發(fā)布時間：2022-04-03 02:55:35
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的護(hù)理醫(yī)學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
對象與方法
一、對象
于2004年12月采用整群抽樣法抽取濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理系和臨床醫(yī)學(xué)系2001~2004級女生各300名,最終各確定有效被試272名和290名。年齡19~22歲,平均(20.7±1.4)歲。
二、方法
⒈工具:采用張作記主編《行為醫(yī)學(xué)量表手冊》中的癥狀自評量表(SCL-90)[1]測查被試的心理健康狀況。采用華東師范大學(xué)1989年修訂的《卡特爾16種個性因素量表》對被試進(jìn)行人格測量。
⒉實施:測量由心理學(xué)專業(yè)教師主持,按系別、班級對被試進(jìn)行集體施測,各量表的測量一次性完成。
⒊數(shù)據(jù)處理:利用SPSS11.5軟件包,對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗、多元逐步回歸分析。
結(jié)果
一、護(hù)理系女生與臨床醫(yī)學(xué)系女生的心理健康狀況比較
護(hù)理系女生在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性8個癥狀因子上的得分高于全國常模,差異呈顯著性。臨床醫(yī)學(xué)系女生在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性6個癥狀因子的得分高于全國常模,差異有顯著性。護(hù)理系女生在強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對3個癥狀因子上的得分高于臨床醫(yī)學(xué)系女生,差異有顯著性。
二、護(hù)理系女生與臨床醫(yī)學(xué)系女生的人格特征比較
護(hù)理系女生在聰慧性、恃強(qiáng)性、幻想性、獨(dú)立性人格因子上的得分低于臨床醫(yī)學(xué)系女生,并呈顯著性差異。護(hù)理系女生在憂慮性人格因子上的得分高于臨床醫(yī)學(xué)系女生,差異有顯著性。在其他人格因子上,護(hù)理系女生與臨床醫(yī)學(xué)系女生差異無顯著性。從次元人格因素看,護(hù)理系女生在怯懦與果斷型(X4)因子上的得分低于臨床醫(yī)學(xué)系女生,并呈顯著性差異。在其他次元人格因素上,兩組女生無顯著性差異。從應(yīng)用性人格因素看,護(hù)理系女生在心理健康因素(Y1)和創(chuàng)造能力因素(Y3)的得分低于臨床醫(yī)學(xué)系女生,并呈顯著性差異。
三、影響護(hù)理系女生與臨床醫(yī)學(xué)系女生心理健康的人格特質(zhì)比較
分別以兩組被試在SCL-90上的總均分為因變量(總均分越高,表明心理健康水平越低),以人格的16個特質(zhì)因子為自變量,在α=0.05水平上進(jìn)行逐步回歸分析,結(jié)果表明,降低護(hù)理系女生心理健康水平的人格因素按貢獻(xiàn)率大小依次是情緒的高緊張性、低穩(wěn)定性、高憂慮性、低聰慧性(標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)依次是0.217、-0.216、0.216、-0.112);降低臨床醫(yī)學(xué)系女生心理健康水平的人格因素按貢獻(xiàn)率大小依次是高緊張性、高憂慮性、高懷疑性、低幻想性/，！/(標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)依次是0.259、0.244、0.165、-0.152)。
討論
本研究表明,護(hù)理系女生和臨床醫(yī)學(xué)系女生在SCL-90眾多癥狀因子上的得分高于全國常模[1],這與國內(nèi)的一些研究結(jié)果一致———醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況偏低[2]。我們認(rèn)為,造成醫(yī)學(xué)院校女生心理健康狀況偏低的一個重要原因是,與其他專業(yè)相比,醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力較大,加之女生普遍比較看重學(xué)習(xí)成績,不甘落后,更容易導(dǎo)致焦慮、緊張、自卑、抑郁等不良情緒,影響心理健康。護(hù)理系女生的心理健康狀況低于臨床醫(yī)學(xué)系女生,主要表現(xiàn)在強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對方面。我們認(rèn)為,造成這種狀況的原因與護(hù)理系女生群體自身的特殊性有很大關(guān)系:一是護(hù)理系女生群體性別構(gòu)成單一,在日常學(xué)習(xí)、課余活動中與男生交往、接觸機(jī)會比臨床醫(yī)學(xué)系女生少。我們認(rèn)為,在學(xué)校生活中,缺乏與異性交往和“關(guān)注”的環(huán)境使正處于“親密對孤獨(dú)”期[3]的女大學(xué)生與異性交往的需求得不到滿足,是導(dǎo)致許多護(hù)理系女生產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,導(dǎo)致整體心理健康水平偏低的一個不容忽視的原因。二是護(hù)理系女生在交往過程中,由于缺乏與異性的互補(bǔ)與平衡,女性特有的敏感、心胸較狹窄、多愁善感、虛榮心等人格特征,導(dǎo)致她們更容易產(chǎn)生人際沖突,影響心理健康。
護(hù)理系女生在聰慧性、恃強(qiáng)性、幻想性、獨(dú)立性人格特征方面不及臨床醫(yī)學(xué)系女生,說明從整體上來說,護(hù)理系女生在獨(dú)立性、幻想性、抽象思維、學(xué)習(xí)能力方面較臨床醫(yī)學(xué)系女生差,并且比臨床醫(yī)學(xué)系女生更容易順從,缺乏積極進(jìn)取精神。次元人格因素分析表明,護(hù)理系女生人格中的怯懦型個性因素高于臨床醫(yī)學(xué)系女生,說明較臨床醫(yī)學(xué)系女生,她們獨(dú)立性較差、優(yōu)柔寡斷、依賴性強(qiáng)。應(yīng)用性人格因素分析表明,護(hù)理系女生人格中的心理健康因素低于臨床醫(yī)學(xué)系女生,預(yù)示護(hù)理系女生比臨床醫(yī)學(xué)系女生更容易產(chǎn)生心理問題,這一點(diǎn)在我們的研究中已得到驗證。應(yīng)用性人格因素分析,護(hù)理系女生人格中的創(chuàng)造能力個性因素不及臨床醫(yī)學(xué)系女生。我們認(rèn)為,護(hù)理系女生存在的這些突出的消極人格特質(zhì)與該群體自身的特殊性也有很大的關(guān)系:缺乏異性的單一的學(xué)習(xí)環(huán)境,使她們在學(xué)習(xí)過程中,無法獲得男生在學(xué)習(xí)方法、思維方式、意志特征、個性品質(zhì)等方面的感染和啟發(fā),而聰慧性、恃強(qiáng)性、幻想性、獨(dú)立性、創(chuàng)造性等人格特質(zhì)正是思維活躍、追求獨(dú)立的男大學(xué)生在人格上優(yōu)于女大學(xué)生的突出方面[4]。臨床醫(yī)學(xué)系女生在日常的學(xué)習(xí)、集體活動中能夠受到來自男生的這些積極人格特質(zhì)的潛移默化的影響,從而使她們在聰慧性、恃強(qiáng)性、幻想性、獨(dú)立性以及創(chuàng)造力人格特質(zhì)方面優(yōu)于護(hù)理系女生。
