(hù)理高職教育的教育目標(biāo)，依據(jù)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)以及以中專為起點(diǎn)的學(xué)生專業(yè)背景，對課程內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，并選擇具有多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)和有多年臨床教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的教師來擔(dān)任本課程的授課教師和臨床見習(xí)教師，從而保證教學(xué)同實(shí)踐緊密結(jié)合。在進(jìn)行課程學(xué)時(shí)的分配時(shí)，以課程的內(nèi)容特點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力為主要目的，盡量減少教師的課程授課實(shí)踐，提高臨床見習(xí)實(shí)踐時(shí)間。建議同一內(nèi)容的課堂授課和臨床見習(xí)由同一老師負(fù)責(zé)，以便合理銜接理論教學(xué)同實(shí)踐教學(xué)。另一方面，實(shí)施雙師型師資教學(xué)模式，要求教師不斷進(jìn)行自身專業(yè)素養(yǎng)的鞏固和提升，雙師型師資的主要工作經(jīng)驗(yàn)來源于臨床實(shí)踐，在進(jìn)行理論教學(xué)的同時(shí)，應(yīng)不斷加強(qiáng)自身專業(yè)能力，對本專業(yè)領(lǐng)域的新技術(shù)和新發(fā)展做到實(shí)時(shí)掌握，避免由于進(jìn)行課堂教學(xué)而忽視臨床實(shí)踐，導(dǎo)致自身能力同專業(yè)發(fā)展脫節(jié)，從而對臨床護(hù)理?？?/a>高素質(zhì)學(xué)生的培養(yǎng)造成不利影響。
二、效果
根據(jù)相關(guān)畢業(yè)生調(diào)查表的結(jié)果，該門課程的學(xué)生在結(jié)束學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床工作后普遍反映臨床工作的磨合期大大縮短，更加迅速的適應(yīng)到臨床工作中，從而有效的提高了臨床護(hù)理的質(zhì)量，增加了畢業(yè)生的工作信心。另一方面該門課程的相關(guān)負(fù)責(zé)教師普遍反映，通過理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的充分結(jié)合，一方面教師的教學(xué)能力得到了有效提高，另一方面教師自身的臨床?？谱o(hù)理技能也得到了不斷的發(fā)展。
三、討論
（1）雙師型師資教學(xué)模式能夠顯著的突出護(hù)理?？频淖o(hù)理特點(diǎn)，體現(xiàn)出護(hù)理的獨(dú)立性和專業(yè)性 護(hù)理高職教育的主要目標(biāo)在于培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才，提高護(hù)理人員的臨床互利能力。對于護(hù)理高職學(xué)生，則是要在中專常見病護(hù)理知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，對臨床上出現(xiàn)并得到廣泛應(yīng)用的成熟的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理進(jìn)展牢固掌握。如在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人臨床護(hù)理課程中加入關(guān)節(jié)功能評估的方法：根據(jù)患者關(guān)節(jié)的損害程度、日常生活能力評定和患者病情的判斷，為制定護(hù)理方案提供科學(xué)量化基礎(chǔ)，這些措施有效的幫助學(xué)生提供給病人更加個(gè)體化、人性化的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，在護(hù)理知識的教學(xué)外，加入臨床護(hù)理能力的實(shí)踐訓(xùn)練，有助于學(xué)生快速進(jìn)入工作狀態(tài)，縮短適應(yīng)期，有助于學(xué)生充分體會(huì)護(hù)理專業(yè)的豐富內(nèi)涵。另一方面，通過臨床護(hù)理技師向?qū)W生進(jìn)行專業(yè)護(hù)理知識的示范，有助于幫助學(xué)生樹立清晰的專業(yè)形象，凸顯護(hù)理工作的獨(dú)立性和專業(yè)性。
（2）雙師型師資教學(xué)模式有助于理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的統(tǒng)籌安排 由于同一內(nèi)容的課堂教學(xué)和實(shí)習(xí)教學(xué)均由同一教師負(fù)責(zé)，因此在備課時(shí)可以適當(dāng)對內(nèi)容進(jìn)行合理調(diào)整。以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的授課為例：將相關(guān)的課堂理論教學(xué)安排在1學(xué)時(shí)內(nèi)，在此期間主要講授基礎(chǔ)知識和護(hù)理難點(diǎn)；將臨床實(shí)踐的3個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)，進(jìn)行新技術(shù)的講授和示范，利用臨床帶教，將課堂理論和護(hù)理實(shí)踐內(nèi)在聯(lián)系在一起；在教學(xué)過程中，注意指導(dǎo)高職學(xué)生進(jìn)行自學(xué)，創(chuàng)建有效的自學(xué)環(huán)境。如，在將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)病理特征、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理原則和治療原則于課上講授后，將關(guān)節(jié)評估方法作為實(shí)踐作業(yè)留給學(xué)生，通過在見習(xí)過程中結(jié)合課堂上的理論重點(diǎn)，進(jìn)行實(shí)踐內(nèi)容的具體操作，并促使學(xué)生到病人床邊進(jìn)行學(xué)習(xí)理解。在教學(xué)方法上，以啟發(fā)學(xué)生為主，營造活潑開放的教學(xué)氛圍，避免“老師講學(xué)生聽”的傳統(tǒng)教學(xué)方法。
（3）雙師型師資教學(xué)模式可以促進(jìn)臨床教師對自身教學(xué)能力和專業(yè)知識進(jìn)行不斷的更新和提高 由于雙師型師資教學(xué)模式不僅要求教師具有豐富的授課經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對教師的臨床工作經(jīng)驗(yàn)也有著較高的眼球。在授課過程中，教師應(yīng)不斷對教學(xué)策略進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)授課內(nèi)容改善教學(xué)效果。另一方面，教師在教學(xué)和臨床見習(xí)過程中，需要對本領(lǐng)域的發(fā)展進(jìn)行主動(dòng)了解，并向?qū)W生講授，從而促使教師在專業(yè)能力方面得到實(shí)踐和理論的不斷提高和充實(shí)，促使教師自身專業(yè)能力不斷成長，這對?？谱o(hù)理人員的培養(yǎng)有著極為重要的意義。在理論教學(xué)過程中，要求講師在授課同時(shí)結(jié)合自身多年的工作經(jīng)驗(yàn)，以典型病例作為授課突破點(diǎn)，用實(shí)例來吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生加深理解和極易。同時(shí)，在整個(gè)教學(xué)過程中，應(yīng)本著加強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力的原則，在實(shí)踐過程中引導(dǎo)學(xué)生合理幾何課上理論知識，對臨床所見進(jìn)行全面準(zhǔn)確的分析判斷，從而將理論和病例有機(jī)結(jié)合在一起，通過發(fā)現(xiàn)問題、提出問題使得學(xué)生利用所學(xué)知識解決病人實(shí)際問題的能力得到不斷的提高。
護(hù)理事業(yè)快速健康穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵在于將強(qiáng)護(hù)理?？茙熧Y隊(duì)伍的建設(shè)，增強(qiáng)師資隊(duì)伍質(zhì)量的主要方法在于加強(qiáng)師資培訓(xùn)。通過近年來我國各地護(hù)理高職專業(yè)在應(yīng)用雙師型師資教學(xué)模式中的經(jīng)驗(yàn)來看：目前高職護(hù)理教育最為迫切的需要在于不斷培養(yǎng)和提高雙師型護(hù)理師資的素質(zhì)，雙師型師資教學(xué)模式不僅能夠有效的培養(yǎng)和加強(qiáng)護(hù)理?？茖W(xué)生的臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力，而且對于臨床護(hù)理實(shí)踐?？谱o(hù)士的培養(yǎng)具有十分重要的意義，是我們在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)該堅(jiān)持的方法。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】以人為本;老年病;體現(xiàn)
隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理內(nèi)涵的不斷拓寬［1］。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科自2003年3月至2006年12月,與院內(nèi)科室相繼推出了“以人為本的新型護(hù)理模式病房”構(gòu)筑連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)（無縫隙護(hù)理）［2］，并結(jié)合老年病人特點(diǎn)，實(shí)行彈性護(hù)理工作制，在健康與疾病之間發(fā)揮作用，解決老年病人存在和潛在的健康問題。通過護(hù)理實(shí)踐證明:以彈性護(hù)理工作與無縫隙護(hù)理相結(jié)合,始終以人為本，在護(hù)理程序中溶入人文精神，營造人文氣氛，則能保證有效減少正常工作中難以避免的護(hù)理空間［3］，提高老年病人治愈率,臨床收到滿意效果。這不僅是老年病科護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要和趨勢，符合老年人的康復(fù)需求，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)和科學(xué)管理效率?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1．1資料老年病心血管科是一個(gè)擁有25張床位，以心血管病為主的綜合性病區(qū)，擔(dān)負(fù)著全省60歲以上的各階層離退休人員的治療和危重病人的特護(hù)與搶救。病區(qū)組合護(hù)士9人，其中4名護(hù)士取得了護(hù)理本科文憑，3名護(hù)士在成人高校就讀護(hù)理本科。2名護(hù)士在成人高校就讀護(hù)理?？?。護(hù)理模式改進(jìn)前，功能制護(hù)理模式在我科護(hù)理模式中比例占87．5% , 責(zé)任制護(hù)理模式占12．5％。自2003年開展人性化服務(wù)，以彈性護(hù)理工作與無縫隙護(hù)理相結(jié)合, 以人為本，創(chuàng)建溫馨病房。已進(jìn)入規(guī)范運(yùn)行。
1．2方法