1.手術(shù)前護(hù)理
1.1嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥
針刀手術(shù)也和其它手術(shù)一樣有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥與禁忌癥。因此護(hù)士協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)前檢查,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。如常規(guī)化驗血、尿、大便常規(guī)、出凝血時間,心、肝、腎功能檢查,以排除嚴(yán)重的心、肝、腎器質(zhì)性疾患或全身感染性疾患.拍X光片,必要時做cT或MRI等影像學(xué)檢查,為手術(shù)提供了定位學(xué)診斷依據(jù),另一方面可確診占位或其它非針刀治療適應(yīng)癥的疾患。
1.2做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備
護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位做皮膚準(zhǔn)備,如頸椎病針刀手術(shù)范圍上至枕骨粗隆,下至第二胸椎,左右分別至耳根部.凡針刀達(dá)關(guān)節(jié)腔或骨髓的手術(shù),如股骨頭缺血壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等,應(yīng)按骨科手術(shù)要求,常規(guī)備皮,防止術(shù)后感染。
1.3做好心理護(hù)理
特別是畏懼針刀或是初次接受針刀治療的病人,他們對針刀手術(shù)治療還不甚了解,因此,應(yīng)耐心細(xì)致的向病人介紹針刀手術(shù)的規(guī)則及注意事項,并安慰病人,消除其恐懼心理,以最佳心理狀態(tài)接受治療。
1.4訓(xùn)練床上大小便
某些腰椎病,如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄等,手術(shù)后需要絕對臥床休息,對這類病人應(yīng)術(shù)前訓(xùn)練床上大小便,以防術(shù)后不習(xí)慣而導(dǎo)致便秘或尿儲留。
2.手術(shù)護(hù)理
2.1病人進(jìn)入手術(shù)室后,根據(jù)手術(shù)的部位擺好體位,如需做好牽引時,協(xié)助醫(yī)生做好頸椎牽引或腰椎牽引,充分暴露手術(shù)野,并用甲紫軟筆定進(jìn)針刀點(diǎn)。
2.2手術(shù)野常規(guī)皮膚消毒,鋪無菌洞巾。
2.3根據(jù)手術(shù)要求,遞送相應(yīng)型號的小針刀。
2.4手術(shù)完畢以創(chuàng)可貼敷蓋刀口,并稍加按壓片刻,防止出血。
2.5協(xié)助醫(yī)生做手法整復(fù),然后固定。
2.6整個手術(shù)過程中,應(yīng)密切觀察病人的病情變化,不時詢問針感,觀察面色,如病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏增快、頭暈、惡心,應(yīng)立即停止手術(shù),取平臥位后或頭低腳高位,必要時給予氧氣吸入。
3.術(shù)后護(hù)理
3.1術(shù)后保持傷口處清潔干燥
避免水和汗?jié)n浸濕傷口,觀察傷口有無滲血或皮下血腫,如有應(yīng)加壓包扎。創(chuàng)可貼如有脫落應(yīng)及時更換,并經(jīng)常觀察貼膠布處有無過敏現(xiàn)象等。
3.2體位
術(shù)后體位視病情而定.如:頸椎病術(shù)后,用適量的圍領(lǐng)固定7~15天,去枕平臥,同時,枕瓶半小時,頭部保持中立位,避免作前后左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。腰推病術(shù)后臥硬板床3~6周,翻身時采用軸心整體翻身法,保持脊柱挺直,不得扭曲,防止脊推滑脫。
3.3做好基礎(chǔ)護(hù)理
臥床的病人鼓勵其定時深呼吸、咳嗽,并定時為病人按摩骨突受壓部位,做好床頭交接班,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3.4密切觀察病情變化
術(shù)后應(yīng)觀察手術(shù)治療效果,用夾板或托板固定肢體者,要觀察末稍的血運(yùn)情況.腰椎術(shù)后病人有并發(fā)腹脹和尿儲留的,應(yīng)及時報告醫(yī)生,給予對癥處理。
4.小結(jié)
針刀醫(yī)學(xué)作為一門新興的閉合性手術(shù)療法,較開放性手術(shù)簡便,雖為閉合性手術(shù),但也應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,以防感染。尤其是協(xié)助醫(yī)生嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥,做好手術(shù)前、中、后的護(hù)理,對提高治愈率、避免術(shù)后并發(fā)癥有著重要的意義。
1高職護(hù)理教育的發(fā)展趨勢
衛(wèi)生部科教司《關(guān)于我國護(hù)理人力資源狀況分析和加強(qiáng)護(hù)理緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作的建議》中指出“加快推進(jìn)護(hù)理教育教學(xué)改革,專業(yè)基礎(chǔ)課中應(yīng)減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性知識的比重,增加與護(hù)理工作密切相關(guān)的內(nèi)容,以突出護(hù)理的內(nèi)容和特色”[1]。隨著護(hù)理教育改革的深入,護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)時逐漸減少,而社會和人文知識課程增多,這是順應(yīng)社會發(fā)展,培養(yǎng)護(hù)理行業(yè),實用性人才的發(fā)展趨勢。目前從國際護(hù)理教育改革來看,在新加坡國立大學(xué)采用“面向臨床”,注重解剖學(xué)在臨床護(hù)理的運(yùn)用,將護(hù)理專業(yè)不常用的血管神經(jīng)的小分支、一般肌的起止點(diǎn)等內(nèi)容在教學(xué)中省略。英國的半島醫(yī)學(xué)院在人體解剖學(xué)教學(xué)中不用任何的尸體材料,而是采用活體表面解剖和圖象獲取解剖學(xué)知識,這是基于“醫(yī)護(hù)人員所接觸的都是活體以及由各種成像技術(shù)提供的人體圖像”的理念[2]。這些都說明了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的改革趨勢是學(xué)以致用,與臨床結(jié)合,與專業(yè)運(yùn)用聯(lián)系。
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀
護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,護(hù)理操作技術(shù)建立對人體形體本身了解基礎(chǔ)之上,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是護(hù)理學(xué)專業(yè)必修的基礎(chǔ)課,作為護(hù)理教育的主干課程,是護(hù)士最先接觸的醫(yī)學(xué)課程,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要包括了《人體解剖學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》、《生物化學(xué)》、《生理學(xué)》、《病原生物學(xué)》、《免疫學(xué)》、《病理學(xué)》和《藥理學(xué)》等課程這些課程間有著廣泛密切的聯(lián)系。學(xué)生對人體形態(tài)學(xué)知識掌握得如何,對其后續(xù)的其它護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程和臨床護(hù)理學(xué)課程的學(xué)習(xí)有著舉足輕重的影響。
2.1課程和教學(xué)內(nèi)容體系
目前的高職護(hù)理在教育上基本是本科的壓縮,課程體系上基本是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的壓縮和翻版,很多內(nèi)容已超出了護(hù)理學(xué)的實際需要。同時,各門課程都為了強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性、完整性,忽視了學(xué)科之間的交叉滲透,忽略了與專業(yè)的相關(guān)性和實用性。
2.2教學(xué)方法
由于護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和新興學(xué)科的不斷涌現(xiàn),各門課程的教學(xué)內(nèi)容在日益膨脹,要在有限的課程計劃內(nèi)完成繁重的教學(xué)內(nèi)容,致使教師教學(xué)多采用灌輸式,以教師為中心,沒有發(fā)揮學(xué)生的主體作用和主動性,忽視了對學(xué)生的智能和創(chuàng)造精神的開發(fā)。純粹的專業(yè)知識傳授,只僵化于固定教材、大綱,重視生物、醫(yī)學(xué)護(hù)理,而忽視了社會、心理護(hù)理,培養(yǎng)出來的畢業(yè)生,只會從事眼前的工作,缺乏做人的意識,不利于良好醫(yī)德的形成,不能滿足社會對高層次護(hù)理人員的需要。
2.3實驗教學(xué)
絕大多數(shù)高職教育的學(xué)校是由中專衛(wèi)校升格,實驗室結(jié)構(gòu)、功能、內(nèi)容單一,只能以驗證性、簡單性實驗內(nèi)容的開設(shè)為主。由于學(xué)科間長期缺乏橫向聯(lián)系,很少開設(shè)綜合性、設(shè)計性實驗,忽略了實驗學(xué)對學(xué)生基本技術(shù)與方法、整體技能訓(xùn)練的主要任務(wù),普遍存在著“重理論輕實踐”的現(xiàn)象。實驗課時明顯偏少,安排欠合理,無暇顧及實驗教學(xué)的改革,學(xué)生不愿意或者沒機(jī)會動手參與實驗操作。結(jié)果造成實驗教學(xué)多年來基本停留在反復(fù)做幾個固定的實驗,沒有多大的改進(jìn),并且只強(qiáng)調(diào)實驗課的上課率,實驗質(zhì)量無法保證。因此,高職學(xué)生實踐能力差的現(xiàn)象一直困擾著護(hù)理教育。
3對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的思考
近年來我國醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)進(jìn)行了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合[3,4],主要是如下2種模式:一是以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式。按照“從宏觀到微觀,從形態(tài)到機(jī)能,從正常到異?！钡脑瓌t,注重知識的系統(tǒng)性,將《人體解剖學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》、《生理學(xué)》、《生物學(xué)》和《病理學(xué)》等課程分別按人體器官系統(tǒng)進(jìn)行整合,以人體系統(tǒng)逐一進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識教學(xué)。從宏觀到微觀的教學(xué)可以幫助學(xué)生記憶,從形態(tài)到機(jī)能的教學(xué)可以幫助學(xué)生對功能的理解,從正常到異常的教學(xué)可以加強(qiáng)比較,增加對疾病病變認(rèn)識,從而為學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程打下系統(tǒng)堅實的基礎(chǔ)。二是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(problembasedlearning,PBL)。