1．2．1組建護(hù)理結(jié)構(gòu)本病區(qū)編制護(hù)士9人，組合2個(gè)護(hù)理單元，按其職稱組合各分有主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士1名。其中護(hù)士長和2名護(hù)理組長為正常班，其他6名護(hù)士倒班制。
1．2．2評聘護(hù)理組長采取護(hù)理組長彈性聘任負(fù)責(zé)制。護(hù)理組長負(fù)責(zé)本組病人的治療、心理護(hù)理、病情觀察和護(hù)理病例書寫，指導(dǎo)和協(xié)助危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，開展以人為本，在護(hù)理程序中溶入人文精神，營造人文氣氛，創(chuàng)建溫馨病房。
1．2．3護(hù)理彈性工作制組員參加倒班工作，并參與本組病人的健康教育，治療和護(hù)理，和護(hù)理組長構(gòu)筑連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)（無縫隙護(hù)理）［2］。負(fù)責(zé)晨晚間護(hù)理和體溫測試與繪制。完成危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理操作，在健康與疾病之間發(fā)揮作用。
1．2．4按職稱上崗，實(shí)行主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士三級護(hù)理管理負(fù)責(zé)制，以彈性護(hù)理工作與無縫隙護(hù)理相結(jié)合［2］,加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理質(zhì)控管理力度，以護(hù)理核心制度十四條為標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長檢查、指導(dǎo)護(hù)理組長的管理工作，護(hù)理組長檢查、指導(dǎo)護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理工作，完善三級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,達(dá)到每一位患者獲得特定程度的優(yōu)質(zhì)服務(wù)之目標(biāo)。
2效果
2．1開展人性化護(hù)理，以護(hù)理彈性工作方法, 構(gòu)筑連續(xù)性的護(hù)理服務(wù) 采取主動(dòng)的護(hù)理措施，運(yùn)用激勵(lì)的支持方法，針對不同的病人及時(shí)提供不同的人性化服務(wù),實(shí)現(xiàn)護(hù)士對病人實(shí)行一對一的護(hù)理要求［3］,體現(xiàn)護(hù)士對病人的真情實(shí)感,服務(wù)于人、生、老、病、死全過程，從中展示和贊賞護(hù)士的知識和潛力，體現(xiàn)護(hù)士自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，提高護(hù)士的職業(yè)形象［5］,改善護(hù)士地位。
2．2開展人性化護(hù)理，在護(hù)理實(shí)踐中不僅針對疾病，而要更為注重人的健康，重視人對健康問題的身心整體反應(yīng)，在細(xì)微之處下功夫，使患者在就醫(yī)全過程中感覺方便、舒適、滿意，體現(xiàn)人本觀和人文精神。促使每一位護(hù)士對每一位病人實(shí)行最佳服務(wù)如：開展工休會(huì)，給予健康教育，采取個(gè)體指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳形式進(jìn)行。開展疑難個(gè)案護(hù)理查房、重病護(hù)理查房、護(hù)理?？茣?huì)診等，提高了護(hù)士的整體素質(zhì)和責(zé)任心。
2．3推進(jìn)人性化服務(wù)，通過提高護(hù)士職業(yè)形象、專業(yè)水平和技術(shù)水平，滿足患者對疾病及心理的護(hù)理需求［5］，以人為本，讓病人受益［4］，從而提高患者對護(hù)士職業(yè)形象的滿意度如：對患有呼吸、心腦血管及內(nèi)分泌疾患居多，并存在有不同程度的老年慢性疾患與心理障礙、恐懼等心理的老年病人。以彈性護(hù)理工作與無縫隙護(hù)理相結(jié)合［2］的工作模式,與患者結(jié)盟、拜患者為師，并改變以往“實(shí)施什么護(hù)理，患者就接受什么護(hù)理，變?yōu)椤盎颊咝枰裁?，我們就護(hù)理什么［4］” 增加病人的依賴感和安全感，體現(xiàn)護(hù)士實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷的價(jià)值，連續(xù)三年統(tǒng)計(jì)住院病人滿意率均為100％，護(hù)理差錯(cuò)為零缺陷，符合老年病人的康復(fù)需求。
3討論
開展人性化服務(wù)，本文以彈性護(hù)理工作與無縫隙護(hù)理［2］相結(jié)合,以人為本，體現(xiàn)在老年病人的生命與健康、權(quán)利和需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注的護(hù)理實(shí)踐中［5］,在護(hù)理程序中溶入人文精神，營造人文氣氛，則能保證有效地減少正常工作中難以避免的護(hù)理空間，體現(xiàn)護(hù)士對病人實(shí)行一對一的護(hù)理服務(wù)［3］，加快患者的身心康復(fù)，提高老年病人的治愈效果，是老年病科科學(xué)化管理的新嘗試，是推行管理年護(hù)理程序標(biāo)準(zhǔn)化的最佳工作舉措，是老年病科護(hù)理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵，值的臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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1.1加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提升護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)護(hù)理文化與品牌的建設(shè)離不開高素質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。要加強(qiáng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)建設(shè)，必須不斷提升護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)。護(hù)理部在工作管理中，要注重培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)意識，增加集體榮譽(yù)感，提高與他人協(xié)作配合能力。護(hù)理部常年舉辦護(hù)理團(tuán)隊(duì)與個(gè)人素質(zhì)提高班，設(shè)計(jì)全套系統(tǒng)化課程，包含團(tuán)隊(duì)意識與管理、現(xiàn)代員工協(xié)作能力、護(hù)士禮儀、職業(yè)形象、護(hù)士語言與行為規(guī)范、護(hù)患溝通、美學(xué)、心理學(xué)、人文關(guān)懷、護(hù)理價(jià)值觀等，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣和熱情，提升職業(yè)素養(yǎng)，從而不斷提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作效率和服務(wù)質(zhì)量。
1.2創(chuàng)新護(hù)理質(zhì)量管理理念，全員參與PDCA循環(huán)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心。我院在護(hù)理質(zhì)量管理上，積極探索運(yùn)用科學(xué)管理工具進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。自去年10月以來，運(yùn)用PDCA循環(huán)、頭腦風(fēng)暴法、RCA根本原因分析法、QC手法、5W1H工作法等，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高，并通過科室QC小組成果展示活動(dòng)，為護(hù)士長提供學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)，互相借鑒經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)不足，共同提高護(hù)理管理水平。自開展PDCA循環(huán)質(zhì)量管理以來，護(hù)士的參與意識、合作精神、質(zhì)量意識、發(fā)散性思維等有了明顯的提高，質(zhì)量改進(jìn)變以前的“要我改”為現(xiàn)在的“我要改”，質(zhì)量控制變以前的“重檢查”為現(xiàn)在的“重改進(jìn)”。護(hù)理質(zhì)量管理組織向臨床一線科室前移，實(shí)現(xiàn)護(hù)士長、護(hù)理組長及專項(xiàng)質(zhì)控護(hù)士、護(hù)士的三級管理模式。
1.3加強(qiáng)護(hù)理專科質(zhì)量建設(shè)，不斷促進(jìn)?？谱o(hù)理發(fā)展今年我院專科護(hù)理建設(shè)，在以往靜脈治療、糖尿病護(hù)理、壓瘡護(hù)理、危重癥護(hù)理4個(gè)?？菩〗M基礎(chǔ)上，又新建立急診急救護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理2個(gè)專科小組，并成立我院?？谱o(hù)理管理委員會(huì)，形成了全院網(wǎng)絡(luò)管理，選拔了114名專科小組聯(lián)絡(luò)護(hù)士，促進(jìn)各科室專科護(hù)理的技術(shù)提高，從而為病人提供更加專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。?？菩〗M不僅承擔(dān)了相應(yīng)?？频呐嘤?xùn)、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，還承擔(dān)了全院相關(guān)疑難復(fù)雜病例的?？茣?huì)診、護(hù)理查房、疑難病例討論等工作，每季度召開小組及聯(lián)絡(luò)護(hù)士會(huì)議，交流?？谱o(hù)理前沿信息，討論我院專科護(hù)理存在的不足，進(jìn)行分析改進(jìn)，以達(dá)到?？谱o(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和發(fā)展。
1.4發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢，創(chuàng)建中醫(yī)護(hù)理模式病房今年初，護(hù)理部以針灸科、耳鼻咽喉科、骨傷科、肛腸科病區(qū)為試點(diǎn)，打造中醫(yī)護(hù)理模式病房。確定各科室常見病種，制定中醫(yī)護(hù)理規(guī)范及中醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》，結(jié)合工作實(shí)際，制訂《中醫(yī)單病種辨證施護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》，組織全體護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，明確中醫(yī)護(hù)理病歷書寫、中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范。全院各科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作不低于4項(xiàng)，中醫(yī)護(hù)理模式病房不低于6個(gè)，并認(rèn)真組織各科室落實(shí)中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)護(hù)理方案，及時(shí)評估中醫(yī)辨證施護(hù)效果，檢查中醫(yī)特色護(hù)理開展情況，修訂中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，對各科室中醫(yī)護(hù)理實(shí)施情況進(jìn)行定期考評。下一步，護(hù)理部將以點(diǎn)帶面，在多個(gè)護(hù)理單元推廣中醫(yī)特色護(hù)理模式，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，提升護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度，創(chuàng)建我院中醫(yī)護(hù)理品牌。