是以問題為引導(dǎo)、學(xué)生 自學(xué)討論為主體的一種教學(xué)法,于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大麥克斯特大學(xué)首創(chuàng)。目前,已成為國際上一種流行的教學(xué)模式,它以模塊式教學(xué)為構(gòu)架,強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的滲透融合,有利于高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。對于我們高職醫(yī)藥院校,對于優(yōu)化高職護(hù)理基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系應(yīng)以專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù),以理論教學(xué)的應(yīng)用為目的,以必要、夠用為度,以講清概念、強(qiáng)化應(yīng)用為教學(xué)重點(diǎn),突出特色的原則對其進(jìn)行整合。
3.1轉(zhuǎn)變基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)理念
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)應(yīng)該是整體優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),淡化學(xué)科界線,重視課程之間的相互聯(lián)系。強(qiáng)化知識的整體性和實用性,做到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)與護(hù)理專業(yè)相呼應(yīng)。護(hù)理專業(yè)一直提倡理論知識須以“必需、夠用”為度,隨著發(fā)展,其對教學(xué)改革的要求更加迫切。針對?？茖哟蔚淖o(hù)理專業(yè),應(yīng)壓縮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中有關(guān)疾病表現(xiàn)、診治方面的內(nèi)容,增加與護(hù)理程序、整體護(hù)理、健康教育、護(hù)理操作等有關(guān)的內(nèi)容。如人體解剖學(xué)數(shù)學(xué)中可針對護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn),將最常用的護(hù)理技術(shù)操作歸納為3類,即注射類:如臀大肌、三角肌注射等;穿刺類:如股靜脈、鎖骨下靜脈穿刺等;插管類:如胃插管術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)等。通過詳細(xì)介紹這些常用操作技術(shù)的解剖部位、特點(diǎn)、操作方法以及可能出現(xiàn)的損傷、并發(fā)癥等為臨床應(yīng)用莫定堅實的形態(tài)基礎(chǔ),從而提高教學(xué)的針對性、實用性,使學(xué)生對解剖學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣,提高學(xué)習(xí)的自覺性。收到良好的教學(xué)效果和啟蒙作用。教學(xué)內(nèi)容按專業(yè)需要進(jìn)行精選,著眼于實際運(yùn)用,壓縮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門課程的學(xué)時,如有需要可增加選修課。
3.2創(chuàng)新基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法
改革創(chuàng)新教學(xué)方法,即拋棄傳統(tǒng)的知識灌輸型教學(xué)模式,充分利用現(xiàn)代化多媒體教學(xué)手段,加大課堂信息量和直觀性。充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用,激發(fā)學(xué)生的自主性和創(chuàng)造性。將教學(xué)過程作為學(xué)生對知識的再發(fā)現(xiàn)過程,創(chuàng)造更多的師生交流空間,激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考與創(chuàng)新意識。培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、溝通合作能力、動手能力,使學(xué)生成為持續(xù)發(fā)展的個體。同時,將人文素質(zhì)、健康教育和相應(yīng)的社會課程貫穿于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的全過程,使學(xué)生綜合素質(zhì)得到全面、協(xié)調(diào)發(fā)展。
3.3突出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗
實驗課是教學(xué)的重要環(huán)節(jié),可以使學(xué)生更好地理解和消化理論知識,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力和一定的科研能力[5]。增加實踐教學(xué)時數(shù),使實踐與理論比真正成為1∶2,給學(xué)生充足的時間進(jìn)行實踐探索調(diào)整實驗內(nèi)容,順應(yīng)課程整合改革,優(yōu)化重組實驗項目,刪除重疊、陳舊性實驗,減少驗證性實驗,增加探索性、綜合性及基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合的應(yīng)用性實驗,突出學(xué)生實踐技能的一體化培養(yǎng),把綜合能力、創(chuàng)新能力和個性發(fā)展有機(jī)結(jié)合起來。根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求調(diào)整實驗教學(xué)內(nèi)容,選擇性的弱化與護(hù)理應(yīng)用相關(guān)性不大的知識,比如解剖學(xué)實驗中可適當(dāng)增加人體表面解剖的相關(guān)內(nèi)容,并加入臨床護(hù)理應(yīng)用知識,實現(xiàn)系統(tǒng)解剖學(xué)內(nèi)容和護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容的有機(jī)結(jié)合,對護(hù)理專業(yè)學(xué)生將來學(xué)習(xí)輸液、注射和常用穿刺等操作技術(shù)具有非常重要的指導(dǎo)意義。
3.4完善實踐操作考核
完善實踐操作技能考核,根據(jù)實驗實訓(xùn)教學(xué)大綱的要求分階段進(jìn)行操作技能考核(即認(rèn)識能力、觀察能力、動手能力)及實驗結(jié)果分析考核(學(xué)生分析、判斷問題的能力,語言表達(dá)能力)。同時針對不同層次的實驗,采取不同的考核方式,客觀、準(zhǔn)確、科學(xué)地評價學(xué)生成績,引導(dǎo)學(xué)生知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展?；A(chǔ)性實驗的考核主要依據(jù):實驗預(yù)習(xí)與報告,實驗操作,實驗考試;綜合設(shè)計型實驗的考核主要依據(jù):選題的合理性和難度,設(shè)計方案的完整性、合理性、正確性,測試結(jié)果和設(shè)計報告;創(chuàng)新研究型實驗的考核主要與項目作品、論文、答辯情況以及競賽結(jié)果相結(jié)合。
4結(jié)語
通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革,逐步實現(xiàn)從以學(xué)科為中心的教學(xué)模式到以學(xué)生為中心、以學(xué)生自我訓(xùn)練與提高為主的研究型實驗教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,從而創(chuàng)建一個傳授系統(tǒng)性知識、培養(yǎng)創(chuàng)新性思維、鍛煉動手能力的課程體系。該課程體系應(yīng)當(dāng)充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)理念,使實驗教學(xué)成為培養(yǎng)學(xué)生動手能力、主動獲取知識能力和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。最終目的是為了培養(yǎng)出具有時代特征、能夠適應(yīng)社會需求、具備高素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿Φ淖o(hù)理人才。
本學(xué)期學(xué)院教育教學(xué)工作的核心是緊緊圍繞迎評工作的整改和建設(shè)，按照學(xué)?！耙栽u促建、以評促改”的精神，以提高教學(xué)質(zhì)量為目標(biāo)，深化教學(xué)改革，強(qiáng)化教學(xué)管理，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，將迎評工作作為專業(yè)建設(shè)和學(xué)院整體提升的有效抓手，推動學(xué)院本學(xué)期各項工作更上新臺階。
本學(xué)期的九大工作目標(biāo)和主要思路
一、加強(qiáng)迎評工作力度，積極投身整改階段
我校校內(nèi)評估專家組上學(xué)期末對學(xué)院自評工作進(jìn)行了考察評估，校專家們在肯定成績的同時，也提出了許多中肯的意見，學(xué)院將根據(jù)這一意見進(jìn)一步加強(qiáng)和領(lǐng)會評估指標(biāo)體系，制訂本學(xué)期評估工作行事歷并使評估的整改工作逐項逐條落實，補(bǔ)充和完善指標(biāo)中的支撐材料，按時間節(jié)點(diǎn)，具體責(zé)任到人，通過全面整改，繼續(xù)提煉學(xué)院工作上的亮點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，迎接4月上旬校外專家組和6月初市教委的考察評估。
二、繼續(xù)加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)
努力培育一支結(jié)構(gòu)合理的高素質(zhì)的師資隊伍，是提高學(xué)院核心競爭力的關(guān)鍵，學(xué)院本學(xué)期將逐步調(diào)整教師結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)抓好青年教師的業(yè)務(wù)培養(yǎng)和黨建工作，培養(yǎng)又紅又專的專業(yè)教師。在“引進(jìn)”和“培養(yǎng)”兩方面著手，充實和調(diào)整師資力量，逐步形成一支梯隊的師資隊伍。
今年學(xué)校將我院衛(wèi)生信息管理專業(yè)與計算機(jī)專業(yè)結(jié)合，進(jìn)行專業(yè)調(diào)整，整合后的衛(wèi)生信息管理系將有衛(wèi)生信息管理專業(yè)、計算機(jī)應(yīng)用技術(shù)專業(yè)和軟件技術(shù) 專業(yè)等三個專業(yè)，學(xué)院將就這三個專業(yè)引進(jìn)一名學(xué)科帶頭人以及相關(guān)專業(yè)教師，以支持和帶動該專業(yè)的學(xué)科發(fā)展。
本學(xué)期學(xué)院將劉芹、張默、王琰三位具有注冊“護(hù)士”的背景的指導(dǎo)教師在繼續(xù)擔(dān)任學(xué)生指導(dǎo)教師的同時參與臨床護(hù)理教研室和基礎(chǔ)護(hù)理教研室的備課、聽課及教研活動等教學(xué)工作，加大對青年教師的培養(yǎng)力度，有計劃地培養(yǎng)具有一定專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)能力的青年教師逐步充實到各教研室擔(dān)任專業(yè)教學(xué)工作。
三、加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量
教學(xué)工作是學(xué)院的中心工作，本學(xué)期學(xué)院的教學(xué)工作繼續(xù)緊緊圍繞迎評工作，根據(jù)校內(nèi)評估專家組考察評估的意見，從規(guī)范教學(xué)管理入手，建立良好的教學(xué)保障體系，提升教師教學(xué)能力，開展教育教學(xué)工作。
各教研室將按照學(xué)院和各自的工作計劃認(rèn)真展開教學(xué)工作：
（一）認(rèn)真組織“公開課”教學(xué)活動，要求每位上公開課的老師通過精心備課上課，達(dá)到相互學(xué)習(xí)，共同提高的目的。
（二）開展“說課”教研活動，本學(xué)期學(xué)院要求每位教師都能通過說課，提高講課水平，計劃以全院和教研室兩部分分別開展“說課”活動，具體安排另定。
（三）以“護(hù)理”專業(yè)為龍頭，有計劃地加強(qiáng)開展精品課程建設(shè)，已經(jīng)上報學(xué)校四門課程建設(shè)項目，在此基礎(chǔ)上，四大教研室由各教研室主任把握方向，做好充分準(zhǔn)備，準(zhǔn)備申報校級精品課程建設(shè)項目。