1.5加強(qiáng)護(hù)理制度規(guī)范建設(shè)，不斷改進(jìn)服務(wù)流程和效果醫(yī)療服務(wù)屬于動(dòng)態(tài)過程。為了適應(yīng)新的醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，護(hù)理部重視各項(xiàng)護(hù)理制度的落實(shí)，并定期對制度和流程的有效性進(jìn)行評估，不斷完善優(yōu)化。每月對全院科室各項(xiàng)護(hù)理核心制度的落實(shí)情況進(jìn)行質(zhì)量檢查，現(xiàn)場進(jìn)行反饋，指導(dǎo)科室進(jìn)行改進(jìn)，并對改進(jìn)效果進(jìn)行跟蹤檢查。通過科室制度規(guī)范化建設(shè)，力爭做到“以優(yōu)良的技術(shù)讓病人放心、以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)讓病人稱心、以優(yōu)美的環(huán)境讓病人舒心”。
1.6組建護(hù)理通訊員隊(duì)伍，創(chuàng)辦護(hù)理期刊，擴(kuò)大護(hù)理影響力為進(jìn)一步做好我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)宣傳報(bào)道，今年護(hù)理部組建了護(hù)理通訊員隊(duì)伍，并創(chuàng)辦了護(hù)理期刊《護(hù)理園地》，在全院選拔了60名通訊員，并對60名護(hù)理通訊員舉行培訓(xùn)講座。邀請報(bào)社編輯講授通訊稿的寫作方法，對通訊稿基本概念、寫作要求、寫作技巧、寫作注意事項(xiàng)、通訊稿案例分析等一一培訓(xùn)。報(bào)道內(nèi)容以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、科室護(hù)理活動(dòng)、身邊感動(dòng)病房故事、護(hù)理工作創(chuàng)新、中醫(yī)特色護(hù)理等為重點(diǎn)，突出我院護(hù)士專業(yè)過硬、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、銳意進(jìn)取、朝氣蓬勃的良好形象。
2初步效果
實(shí)施護(hù)理文化與品牌建設(shè)半年多來，取得了初步成效，護(hù)理工作得到了病人的普遍好評，病人滿意度調(diào)查從96．00%上升到99．30%。護(hù)理工作得到了縣級其他醫(yī)院同行、社會(huì)人士的充分肯定和贊揚(yáng)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也給予了極大支持和肯定，護(hù)理人員的自身價(jià)值感和職業(yè)價(jià)值感得到提升，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到有效改進(jìn)。
3討論
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理組長負(fù)責(zé)制;新生兒科ICU;質(zhì)量管理
新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(Newborn Intensive Care Unit,NICU)收治的患兒多是病情危重、體重極低、發(fā)育不全、營養(yǎng)不良的新生兒,病情危重,病死率較高,是醫(yī)療糾紛高發(fā)科室,對護(hù)理隊(duì)伍是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)[1]。隨著重癥醫(yī)療體系的建立,新生兒科ICU護(hù)理?？频目焖侔l(fā)展,對新生兒科ICU專科護(hù)士的要求進(jìn)一步提高。為了能夠有效的提高新生兒科ICU護(hù)理質(zhì)量,我們采取護(hù)理組長負(fù)責(zé)制取得良好的效果現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 護(hù)理組長負(fù)責(zé)制措施
1.1 護(hù)理組長的職責(zé) 協(xié)助護(hù)士長做好本病區(qū)主要的日常護(hù)理管理,如護(hù)士排班、患者管理、設(shè)備、物資請領(lǐng)、醫(yī)護(hù)工作協(xié)調(diào)等;夜間護(hù)士長行使管理職能,進(jìn)行全面質(zhì)量管理。處理應(yīng)急事務(wù),在遇到重大搶救或突發(fā)事件,如停電、火災(zāi),護(hù)理組長迅速按照制訂的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行合理部署,調(diào)整人員各負(fù)其責(zé)。準(zhǔn)確評估患者的危重程度和組內(nèi)護(hù)士的能力,每位護(hù)士分配負(fù)責(zé)相應(yīng)的患者,組長負(fù)責(zé)病情最危重的患者。負(fù)責(zé)貴重儀器設(shè)備及毒麻藥品的交接、清點(diǎn)和保管,保證使用中的儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)、備用搶救儀器處于充電狀態(tài);督促護(hù)理員做好夜間儀器的清潔;儀器出現(xiàn)故障及時(shí)告知護(hù)士長。組織病區(qū)內(nèi)每月小組質(zhì)量自查及患兒住院期間滿意度自查,針對存在的問題,提出合理的建議及整改措施,并協(xié)助護(hù)士長完成。應(yīng)急處理夜間患者的投訴,對個(gè)別患者及其家屬的誤解,護(hù)理組長以代護(hù)士長的身份予以耐心解釋,安撫患者,避免矛盾激化。協(xié)助護(hù)士長做好臨床帶教工作,擔(dān)負(fù)護(hù)理業(yè)務(wù)查房、科內(nèi)業(yè)務(wù)授課等任務(wù)。
1.2 護(hù)理組長應(yīng)具備的素質(zhì)[2] 業(yè)務(wù)素質(zhì)方面:能夠熟練掌握ICU危重癥患者的搶救技術(shù)、各項(xiàng)監(jiān)護(hù)技能、各種儀器設(shè)備的使用,護(hù)理理論、技術(shù)操作考核等具備“優(yōu)秀”水平。工作年限方面:大專以上學(xué)歷,有兩年以上ICU工作經(jīng)驗(yàn),且在護(hù)理部每季度的考評中達(dá)到“優(yōu)秀”。團(tuán)隊(duì)精神:具有良好的團(tuán)隊(duì)意識、語言溝通能力,組織、協(xié)調(diào)、配合及處理問題的能力。
1.3 護(hù)理組長競爭聘上崗 公開競聘。本人自愿寫書面申請。具備護(hù)理組長應(yīng)具備的素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn);通過理論與操作考試和應(yīng)聘講述。以“我如何當(dāng)好一個(gè)護(hù)理組長”為主題作5分鐘發(fā)言。根據(jù)考試成績、應(yīng)聘講述、歷年來的工作表現(xiàn)、績效成績進(jìn)行綜合考察。聘期三個(gè)月,根據(jù)考核結(jié)果實(shí)行淘汰制。
1.4 護(hù)理組長考核 成立考核小組:小組成員為護(hù)理部、本科護(hù)士長和ICU醫(yī)生為評選考核負(fù)責(zé)人,選拔有責(zé)任心的資深護(hù)理骨干組成考核小組,科室每月對護(hù)理組長進(jìn)行考評,對履行崗位職責(zé)不認(rèn)真、有較嚴(yán)重的護(hù)理缺陷和護(hù)理投訴、存在違反勞動(dòng)紀(jì)律等行為者,撤銷其護(hù)理組長資格。護(hù)理質(zhì)量考核采用百分制考核辦法。業(yè)務(wù)考核內(nèi)容(基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理安全、消毒隔離)按照護(hù)理部工作計(jì)劃和科室培訓(xùn)計(jì)劃,進(jìn)行基礎(chǔ)理論與技術(shù)操作考核。對護(hù)理組長在一個(gè)任職周期內(nèi)進(jìn)行ICU?？苾?nèi)容以及各種應(yīng)急預(yù)案考核;考核護(hù)理組長本人及組員的護(hù)理工作質(zhì)量,組員如發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)及事故,護(hù)理組長要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,扣除當(dāng)月質(zhì)量控制分?jǐn)?shù)。
2 結(jié)果
護(hù)理組長負(fù)責(zé)制在新生兒科ICU中應(yīng)用后依據(jù)我院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),對新生兒科ICU進(jìn)行實(shí)施護(hù)理組長負(fù)責(zé)制前得分與護(hù)理組長負(fù)責(zé)制實(shí)施后得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。具體見表1。
3 討論
隨著護(hù)理組長負(fù)責(zé)制推行和護(hù)理小組的建立,護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵也發(fā)生了深刻變化,它從以執(zhí)行醫(yī)囑為主轉(zhuǎn)變到以人的健康為中心[3]。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不只是單純的面帶微笑、態(tài)度和氣,而是對患者入院全過程提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),在落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施中滿足其心理、生活方面的需求,為患者解決實(shí)際問題,在照顧患者全過程中達(dá)到安全、可靠、準(zhǔn)確的效果。堅(jiān)持一切“以患者為中心”、以人為本的工作原則,我們努力營造一種關(guān)心人,尊重人,以患者利益和需求為中心的人性化職業(yè)氛圍。
實(shí)施護(hù)理組長負(fù)責(zé)制后,護(hù)理組長在工作中的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求為科室內(nèi)其他護(hù)理人員樹立了良好的表率作用,激發(fā)了護(hù)理人員的工作熱情,調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性,提高患者對護(hù)理工作的滿意度[4]。實(shí)施護(hù)理組長負(fù)責(zé)制競聘上崗,獲得晉升機(jī)會(huì)、優(yōu)厚工作待遇等是有效的激勵(lì)因素,護(hù)理質(zhì)量檢查和監(jiān)督、淘汰制等負(fù)強(qiáng)化激勵(lì)因素都充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理組長的工作積極性和創(chuàng)造性,使種種護(hù)理活動(dòng)由原來的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù),護(hù)理措施落實(shí)到位,并體現(xiàn)了護(hù)理工作的個(gè)性化和人性化的特征。