（四）在抓好學(xué)歷教育的同時，本學(xué)期繼續(xù)開拓非學(xué)歷教育項目——《國家注冊護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn)》、《專升本輔導(dǎo)培訓(xùn)》；本學(xué)期繼續(xù)探索建立中外合作學(xué)歷教育項目和海外招生的可行性，逐步建立較高層次的、不同形式的合作教育項目。
（五）繼續(xù)準(zhǔn)備專業(yè)剖析材料。“護(hù)理”專業(yè)按評估指標(biāo)體系進(jìn)行剖析并增加支撐材料，同時準(zhǔn)備“衛(wèi)管”專業(yè)剖析工作。
（六）著手建立“基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練”和“臨床護(hù)理技能訓(xùn)練”校內(nèi)考核的試題庫。
（七）本學(xué)期在支持和鼓勵青年教師做好上海市優(yōu)秀青年教師科研基金項目的同時，學(xué)院還設(shè)立專項科研基金，鼓勵教師積極開展教學(xué)改革和精品課程建設(shè)。
（八）狠抓實訓(xùn)環(huán)節(jié)，繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理操作技能的教學(xué)，強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)操作的練習(xí)，為學(xué)生進(jìn)入臨床實踐，提早進(jìn)入角色做好充分準(zhǔn)備。
四、校本教材編寫工作
目前適應(yīng)高職高專醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)類專業(yè)的教材并不多，學(xué)院將逐步實現(xiàn)大部分或全部使用適應(yīng)高職教學(xué)需求的自編教材。本學(xué)期《臨床護(hù)理實踐》已由復(fù)旦大學(xué)出版社出版，開學(xué)后，此教材立即發(fā)至學(xué)生手中?！堆C護(hù)理》和《多元文化與護(hù)理》兩本教材已通過人衛(wèi)出版社審核，今年將可以印刷出版，醫(yī)學(xué)英語教研室編寫的《高職護(hù)理英語》這本教材已列入復(fù)旦大學(xué)出版社的出版計劃，學(xué)院各教研室將陸續(xù)制定系列自編教材計劃，爭取分批列入復(fù)旦大學(xué)出版社的高職高專醫(yī)護(hù)類系列教材出版計劃。
五、繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)化、規(guī)范化管理
本學(xué)期學(xué)院將繼續(xù)在保持已形成良好的院風(fēng)、學(xué)風(fēng)、教風(fēng)的基礎(chǔ)上，重視校園文化建設(shè)，營造校園文化氛圍，嚴(yán)格學(xué)生職業(yè)化、規(guī)范化管理，不斷提高學(xué)生職業(yè)素質(zhì)，養(yǎng)成良好的職業(yè)責(zé)任，打造“上海護(hù)士”品牌，使學(xué)生走上工作崗位后，得到社會普遍認(rèn)可。本學(xué)期將結(jié)合迎評促建這個核心工作，積極開展各項職業(yè)素質(zhì)教育活動：5.12護(hù)士節(jié)慶?；顒印厴I(yè)典禮暨授帽宣誓儀式、職業(yè)素質(zhì)教育講座暨醫(yī)德教育報告以及豐富多彩的學(xué)生社團(tuán)活動.
摘要： 目的提高高年級本科護(hù)生的專業(yè)英語應(yīng)用能力。方法采用自編教材，要求英語教師學(xué)習(xí)護(hù)理知識，在課堂教學(xué)中引入場景實戰(zhàn)練習(xí)，邀請護(hù)理專業(yè)教師、外教和留學(xué)生共同參與課堂活動。結(jié)果30%的學(xué)生能夠準(zhǔn)確運(yùn)用專業(yè)詞匯和正確的英文表達(dá)與“患者”溝通，服務(wù)質(zhì)量和效率良好；46%的學(xué)生英語表達(dá)能讓“患者”理解，服務(wù)基本能夠被外籍“患者”接受。72.3%的學(xué)生認(rèn)為在場景實戰(zhàn)中能夠綜合護(hù)理知識和語言技能，56.2%的學(xué)生在學(xué)習(xí)后表示有信心直接進(jìn)入涉外護(hù)理崗位工作。結(jié)論課程改革有利于提高學(xué)生的專業(yè)英語水平和英語職業(yè)應(yīng)用能力。
關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè)； 本科生； 醫(yī)學(xué)英語； 教學(xué)改革
語言是人際溝通的主要方式，是醫(yī)患、護(hù)患交流的工具，是求醫(yī)問藥的最基本的要素。護(hù)理專業(yè)英語課程設(shè)置多偏重于一、二年級的英語語言基本技能訓(xùn)練，高年級的實際應(yīng)用能力，特別是職業(yè)英語應(yīng)用能力不足。針對高年級護(hù)理專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)英語教學(xué)中存在的問題，我校對高年級護(hù)理專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)英語課進(jìn)行了教學(xué)改革，收到了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1 教學(xué)中問題分析
1.1 缺乏良好的語言環(huán)境目前大學(xué)的基礎(chǔ)英語教學(xué)仍然是針對四、六級考試的應(yīng)試教育，學(xué)生雖然掌握了一定的詞匯語法基礎(chǔ)和應(yīng)用能力， 但基本沒有在真實場景中運(yùn)用過自己的外語工具， 在實際的護(hù)理操作中往往出現(xiàn)“聽不懂、說不了”的情況。專業(yè)英語學(xué)習(xí)因為缺乏需要溝通的語言環(huán)境多流于單純的文獻(xiàn)閱讀和醫(yī)學(xué)詞匯學(xué)習(xí)。涉外護(hù)理的場景教學(xué)條件的缺失使得教師和學(xué)生在不透明、不直接、不專業(yè)的環(huán)境中實施教學(xué)，大大降低了教學(xué)效果[ 1]。
1.2 教材選擇單一目前的醫(yī)學(xué)英語教材基本上以閱讀材料和簡單口語教材為主。閱讀材料主要有兩類：一種是以基本語法為線索，從abc 開始，涉及的內(nèi)容多半只是醫(yī)學(xué)科普知識， 各種醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)文體風(fēng)格的體現(xiàn)不足，醫(yī)學(xué)詞匯的涉及面不夠廣泛；另一種選用的文章往往是專業(yè)性很強(qiáng)的科研文章， 作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生的閱讀材料又嫌太難。以往高年級護(hù)生的專業(yè)英語學(xué)習(xí)多采用醫(yī)學(xué)生的專業(yè)英語教材和市面上流行的醫(yī)學(xué)英語視聽說教材， 與涉外護(hù)理相關(guān)的針對性、專業(yè)化的教材很少。
1.3 缺乏復(fù)合型教師專業(yè)課的雙語教學(xué)是目前很多學(xué)校采用的做法， 護(hù)理專業(yè)教師用英語授課常因英語功底不深，表達(dá)能力受限制，遇到復(fù)雜的知識點(diǎn)用中文重復(fù)甚至解釋， 學(xué)生在接觸雙語教學(xué)初期適應(yīng)性較差[ 2]，往往對中文講述產(chǎn)生依賴性，不愿意花時間和精力在英文學(xué)習(xí)上。英語教師由于缺乏護(hù)理專業(yè)知識，容易將學(xué)科教學(xué)視作語言教學(xué)[3]。
2 教學(xué)改革嘗試
2.1 與基礎(chǔ)階段教學(xué)相銜接高年級護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)英語課程的基本任務(wù)是在鞏固和發(fā)展學(xué)生基礎(chǔ)英語技能的基礎(chǔ)上, 使學(xué)生逐漸從學(xué)習(xí)性的基礎(chǔ)英語學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)入應(yīng)用性技能培訓(xùn)， 熟悉醫(yī)學(xué)術(shù)語，學(xué)習(xí)并掌握英語科技文體的一般特征，掌握各種醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的語言風(fēng)格，為英語語言技能應(yīng)用和獲取專業(yè)知識鋪平道路。
在教學(xué)當(dāng)中， 學(xué)生普遍反映基礎(chǔ)階段聽力和口語的應(yīng)試訓(xùn)練多，實際工作中無法應(yīng)用，是與外籍病患溝通的主要障礙。為了使基礎(chǔ)學(xué)習(xí)向?qū)I(yè)英語學(xué)習(xí)過渡，先對學(xué)生的英語水平進(jìn)行評估，然后根據(jù)基礎(chǔ)英語水平設(shè)計教材和課堂授課方式， 一方面充分利用基礎(chǔ)階段所取得的教學(xué)成果， 避免教學(xué)內(nèi)容重復(fù),另一方面調(diào)動學(xué)生的知識積累，盡快將被動的內(nèi)向型知識變成主動的輸出型技能。
2.2 教材選擇多樣化備課時，同時參考若干本醫(yī)學(xué)英語教程，根據(jù)醫(yī)學(xué)英語語言特點(diǎn)，以疾病分類作為章節(jié)主題編寫教案。每一章所涉及相關(guān)的閱讀材料都來自歐美科技讀物，由教師根據(jù)需要進(jìn)行修改，在詞匯方面頻繁應(yīng)用醫(yī)學(xué)英語的共核詞，突出醫(yī)學(xué)詞匯外來詞多、詞形長、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，總結(jié)醫(yī)學(xué)詞匯的構(gòu)詞及語音規(guī)律；在語法修辭及文體方面應(yīng)注意收集那些能體現(xiàn)各類醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)語言風(fēng)格、文體結(jié)構(gòu)、含有較多具有代表性的醫(yī)學(xué)英語習(xí)慣表達(dá)以及長句子、倒裝結(jié)構(gòu)、結(jié)構(gòu)分隔現(xiàn)象等的文章, 并盡量采用原文。
每個閱讀主題設(shè)計相應(yīng)的場景練習(xí)， 要求學(xué)生課外閱讀大量跟護(hù)理交流實戰(zhàn)有關(guān)的書籍和有關(guān)口譯技巧的文章， 在課堂上播放歐美護(hù)理實景錄像和與醫(yī)療相關(guān)的電影電視劇片斷， 并在他們的課堂情景演練中考察學(xué)生的應(yīng)用情況
2.3 課堂設(shè)計模擬英語工作環(huán)境高年級的護(hù)生已具有一定的外語能力, 教師在課堂上僅僅起引導(dǎo)和輔助作用， 一方面通過對一些疑難問題分析、解釋,幫助學(xué)生克服閱讀中遇到的障礙，同時對一些重要的具有代表性的特殊表達(dá)及構(gòu)詞規(guī)律、文體結(jié)構(gòu)等進(jìn)行總結(jié)，要求學(xué)生重點(diǎn)練習(xí)、重點(diǎn)掌握，并作為教學(xué)考核的內(nèi)容。
根據(jù)護(hù)士需要與病人頻繁交流的工作特點(diǎn)，在課前假設(shè)情景，要求學(xué)生充分發(fā)揮想象力，設(shè)計外籍病人看病情節(jié)，在課堂中進(jìn)行情景演練。甚至要求他們模仿《急診室》、《仁心仁術(shù)》等歐美電影，設(shè)計自己的橋段，在課堂上表演。課堂教學(xué)中，適時講授一些公共服務(wù)口譯、聯(lián)絡(luò)口譯的技巧，同時提供機(jī)會，讓他們實戰(zhàn)演練。比如，在門診教學(xué)部分，設(shè)計的情節(jié)是“說英語的急性闌尾炎病人初次門診，由不會說英語的醫(yī)生接診，由會說英語的護(hù)士幫助醫(yī)患溝通，并執(zhí)行醫(yī)囑”。學(xué)生被分成護(hù)士組、醫(yī)生組、病人組。各組之間不準(zhǔn)提前溝通， 課堂上分別從各組隨機(jī)抽出1 個人即興表演。護(hù)士組的學(xué)生不得不在課前參考專業(yè)口譯員的準(zhǔn)備方法， 熟記各種與主題相關(guān)的詞匯和表達(dá)方法?！把莩觥睍r邀請護(hù)理專業(yè)的教師，從護(hù)理操作、護(hù)理美學(xué)等角度對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評價。條件允許的情況下，邀請留學(xué)生和外籍教師來充當(dāng)“病人”，并請他們對“護(hù)士”的表現(xiàn)進(jìn)行評判。通過情景教學(xué)，學(xué)生原本對外籍病人的“語言恐懼”減輕了，聽力和口語也得到大大提高。
2.4 配備復(fù)合型英語教師醫(yī)學(xué)英語課仍屬語言課范疇， 在教學(xué)中往往要沿用普通英語的一些教學(xué)方法和手段，與一般醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)有所區(qū)別。英語教師熟悉語言課的教學(xué)方法和學(xué)生的具體情況，在解決學(xué)生閱讀過程中遇到的困難時可充分利用學(xué)生已具有的語言基礎(chǔ)，分散學(xué)生的難點(diǎn)。但是，為護(hù)生設(shè)置這門課的最終意義還是在于將語言與專業(yè)知識完美結(jié)合，更好地服務(wù)病人，因此無論是理解還是運(yùn)用都離不開專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，要緊緊圍繞“護(hù)理”這一主題。因此，要求從事護(hù)生教學(xué)的英語教師了解基礎(chǔ)護(hù)理知識，提高涉外護(hù)理英語的教學(xué)和科研能力，同時為從事雙語教學(xué)的護(hù)理專業(yè)教師強(qiáng)化英語能力，以復(fù)合型教師培養(yǎng)復(fù)合型的涉外護(hù)士。