護(hù)理組長負(fù)責(zé)制建立了新型的護(hù)理管理模式,組長和組員雙向選擇,有利于護(hù)理組長有效地調(diào)動(dòng)組內(nèi)每個(gè)護(hù)士參與質(zhì)量管理,自我控制,自我改進(jìn),在很大程度上幫助護(hù)士實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,發(fā)揮主觀能動(dòng)性,進(jìn)而更好服務(wù)于患者[5]。由于護(hù)理組長的全程監(jiān)控,潛在的矛盾和問題也能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處置,保障了護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量。
通過我院實(shí)施新生兒科ICU護(hù)理組長負(fù)責(zé)制,使得護(hù)理質(zhì)量有了明顯的提高,建立了新型的護(hù)理管理模式,調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性,提高患者對護(hù)理工作的滿意度;強(qiáng)化激勵(lì)調(diào)動(dòng)了護(hù)理組長的工作積極性和創(chuàng)造性;促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的全面提高,減少和避免了醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)方式
【中圖分類號】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0062-03
ICU是危重癥病人集中監(jiān)護(hù)和治療的重要場所，病人的病情復(fù)雜變化快、醫(yī)療設(shè)備多進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備集中、工作強(qiáng)度大、壓力大，因此對ICU監(jiān)護(hù)人員的能力提出了更高的要求。ICU監(jiān)護(hù)人員能力的高低對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病人的轉(zhuǎn)歸[1]、科室的發(fā)展有直接影響。因此ICU監(jiān)護(hù)人員的能力培養(yǎng)是ICU護(hù)理管理的重點(diǎn)工作，其中又以ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)為重中之重。本文主要對我國ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)的概念、現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，思考ICU護(hù)士核心能力的培養(yǎng)方式。
1ICU護(hù)士核心能力的概念和內(nèi)涵
護(hù)士的核心能力是個(gè)人、職業(yè)、專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最為重要的能力，是核心競爭力，是護(hù)理教育者應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員所需具備的最主要的能力[2]。護(hù)士的核心能力又可稱為核心勝任力[3]，是指ICU護(hù)士所具備的能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識、技術(shù)、能力和心理特質(zhì)[4]。喬安花等經(jīng)過文獻(xiàn)回顧、理論分析和半結(jié)構(gòu)式訪談，初步構(gòu)建了ICU護(hù)士勝任力結(jié)構(gòu)理論框架，ICU護(hù)士核心勝任力構(gòu)成要素包括四個(gè)方面：專業(yè)知識（包括監(jiān)護(hù)理論知識和專業(yè)相關(guān)知識）、專業(yè)技術(shù)（?？谱o(hù)理技術(shù)和醫(yī)療儀器使用）、專業(yè)能力（評判性思維能力、人際交往能力、管理能力和職業(yè)發(fā)展能力）、心理特質(zhì)（責(zé)任心、情緒穩(wěn)定、慎獨(dú)精神、服務(wù)意識和壓力應(yīng)對）[3]。
2國內(nèi)對ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)的方式的現(xiàn)狀
目前，國內(nèi)對ICU護(hù)士核心能力并沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)體系，培養(yǎng)模式也沒有一定的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)階段對ICU護(hù)士的核心能力培養(yǎng)主要有以下方式：
2.1以臨床帶教的方式培養(yǎng)。對于ICU護(hù)士臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)上主要的模式還是以“師帶徒”式的臨床帶教方式。這種方式培養(yǎng)的臨床護(hù)士可暫時(shí)滿足臨床工作的需要，但只能停留在臨床實(shí)踐的表層，無法對ICU護(hù)士所需要掌握的專業(yè)知識和技能有一個(gè)全面系統(tǒng)的把握，這種方式所培養(yǎng)的護(hù)士也受帶教老師自身能力的影響較大。
2.2通過的ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證制度對護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)。2005年，衛(wèi)生部在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中指出：“至2010年，分步驟在重點(diǎn)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域，包括重癥監(jiān)護(hù)、急診急救等?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平”。我國北京、上海、廣東、浙江、湖南等省市已經(jīng)實(shí)施了ICU專科護(hù)士的資格認(rèn)證制度。實(shí)行ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的一般模式為：具備2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士才有資格申請ICU專科護(hù)士培訓(xùn)和資格認(rèn)證，參與培訓(xùn)的學(xué)員必須修滿規(guī)定的理論和實(shí)踐課程（一般為一個(gè)月的理論授課加兩個(gè)月臨床實(shí)踐）并通過嚴(yán)格綜合考評（考評內(nèi)容包括理論考核、臨床技能考核和論文書寫三部分）方可獲得ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證。但當(dāng)前的認(rèn)證培訓(xùn)對象主要為在崗的ICU護(hù)士，對于新入的ICU護(hù)士并無認(rèn)證資格要求，部分新護(hù)士甚至無臨床工作經(jīng)歷，這與國外的認(rèn)證崗前要求差距較大。雖然部分省市實(shí)施了認(rèn)證培訓(xùn)，但由于國內(nèi)對?？谱o(hù)士的概念界定不清，導(dǎo)致其要求和培訓(xùn)不盡相同[5]。
2.3通過各級別的培訓(xùn)和進(jìn)修。ICU護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響危重病人的搶救成功率和生存質(zhì)量，需要高素質(zhì)的護(hù)士，應(yīng)培養(yǎng)全面的、綜合的、應(yīng)變能力強(qiáng)的全能護(hù)士。由于我國的醫(yī)學(xué)高等教育還未設(shè)置ICU?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)課程，ICU護(hù)士的培養(yǎng)都是在崗培養(yǎng)。我國臨床上不斷增加的病人需求使得ICU護(hù)理人力資源醫(yī)乏，一段時(shí)間內(nèi)邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)的培訓(xùn)模式是切合實(shí)際的，被國內(nèi)大多ICU管理者所采用[6]。在崗培訓(xùn)的內(nèi)容包括護(hù)理安全、規(guī)章制度、操作規(guī)程、專業(yè)理論和技能、儀器的使用，ICU感染的控制等[7，8]，在崗教育的形式有院內(nèi)輪訓(xùn)、科室培訓(xùn)、院外進(jìn)修、學(xué)術(shù)講座。
3對ICU核心能力培養(yǎng)的思考
3.1加大培訓(xùn)力度。成守珍等通過對我國16家三甲醫(yī)院的ICU護(hù)士專業(yè)需求的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)所調(diào)查的護(hù)士中曾經(jīng)接受過ICU系統(tǒng)培訓(xùn)的僅占37.6%，其中以科室?guī)Ы虨橹鞯呐嘤?xùn)為主，只有一小部分護(hù)士參加過省市級或國家級較大型的培訓(xùn)班[9]，說明相當(dāng)一部分護(hù)士進(jìn)入ICU后沒有接受系統(tǒng)的規(guī)范化的培訓(xùn)，在以后的培訓(xùn)中應(yīng)重視系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，根據(jù)各地和各個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況盡量讓ICU護(hù)士在接受科室培訓(xùn)的同時(shí)能參加省市級和國家級的一些較大型的培訓(xùn)班，使其能夠接觸到一些國內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù)技能和學(xué)科理念以提高其核心能力。不同學(xué)歷、年資、職稱的護(hù)士的基礎(chǔ)、專業(yè)水平、學(xué)習(xí)能力和培訓(xùn)需求都不一樣，在培養(yǎng)方式上要根據(jù)不同的培訓(xùn)需求制訂不同的培訓(xùn)課程，分層培養(yǎng)。還可充分利用現(xiàn)代化的工具如網(wǎng)絡(luò)、光碟、多媒體等調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和參與意識。
3.2在臨床帶教中需采用靈活教學(xué)模式培養(yǎng)護(hù)士評判性思維。哈佛大學(xué)有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識也不是經(jīng)驗(yàn)，是思維能力。”重視臨床思維能力的培養(yǎng)有利于醫(yī)學(xué)教育工作通過各種形式，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的臨床綜合能力。因此，ICU專科護(hù)士臨床思維能力是推進(jìn)護(hù)理?？苹l(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)理專業(yè)化教育的緊迫任務(wù)，是臨床教師探索的永恒主題，也是培養(yǎng)護(hù)士核心能力最重要的方面。要想促進(jìn)ICU?？谱o(hù)士臨床思維能力的發(fā)展，就應(yīng)在ICU臨床帶教中加強(qiáng)學(xué)員的臨床思維能力訓(xùn)練。在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，臨床教師要有意識地通過挖掘教學(xué)素材，去設(shè)計(jì)思維的發(fā)散點(diǎn)。比如采用以問題為中心的教學(xué)方式，在臨床實(shí)踐中遇到問題引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行思考和文獻(xiàn)查閱，提出解決問題的方案。通過訓(xùn)練，讓學(xué)員學(xué)會(huì)從不同方向、不同側(cè)面去思考問題，產(chǎn)生多角度和多層次的思維活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)員應(yīng)用多種途徑和方法探求知識，提高解決問題的能力。既可使學(xué)員提高自學(xué)能力，還可激發(fā)她們的思維靈感，對今后的臨床工作將大有裨益。因此，思維訓(xùn)練必須是有設(shè)計(jì)的、有內(nèi)容要求的、有機(jī)貫穿于教學(xué)全過程中的訓(xùn)練，把模仿再現(xiàn)性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為有意識的讓學(xué)員主動(dòng)領(lǐng)悟的思維方式，使學(xué)、思有效地結(jié)合[10]。
3.3規(guī)范ICU專科認(rèn)證。實(shí)行ICU護(hù)士?？普J(rèn)證制度是培養(yǎng)ICU護(hù)士核心能力的重要途徑。我國雖然部分省市實(shí)施了認(rèn)證培訓(xùn)，但是各地的培訓(xùn)沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、沒有統(tǒng)一的教材和考核的指標(biāo)，培養(yǎng)的ICU護(hù)士的能力水平也存在差異。 現(xiàn)狀當(dāng)務(wù)之急是采用大樣本調(diào)查和專家論證方法獲取我國ICU護(hù)士人崗匹配的本底資料，分析不同等級醫(yī)院對專科護(hù)士的需求特點(diǎn)、素質(zhì)要求和使用范圍，確定合理的?？谱o(hù)士編制比例、使用方法和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，設(shè)置培訓(xùn)課程，確定理論與實(shí)踐的學(xué)分比例，出版規(guī)范化的統(tǒng)編教材，對師資和培養(yǎng)基地進(jìn)行資格認(rèn)定，建立?？谱o(hù)士資格認(rèn)證考核題庫，研制常用監(jiān)護(hù)技術(shù)多媒體操作模塊，確定理論與實(shí)踐的考核評分標(biāo)準(zhǔn)[11]。
3.4加強(qiáng)對ICU護(hù)士教學(xué)能力的培養(yǎng)。ICU護(hù)士尤其是教學(xué)醫(yī)院和培訓(xùn)基地的ICU護(hù)士，充當(dāng)者臨床帶教老師角色，對各類實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士的臨床教學(xué)任務(wù)較多，但多數(shù)ICU護(hù)士沒有接受過有關(guān)健康教育課程的系統(tǒng)規(guī)范的訓(xùn)練，也缺乏護(hù)理臨床教學(xué)的相關(guān)理論知識和技能水平的指導(dǎo)。這是教學(xué)能力薄弱的主要原因。應(yīng)當(dāng)適當(dāng)安排教學(xué)理論培訓(xùn)，綜合考慮受教育者的不同背景，在多次的講課、示范等教學(xué)實(shí)踐中逐步提高教學(xué)技能、表達(dá)能力[12]。
3.5培養(yǎng)ICU護(hù)士的科研能力和英文能力。張會(huì)芝等的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)ICU科研設(shè)計(jì)和論文寫作能力成為ICU護(hù)士最為需要的綜合能力培訓(xùn)項(xiàng)目[13]科研能力已經(jīng)成為影響護(hù)士個(gè)人發(fā)展的能力之一，同時(shí)護(hù)士的科研能力也可促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院護(hù)理管理者可適當(dāng)安排科研能力的培養(yǎng)課程，同時(shí)ICU護(hù)士也可在臨床護(hù)理專家（clinic nurse specialists）CNS的指導(dǎo)下進(jìn)行科研工作，促進(jìn)科研能力的提升。
3.6采用分層管理的方法提高ICU護(hù)士核心能力。分層管理是現(xiàn)階段所倡導(dǎo)的一種先進(jìn)的管理模式，將人員按照能力分為不同的層次，形成能級管理的梯隊(duì)。焦丹丹等報(bào)道根據(jù)ICU護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷和工作能力將護(hù)理人員分為護(hù)士長、組長、責(zé)任護(hù)士，建立護(hù)士長-組長-責(zé)任護(hù)士管理模式，比較分析分層管理后的效果，發(fā)現(xiàn)實(shí)施分層管理后，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率、護(hù)士的管理能力、個(gè)人的素質(zhì)，說明分層管理模式極大培養(yǎng)了ICU護(hù)士的核心能力。因此在ICU護(hù)士的管理中可考慮引入分層管理來加強(qiáng)對護(hù)士能力的培養(yǎng)[14]。
3.7培養(yǎng)ICU臨床護(hù)理專家?guī)?dòng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。CNS屬于高級執(zhí)業(yè)護(hù)士，是在護(hù)理的某一專科或?qū)２☆I(lǐng)域，有較高理論水平和實(shí)踐技能，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，具有碩士或博士學(xué)位的高級護(hù)理人才。其主要職能是：①臨床護(hù)理服務(wù)職能，為病人進(jìn)行健康評估，針對患者存在或潛在的健康問題，做出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理措施，預(yù)測護(hù)理效果。②教育職能，主要承擔(dān)監(jiān)護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)和教學(xué)工作，對?？谱o(hù)士進(jìn)行帶教和指導(dǎo)，并對患者及其家屬進(jìn)行健康教育。③顧問職能，為ICU醫(yī)療小組成員和其他專業(yè)人員提供監(jiān)護(hù)信息和建議。④研究職能，針對ICU護(hù)理中的疑難問題和有傾向性的問題確立科研課題，并通過研究手段解決這些問題，提高護(hù)理效率。⑤管理職能，直接參與ICU管理委員會(huì)的監(jiān)護(hù)管理工作，考核評價(jià)護(hù)理質(zhì)量，尤其注意對護(hù)理結(jié)果管理的評價(jià)和社會(huì)效益的評估等[11]。培養(yǎng)CNS可帶動(dòng)科室的護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，可加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)理論和技能的培養(yǎng)，可增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的科研能力。護(hù)士在CNS榜樣的作用下有意識的培養(yǎng)自身的能力，因而能促進(jìn)其核心能力的發(fā)展。
3.8重視全方位的培養(yǎng)。21世紀(jì)醫(yī)療教育改革的趨勢是培養(yǎng)具有科學(xué)腦、人文心、大健康觀念和具有全球視野的醫(yī)學(xué)生[15]。我們說的培養(yǎng)ICU護(hù)士的核心能力和這個(gè)大觀念是吻合的。ICU護(hù)士的培養(yǎng)也不能局限在崗位技能的培養(yǎng)上，而是要注重ICU護(hù)士的各種能力的培養(yǎng)?？山梃b澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院“全人護(hù)理”的培養(yǎng)理念，培養(yǎng)“品格與才能并重、關(guān)懷與護(hù)理同行”的ICU護(hù)理專業(yè)人才，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)自豪感和奉獻(xiàn)精神[16]。針對ICU護(hù)士面對的病人病情復(fù)雜多變、工作強(qiáng)度大和作息時(shí)間不規(guī)律而心理壓力大的問題，讓ICU護(hù)士能參加一些心理減壓活動(dòng)和講座，提高護(hù)士應(yīng)對心理壓力的能力，以飽滿、穩(wěn)定的情緒投身工作，高效率、高質(zhì)量地完成工作。
ICU病房的特殊性質(zhì)決定了ICU護(hù)士必須具備核心能力才能更好地適應(yīng)工作的需要。護(hù)理管理者應(yīng)該關(guān)注ICU護(hù)士的核心能力培養(yǎng)，采用多種培養(yǎng)方式提高ICU護(hù)士的核心能力，促進(jìn)ICU護(hù)理行業(yè)的發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理部； 護(hù)理質(zhì)量管理
護(hù)理部是醫(yī)院護(hù)理工作的指揮中心，在醫(yī)院工作中，護(hù)理質(zhì)量與臨床醫(yī)療工作質(zhì)量有著非常密切的關(guān)系，護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)療質(zhì)量。為了確保護(hù)理質(zhì)量，必須采取切實(shí)可行的措施，才能有條不紊、循序漸進(jìn)地開展工作，圓滿完成護(hù)理工作任務(wù)，防止或減少差錯(cuò)的發(fā)生，杜絕事故的出現(xiàn)，同時(shí)要引導(dǎo)和教育護(hù)理人員，牢固樹立護(hù)理質(zhì)量源于對服務(wù)對象需求研究的基礎(chǔ)上的觀念、研究病人，分析病人，不斷強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理。
1 健全護(hù)理管理體系
1.1 組織領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)院設(shè)有護(hù)理部，主管護(hù)理副院長1人，護(hù)理部主任1人，護(hù)理部副主任3人，區(qū)護(hù)士長5人，實(shí)行護(hù)理部主任－區(qū)護(hù)士長－護(hù)士長三級管理體系，正確行使護(hù)理人員院內(nèi)調(diào)配，護(hù)士升、調(diào)、資、懲等護(hù)理工作事宜。
1.2 人員編制 全院有臨床科室42個(gè)，編制床位1200張，護(hù)理人員829人，占全院人員的43%，其中主任護(hù)師2人，副主任護(hù)師34人，主管護(hù)師303人，護(hù)師373人，護(hù)士117人。本科護(hù)士131人，?？谱o(hù)士463人。
2 規(guī)章制度
制訂嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦贫群徒⒖茖W(xué)的質(zhì)控體系，做到制度嚴(yán)格化、職責(zé)明確化、操作規(guī)范化，使得工作中有章可循，檢查有據(jù)可依。 （1）認(rèn)真擬定各級人員崗位職責(zé)，要求各位護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)，保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。 （2）嚴(yán)格無菌觀念，按無菌技術(shù)操作原則，制定消毒隔離制度，防止院內(nèi)交叉感染。 （3）嚴(yán)格查對制度，認(rèn)真做好三查七對工作，防止減少差錯(cuò)的發(fā)生，杜絕事故的出現(xiàn)。 （4）認(rèn)真擬定病房管理工作制度，嚴(yán)格加強(qiáng)病房管理，保持病室安 靜、整潔、舒適、安全，為病人創(chuàng)造優(yōu)美的修養(yǎng)環(huán)境。 （5）堅(jiān)持護(hù)士長查房制度，加強(qiáng)了夜班護(hù)士工作的 責(zé)任心，提高了護(hù)士長的管理工作能力，提高了全院護(hù)理管理水平，保證了醫(yī)院夜間護(hù)理工作質(zhì)量。
3 質(zhì)量管理
3.1 制訂醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，完善護(hù)理目標(biāo)管理 結(jié)合當(dāng)前護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理?xiàng)l件，借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理新動(dòng)態(tài)，制定科學(xué)的具有正確導(dǎo)向的目標(biāo)管理體系－質(zhì)量管理控制小組。 質(zhì)量管理控制組由護(hù)理部正副主任、區(qū)護(hù)士長組成，每季度按照質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對全院各科進(jìn)行檢查，并對各種檢查結(jié)果進(jìn)行分析，找出存在的問題進(jìn)行評估。
3.2 制定護(hù)理業(yè)務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，對全院護(hù)理工作進(jìn)行考核
3.2.1 對考核人員的要求 考核者要熟悉各專業(yè)特點(diǎn)和掌握各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的考核內(nèi)容，對所有考核個(gè)人和科室都必須一視同仁，以防隨意性、主觀性和片面性，力求達(dá)到公正、客觀、準(zhǔn)確，從而調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，促進(jìn)工作質(zhì)量的提高。
3.2.2 護(hù)理部定期每月針對某一臨床科室進(jìn)行業(yè)務(wù)查房考核1次 從病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等方面由護(hù)士全面敘述，對存在的問題及時(shí)指出，并給予糾正，切實(shí)提高了護(hù)士的理論水平。
3.2.3 業(yè)務(wù)考核形式應(yīng)多樣化 可采取提問、問卷、筆試、競賽、實(shí)際操作相結(jié)合。
3.3 落實(shí)護(hù)士長崗位職責(zé) 每月對護(hù)士長進(jìn)行百分制考核，考核結(jié)果上報(bào)護(hù)理部，為年度考核依據(jù)。
4 強(qiáng)化對在職人員的培訓(xùn)及繼續(xù)教育
（1）派護(hù)理骨干到國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，回來起到以點(diǎn)帶面的作用。 （2）請外院的專家、教授來講課，系統(tǒng)地學(xué)人之長，補(bǔ)己之短。 （3）根據(jù)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)專業(yè)情況，組織培訓(xùn)、考核及理論和技術(shù)操作比賽，對成績突出者給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。 （4）鼓勵(lì)和支持護(hù)理人員通過脫產(chǎn)、自學(xué)、進(jìn)修等方式專修護(hù)理?？?、本科，通過學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)新的護(hù)理知識。 （5）鼓勵(lì)護(hù)理人員撰寫、，并開展論文交流座談會(huì)，以相互交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
5 人員素質(zhì)
人是護(hù)理活動(dòng)中最活躍的因素，護(hù)理人員整體素質(zhì)的高低，直接影響著護(hù)理質(zhì)量水平［1］。
5.1 提高護(hù)士長的業(yè)務(wù)水平和管理能力
5.1.1 護(hù)士長是最基層的領(lǐng)導(dǎo)者 在護(hù)理部主任和護(hù)理人員之間起著承上啟下的作用，是溝通護(hù)理部主任和廣大護(hù)理人員的“管道”。因此，護(hù)士長應(yīng)定期組織科室護(hù)理人員分析、討論本科室護(hù)理工作完成情況及存在的問題，并及時(shí)上報(bào)給護(hù)理部。護(hù)理部通過對各科上報(bào)情況的分析，能更全面地掌握護(hù)理動(dòng)態(tài)，為制訂實(shí)際的工作計(jì)劃與檢點(diǎn)提供可靠依據(jù)。同時(shí)，護(hù)理部將有代表性的問題通過護(hù)士長反饋到各科，達(dá)到對醫(yī)院護(hù)理工作的宏觀調(diào)控。
5.1.2 提高護(hù)士長的業(yè)務(wù)水平 護(hù)士長是護(hù)理工作的管理者，業(yè)務(wù)上的精英，技術(shù)上的帶頭人，必須有良好的護(hù)士長素質(zhì)和高超的技術(shù)，才能帶好本科護(hù)理隊(duì)伍，為此有計(jì)劃的舉辦護(hù)士長學(xué)習(xí)班，邀請專家進(jìn)行專題講座，集中學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，學(xué)習(xí)現(xiàn)代化管理知識，不斷強(qiáng)化護(hù)士長的責(zé)任意識和質(zhì)量意識，提高業(yè)務(wù)能力及護(hù)理管理能力。
5.2 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 要提高護(hù)理質(zhì)量，首先要從提高思想素質(zhì)入手，突出思想素質(zhì)教育，解決服務(wù)質(zhì)量問題是我們必須要解決的首要問題，端正工作態(tài)度，樹立新的護(hù)理質(zhì)量觀，用全新的護(hù)理觀念指導(dǎo)工作，使其在工作中做到以病人為中心而展開主動(dòng)的、全面的、整體的護(hù)理服務(wù)［2］。
總之，護(hù)理工作千頭萬緒，如何加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，只有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，對廣大護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高全體護(hù)士的整體素質(zhì)，才能更加熱愛本職工作，在各自平凡的崗位上與時(shí)俱進(jìn)，全心全意為患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
1 馬玉榮.護(hù)士素質(zhì)與護(hù)理質(zhì)量關(guān)系.中華臨床護(hù)理學(xué)雜志，2005，36（4）：583.
1資料與方法
1.1臨床資料選取同期我院護(hù)理質(zhì)控組檢查的危重患者490例,均符合危重患者標(biāo)準(zhǔn)。其中重癥醫(yī)學(xué)科84例,心血管內(nèi)科77例,神經(jīng)內(nèi)科69例,呼吸內(nèi)科65例,神經(jīng)外科39例,骨科30例,消化科28例,腫瘤科23例,婦產(chǎn)科18例,腎內(nèi)科18例,普外科8例,兒科8例,泌尿外科5例,內(nèi)分泌科5例,心胸外科4例,職業(yè)病科4例,五官科2例,結(jié)核科2例,中醫(yī)科1例。同期我院在編護(hù)理人員483名,其中重癥醫(yī)學(xué)科22名,心血管內(nèi)科29名,神經(jīng)內(nèi)科21名,呼吸內(nèi)科22名,神經(jīng)外科12名,骨科24名,消化科11名,腫瘤科13名,婦產(chǎn)科28名,。腎內(nèi)科21名,普外科18名,兒科13名,泌尿外科10名,內(nèi)分泌科17名,心胸外科11名,職業(yè)病科8名,五官科9名,結(jié)核科7名,中醫(yī)科11名。
1.2方法①制定危重患者護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),合格標(biāo)準(zhǔn)為90分。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)包括:規(guī)章制度20分、基礎(chǔ)護(hù)理2O分、病情觀察2O分、護(hù)理記錄10分、儀器有效使用10分、危重患者護(hù)士“八知道”10分、護(hù)士長管理1O分。②護(hù)理部設(shè)護(hù)理質(zhì)量安全管理組織機(jī)構(gòu),成立護(hù)理質(zhì)控檢查組,其中一組具體負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理質(zhì)控檢查,每月對檢查考核結(jié)果進(jìn)行評分,匯總分析存在的質(zhì)量問題,以護(hù)理質(zhì)量簡報(bào)形式對存在的護(hù)理安全、質(zhì)量問題及上月存在問題的整改情況進(jìn)行通報(bào),并召開護(hù)理安全質(zhì)量分析會(huì),對重點(diǎn)問題進(jìn)行講評,提出改進(jìn)措施,積極整改。
2護(hù)理質(zhì)量問題分析
2.1基本護(hù)理部加護(hù)病房,內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科,神經(jīng)外科,系內(nèi)科,腫瘤科,內(nèi)科,職業(yè),“三短六根清凈”(短頭發(fā),指甲,短的心血管,呼吸內(nèi)科,短胡須,口腔清潔,干凈整潔的頭發(fā),皮膚和清潔,干凈清潔會(huì)陰,)不符合要求。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,骨科的,神經(jīng)外科,職業(yè)病房環(huán)境不干凈,堆放的東西多了,床單位不干凈,有污漬。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,系內(nèi)科,普外科,腎臟病人安全措施缺乏,如高風(fēng)險(xiǎn)的患者沒有使用空氣床墊,導(dǎo)管固定。內(nèi)科婦產(chǎn)科,內(nèi)科,系部,心血管神經(jīng)基礎(chǔ)護(hù)理是不完整的,基本的護(hù)理措施不到位,陪伴人員管理不到位。
2.2觀察評價(jià)內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)系內(nèi)科,神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,系內(nèi)科,心血管,神經(jīng)系統(tǒng),腎系內(nèi)科,五官科患者入院是不完美的,如皮膚評估,觀察生命體征,特別觀察,病情變化未及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。
2.3內(nèi)分泌學(xué),婦產(chǎn)科護(hù)理記錄,呼吸道,內(nèi)科溫度單個(gè)項(xiàng)目不完整的內(nèi)科心血管系系,不能修改規(guī)格,生命體征測量后記錄不及時(shí)。缺乏記錄,泌尿外科,心血管疾病,重癥監(jiān)護(hù),對病情觀察不完整的描述,缺乏連續(xù)性,臨時(shí)處置沒有相應(yīng)的記錄骨科內(nèi)科醫(yī)學(xué)系內(nèi)科的單一內(nèi)涵腎系。內(nèi)科,內(nèi)科,內(nèi)科秩序門楣柱,柱底心血管系呼吸科填寫不完整,處理訂單后簽名不及時(shí)。
2.4儀器和有效利用內(nèi)科呼吸科,ICU顯示器表面不干凈,用觀察不到位,沒有血壓,血氧記錄顯示。
2.5危重病人的護(hù)士被稱為“八ICU,內(nèi)科呼吸科,內(nèi)科,內(nèi)科,內(nèi)科心血管神經(jīng)消化系,泌尿外科,內(nèi)科,普外科兒科系,腎結(jié)核科護(hù)士在危重病人:”八知道“(基本信息,診斷,疾病,患者的陽性體征和積極的指標(biāo),關(guān)鍵點(diǎn),護(hù)理?？朴盟幒皖A(yù)防并發(fā)癥的主要目的,常見的,有針對性的康復(fù)計(jì)劃)掌握較差的情況。
2.6法規(guī),內(nèi)科呼吸內(nèi)科,內(nèi)分泌科床邊內(nèi)容的內(nèi)科心血管部門是不全面的。神經(jīng)外科,婦產(chǎn)科,普外科,心胸外科床頭卡的內(nèi)容和建議處不匹配,分級護(hù)理標(biāo)識不準(zhǔn)確的。部普外科腫瘤學(xué)系,健康教育不到位。在ICU,內(nèi)科輸液瓶神經(jīng)內(nèi)科是沒有標(biāo)記的開盤時(shí)間,簽名不及時(shí)輸液吊鉤。內(nèi)科呼吸內(nèi)科,神經(jīng)外科無需校準(zhǔn)膜導(dǎo)尿管留置時(shí)間。內(nèi)科婦產(chǎn)科行政命令的心血管科,簽名后,不及時(shí),不輸血單護(hù)士簽名。腫瘤導(dǎo)尿管,尿袋標(biāo)簽不清晰。
3對策
3.1加強(qiáng)護(hù)理管理部每周至少2次,所有的危重病人護(hù)理和護(hù)士長的管理在護(hù)理工作情況,評論對危重病人,并提出了存在的問題,積極整改,全面提高護(hù)理危重病人的質(zhì)量。護(hù)士長應(yīng)是護(hù)理人員合理安排,明確責(zé)任,加強(qiáng)對危重病人的護(hù)理管理。護(hù)士每天不少于2次的患者重癥監(jiān)護(hù)質(zhì)量檢測,訂單的準(zhǔn)確執(zhí)行,在護(hù)理觀察,護(hù)理措施,護(hù)理記錄,急救物資,設(shè)備管理,安全防護(hù),交接和加強(qiáng)監(jiān)管等方面,評估,納入考核范圍。護(hù)理危重病人是一個(gè)非常重要和嚴(yán)肅的工作,護(hù)理人員護(hù)士在長安排名高資歷,經(jīng)驗(yàn),負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理。護(hù)士應(yīng)掌握的基本情況,患者的診斷,疾病,陽性體征,陽性發(fā)現(xiàn),分,護(hù)理專業(yè)用藥,客觀,并發(fā)癥的預(yù)防,有針對性的康復(fù)計(jì)劃,為病人提供全面,全過程,連續(xù)的護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量教育,提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識,院兩級采取多種形式,加強(qiáng)護(hù)理安全知識和法律,法規(guī),教育,加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控和管理:護(hù)理人員監(jiān)控(新轉(zhuǎn)讓,剛畢業(yè)的,實(shí)踐中,有護(hù)士監(jiān)測病人(患者)的情緒和想法,新的醫(yī)院,危重,大手術(shù));實(shí)時(shí)監(jiān)控(節(jié)假日,雙休日,工作繁忙,夜班);護(hù)理操作監(jiān)控(準(zhǔn)備輸液,輸血,過敏試驗(yàn),術(shù)前),提高護(hù)理技能,規(guī)范護(hù)理操作,強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
3.2實(shí)施核心系統(tǒng)的關(guān)鍵核心系統(tǒng)的實(shí)施,完善各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格的管理制度,如值班交接班制度,檢查制度,分級護(hù)理制度,危重病人,醫(yī)療記錄系統(tǒng)編寫標(biāo)準(zhǔn)和管理制度,護(hù)士患溝通制度,消毒隔離制度。規(guī)范危重病人床邊交接手續(xù),提高了換擋品質(zhì),強(qiáng)化責(zé)任意識,從病人的生命體征床頭交接,意識,瞳孔,全身皮膚的完整性,各種導(dǎo)管關(guān)閉扭曲堵塞,患者的評價(jià),交接記錄中的心理狀態(tài)。雙方移位到內(nèi)容審批,在床頭交接記錄雙簽名將這兩個(gè)。關(guān)鍵的是,操作,實(shí)施特殊的病人陪同考察護(hù)送到位,保持工作的連續(xù)性。高度重視病人的安全保護(hù),患者冷敷,用特殊的護(hù)理措施約束,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,加強(qiáng)宣傳,告知,密切觀察到位?；杳?煩躁不安,老年患者,一個(gè)專門機(jī)構(gòu),以防止墜床,拔管,不良事件。加強(qiáng)身份識別,昏迷,手術(shù)的實(shí)施,新生兒特殊的患者應(yīng)使用手腕。
3.3培訓(xùn)部門定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)的性能,操作方法,設(shè)備,并填寫檢查記錄。觀察儀器的性能的護(hù)士狀況良好,沒有報(bào)警,數(shù)據(jù)是可靠的工作,一旦報(bào)警,檢查,如果發(fā)現(xiàn)有異常的參數(shù),與醫(yī)生及時(shí)溝通,耐心贏得了最佳搶救時(shí)間。護(hù)理文件作為病歷的重要組成部分,記錄由護(hù)士在住院的患者病情嚴(yán)重程度和護(hù)理活動(dòng)和文本數(shù)據(jù)的其他內(nèi)容,各種記錄,以達(dá)到客觀,真實(shí),準(zhǔn)確,完整,及時(shí),規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)“記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)”的組織護(hù)理人員版醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,護(hù)理人員熟悉規(guī)范的要求,加強(qiáng)臨床專業(yè)知識,觀察能力,指導(dǎo)下寫作能力的訓(xùn)練,在“記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)”,不斷提高護(hù)理記錄質(zhì)量。
3.4提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)單元,干凈,安靜,有利于患者的康復(fù)。醫(yī)務(wù)人員不談?wù)摬∪嗽诖采?以避免噪音。在家訪時(shí),要注意換位的宣傳,可以讓家庭成員都能理解并配合護(hù)理工作積極配合。早上好,晚上護(hù)理病房,保持病房清潔,空氣清新,溫度,濕度,物品放入有序,沒有多余的物品。護(hù)士護(hù)理服務(wù),根據(jù)病人的自我保健護(hù)理的能力和水平,以提供安全,優(yōu)質(zhì),滿意的。查房更加活躍,與患者溝通,發(fā)現(xiàn)在治療過程中存在的問題的護(hù)理人員,適時(shí)觀察危重病人,提高病人的安全,提高護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞:老年護(hù)理;人才培養(yǎng);人口老齡化;護(hù)理教育;綜述
1老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式的概念及研究的意義
關(guān)于人才培養(yǎng)模式的研究近年來備受國內(nèi)學(xué)者關(guān)注,但目前國內(nèi)學(xué)者對于人才培養(yǎng)模式的基本概念、層次和構(gòu)成要素等,仍然眾說紛紜,沒有達(dá)成一致的意見。董澤芳[4]認(rèn)為,所謂“人才培養(yǎng)模式”,是指培養(yǎng)主體為了實(shí)現(xiàn)特定的人才培養(yǎng)目標(biāo),在一定的教育理念指導(dǎo)和一定的培養(yǎng)制度保障下設(shè)計(jì)的,由若干要素構(gòu)成的具有系統(tǒng)性、目的性、中介性、開放性、多樣性與可仿效性等特征的有關(guān)人才培養(yǎng)過程的理論模型與操作樣式,主要由人才培養(yǎng)理念、專業(yè)設(shè)置模式、課程設(shè)置方式、教學(xué)制度體系、教學(xué)組織形式、隱性課程形式、教學(xué)管理模式與教育評價(jià)方式這要素構(gòu)成。目前,我國老年護(hù)理人才培養(yǎng)發(fā)展仍然處于起步階段,一些護(hù)理教育工作者和臨床工作者在老年護(hù)理方面已經(jīng)進(jìn)行了一些積極的探索,然而老年護(hù)理專業(yè)化的發(fā)展相對滯后,醫(yī)院、社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)為老人服務(wù)的護(hù)理人員大部分是普通護(hù)理專業(yè)畢業(yè),沒有接受過系統(tǒng)的老年護(hù)理專業(yè)教育[5]。如何提升老年護(hù)理人才培養(yǎng)的質(zhì)量,培養(yǎng)一批能夠通過精心照護(hù)來增加老年人的自理年限、提高老年人的生活質(zhì)量、滿足老年人的長期照護(hù)需求和心理健康需求的老年護(hù)理工作人員,是目前亟待解決的社會(huì)問題。因此,探索適合我國國情的老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式已迫在眉睫。
2國外老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式研究進(jìn)展
2.1澳大利亞老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式
澳大利亞作為最早邁入老齡化的國家之一,對老年護(hù)理人才的培養(yǎng)十分重視,并在長期的培養(yǎng)過程中形成了資格證書培養(yǎng)模式、學(xué)歷證書培養(yǎng)模式、繼續(xù)教育培養(yǎng)模式3種人才培養(yǎng)模式[6]。①資格證書培養(yǎng)模式是指有志從事老年護(hù)理工作的年齡≥18歲的學(xué)員都可以通過TAFE學(xué)院的培訓(xùn)獲得老年護(hù)理三級證書,然后在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老護(hù)理助手的工作。之后,還可以繼續(xù)攻讀老年護(hù)理四級證書。這種培養(yǎng)模式類似于我國職業(yè)院校的人才培養(yǎng)。②學(xué)歷證書培養(yǎng)模式主要是通過大學(xué)教育培養(yǎng)注冊護(hù)士,而注冊護(hù)士可以在工作2年后繼續(xù)攻讀老年護(hù)理方向碩士學(xué)位,畢業(yè)后從事高等教育和老年護(hù)理管理相關(guān)工作。③繼續(xù)教育培養(yǎng)模式。這種培養(yǎng)模式秉持著滿足市場需要的宗旨,針對性強(qiáng),能力培養(yǎng)方案及要求與時(shí)俱進(jìn)。這3種不同的人才培養(yǎng)模式,使得許多有志于老年護(hù)理的人員都能很快加入老年護(hù)理的隊(duì)伍,加速了澳大利亞的老年護(hù)理人才培養(yǎng)進(jìn)程。
2.2泰國老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式
泰國老年護(hù)理起步較早,人才培養(yǎng)層次多樣化,并在老年護(hù)理課程設(shè)置方面有許多創(chuàng)新[7]。泰國的老年護(hù)理人才培養(yǎng)涵蓋本科、碩士、博士多個(gè)層次,在各層次的教學(xué)中,課程設(shè)置獨(dú)具特色。泰國護(hù)理本科生課程設(shè)置中的老年護(hù)理課程主要包括大學(xué)2年級2個(gè)學(xué)分的理論授課、大學(xué)3年級3個(gè)學(xué)分的見習(xí)課和大學(xué)4年級4個(gè)學(xué)分的實(shí)習(xí)課;老年護(hù)理碩士研究生的課程設(shè)置則主要包括2年的研究型課程和實(shí)踐型課程;博士研究生在學(xué)完2年的博士必修課程(如統(tǒng)計(jì)學(xué)、護(hù)理理論)后,根據(jù)自己的興趣進(jìn)行學(xué)術(shù)研究,并由教學(xué)委員會(huì)為其推薦老年護(hù)理教研室的教師作為導(dǎo)師。泰國老年護(hù)理課程設(shè)置體現(xiàn)了以學(xué)生為主的自主學(xué)習(xí)理念,并注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)及動(dòng)手能力。這使得泰國的老年護(hù)理教育獨(dú)具特色。
2.3日本老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式
日本比我國提前30年進(jìn)入老齡化社會(huì),在老年護(hù)理人才培養(yǎng)方面有著獨(dú)特的培養(yǎng)方式[8]。日本的老年護(hù)理人才培養(yǎng)是按學(xué)歷水平由低到高進(jìn)行的,依次是介護(hù)福祉士、社會(huì)福祉士及老年?？谱o(hù)士(CNS)。日本福祉類院校根據(jù)培養(yǎng)層次的不同來科學(xué)合理地設(shè)置課程體系,例如介護(hù)福祉士和社會(huì)福祉士的課程都是由綜合教育科目、專業(yè)基礎(chǔ)科目和專業(yè)實(shí)習(xí)3個(gè)部分組成,但社會(huì)福祉士增加了大量社會(huì)工作理論和實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容,而取消了一些專業(yè)基礎(chǔ)課程。老年護(hù)理學(xué)同成人護(hù)理一樣,在護(hù)理教學(xué)中占有很大的比重,且教材中突出具體的案例學(xué)習(xí),體現(xiàn)整體護(hù)理、人文關(guān)懷等理念,并注重促進(jìn)護(hù)生循證護(hù)理觀的培養(yǎng),增強(qiáng)了老年護(hù)理人才的實(shí)用性。
3我國老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式的研究現(xiàn)狀
3.1校企共建型老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式
《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》中強(qiáng)調(diào),要重點(diǎn)加強(qiáng)老年護(hù)理等領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè),為我國老年護(hù)理學(xué)專業(yè)申請成為二級學(xué)科提供可能性[9]。天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院作為我國本科老年護(hù)理人才培養(yǎng)的先行者,率先于2010年在本科護(hù)理學(xué)專業(yè)中開設(shè)了“特需護(hù)理專業(yè)方向”培養(yǎng)老年護(hù)理人才;2011年9月該專業(yè)方向正式獲批并更名為“老年護(hù)理專業(yè)方向”。天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院采用“校企共建”的辦學(xué)模式,創(chuàng)建了富有老年特色的課程體系,采取了“行動(dòng)導(dǎo)向”的實(shí)踐教學(xué)策略,培養(yǎng)老年護(hù)理高級專業(yè)人才[10]。除此之外,杭州師范大學(xué)錢江學(xué)院護(hù)理分院也于2015年開設(shè)了本科護(hù)理的“老年服務(wù)與管理”方向,通過與高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的“訂單式”培養(yǎng),深化校企合作,培養(yǎng)能在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)進(jìn)行業(yè)務(wù)管理的高素質(zhì)應(yīng)用型人才[11]。同時(shí),高職院校也開始逐步實(shí)施老年護(hù)理人才的培養(yǎng)改革。山東英才學(xué)院在以往的“2年理論和1年臨床”培養(yǎng)模式基礎(chǔ)上,通過校企合作的方式,與一些社區(qū)及養(yǎng)老康復(fù)機(jī)構(gòu)(如杭州康久天頤老人之家、杭州英智康復(fù)醫(yī)院等)合作,成立養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)實(shí)踐基地,構(gòu)建以高端就業(yè)為導(dǎo)向的高素質(zhì)、高技能、高創(chuàng)新能力(三高)老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式[12]。天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校在校企合作的基礎(chǔ)上,基于“現(xiàn)代學(xué)徒制”實(shí)行“1.5+1.5”的培養(yǎng)方法和“雙導(dǎo)師制”,并推行孝道教育,提升學(xué)生職業(yè)技能水平[13]。校企共建型人才培養(yǎng)模式能夠讓學(xué)生盡早接觸臨床,對接養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求,讓學(xué)生能盡快掌握老年人心理和老年護(hù)理專科操作,從而培養(yǎng)出更專業(yè)的老年護(hù)理人才。
3.2五位一體產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式
荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院借鑒了其他院校辦學(xué)經(jīng)驗(yàn),在校企共建的基礎(chǔ)上,初步構(gòu)建了五位一體(學(xué)校、科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式[14]。這一教育模式,不但讓學(xué)生能夠準(zhǔn)確掌握相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求,還可以讓學(xué)生有更多就業(yè)選擇,讓他們的就業(yè)不再局限于醫(yī)院,并且能夠培養(yǎng)出具有科研意識的老年護(hù)理人才,有利于老年護(hù)理人才進(jìn)一步的專業(yè)成長。
3.3中醫(yī)特色老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式
由于老年人身體機(jī)能下降,慢性疾病逐漸增多,因此,拔火罐、艾灸、按摩、理療等中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目更適合在老年護(hù)理當(dāng)中開展,而中醫(yī)“治未病”的理念也逐漸受到重視,中醫(yī)護(hù)理相對西醫(yī)護(hù)理在老年護(hù)理中有更多的優(yōu)勢。面對老齡化社會(huì)的需求,江門中醫(yī)藥學(xué)校創(chuàng)新了中職學(xué)校老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式,將中醫(yī)藥教育引入了老年護(hù)理專業(yè)教育,注重中醫(yī)養(yǎng)生技能和中醫(yī)康復(fù)保健知識技能的培養(yǎng),融合中醫(yī)理念來構(gòu)建職教體系,培養(yǎng)具備中醫(yī)診療與護(hù)理思維、能開展簡單有效中醫(yī)診療護(hù)理的老年護(hù)理人才,為廣大基層養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)提供人才支撐[15]。王云翠等[16]在分析成功老齡概念和內(nèi)涵的基礎(chǔ)上,結(jié)合國內(nèi)外現(xiàn)狀,從人才培養(yǎng)的定位、應(yīng)具備的核心能力、課程設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)等方面對中醫(yī)特色本科老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了獨(dú)特的見解。所以,培養(yǎng)中醫(yī)特色老年護(hù)理人才,是促進(jìn)老年護(hù)理發(fā)展的有效途徑,是應(yīng)對我國人口老齡化的重要舉措。中醫(yī)特色老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式,值得我們進(jìn)一步深入研究和探討。
4老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式研究展望
對比國內(nèi)外老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式的研究現(xiàn)狀可以發(fā)現(xiàn),我國老年護(hù)理教育研究還處于起步階段,尚未形成合理的老年護(hù)理人才培養(yǎng)體系。目前,我國老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式的研究主要存在以下幾個(gè)方面的問題。
4.1老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式的研究對象層次局限
國外的老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式的研究對象大多囊括了從高職、本科、碩士到博士的所有學(xué)歷層次的老年護(hù)理學(xué)生,我國局限于高職和本科的老年護(hù)理專業(yè)方向的學(xué)生,缺乏針對更高學(xué)歷和資歷的老年?？谱o(hù)士或者老年護(hù)理專家這一類高層次專門人才的培養(yǎng)模式研究。
4.2老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式的實(shí)證研究較少
目前我國大多數(shù)老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式的研究停留在針對人才培養(yǎng)理念、專業(yè)設(shè)置模式、實(shí)踐環(huán)節(jié)模式和課程設(shè)置方式這幾個(gè)方面的理論探討,實(shí)證研究非常少。老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式的改革要落到實(shí)處,還是要看實(shí)際效果。
4.3缺乏對老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式質(zhì)量評價(jià)的研究
老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式實(shí)踐之后效果如何,這需要針對老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式的質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。正確地評價(jià)人才培養(yǎng)模式的質(zhì)量,有利于進(jìn)一步開展老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式的實(shí)證研究。