3 效果評價
3.1 成績評價考試模擬真實就醫(yī)或護(hù)理服務(wù)場景，邀請留學(xué)生或外教飾演患者，由英語教師、外教和護(hù)理專業(yè)教師分別從學(xué)生的語言運(yùn)用、護(hù)理專業(yè)技能在英語環(huán)境中的表現(xiàn)和“患者”在場景中對學(xué)生“服務(wù)”的理解和滿意程度打分和評價。2005 級100 名參加考試的學(xué)生中，30%能夠準(zhǔn)確運(yùn)用專業(yè)詞匯和正確的英文表達(dá)與“患者”溝通，服務(wù)質(zhì)量和效率良好；46%的學(xué)生英語表達(dá)能夠讓“患者”理解，服務(wù)基本能夠被外籍“患者”接受。這兩類學(xué)生可以在畢業(yè)后直接進(jìn)入涉外醫(yī)療崗位，省去長時間崗前語言培訓(xùn)的麻煩。
4 體會
通過場景教學(xué)和實戰(zhàn)演練， 學(xué)生不僅提高了專業(yè)英語的運(yùn)用能力， 而且受到了專業(yè)的醫(yī)療英語口譯培訓(xùn)， 大部分已經(jīng)具備了直接進(jìn)入涉外護(hù)理工作崗位， 無語言障礙地為外籍病人提供護(hù)理服務(wù)的能力， 有一些甚至能夠承擔(dān)起較為專業(yè)的醫(yī)療口譯服務(wù)工作。在教學(xué)中我們也認(rèn)識到高年級護(hù)理專業(yè)本科生醫(yī)學(xué)英語課還有幾個方面亟待改進(jìn)：（1）增加模擬實戰(zhàn)的份量，盡可能邀請外國人參與實戰(zhàn)練習(xí)，幫助學(xué)生自然融入涉外醫(yī)療的氛圍， 樹立起外語交流的信心；（2）主導(dǎo)醫(yī)學(xué)英語課的外語老師應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理知識，特別是護(hù)理人文知識的學(xué)習(xí)，還要了解國外護(hù)理倫理常識，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)氣質(zhì)；（3）盡快編寫系統(tǒng)化的護(hù)理英語教材，選擇主題、內(nèi)容適合于高年級護(hù)生的材料， 將實戰(zhàn)場景帶入每一個階段和每一個主題的訓(xùn)練中；（4）為學(xué)生創(chuàng)造更多與留學(xué)生和外籍教師溝通的渠道，特別是學(xué)術(shù)交流渠道。
【摘要】 為加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者的生命安全，本文就icu常規(guī)護(hù)理，護(hù)理要求及護(hù)理安全的影響因素等方面做了詳細(xì)的介紹。
【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科；護(hù)理要求；護(hù)理安全
1 重癥醫(yī)學(xué)科概述
衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中新增加了“重癥醫(yī)學(xué)科”這一診療科目，其主要業(yè)務(wù)范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。重癥醫(yī)學(xué)科是集中各有關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測和治療設(shè)備，對重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和及時有效治療的專門單位。其宗旨是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對危急重癥的病人進(jìn)行生理機(jī)能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)癥，促進(jìn)和加快病人的康復(fù)過程，這是續(xù)復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)，是社會現(xiàn)代化和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。近年來，隨著高新科技的不斷進(jìn)步，多種檢測和支持設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，icu病房的普及與規(guī)范，人們對生命生理機(jī)能的了解也逐漸完善，因此，提高了對衰竭器官的支持和保護(hù)能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多危急重癥的病人在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與精心治療下，度過了生命中最困難的時刻，而逐漸走向康復(fù)。
2 icu常規(guī)護(hù)理
2.1 監(jiān)護(hù)護(hù)士要熟悉各類監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作。
2.2 所有病人均要持續(xù)24小時進(jìn)行心電監(jiān)測，每小時測量并記錄hr（p）、rr、bp、spo2，每4小時測量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要測量并記錄進(jìn)病房時的生命體征，動態(tài)觀察病人的病情變化，及時準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄單，并體現(xiàn)專病專護(hù)。
2.3 嚴(yán)格遵醫(yī)囑計劃輸液，必要時采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救情況除外），所有藥物使用時必須“三查七對”，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。
2.4 保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。
2.5 按時或隨機(jī)做好口腔護(hù)理、會陰擦洗，做好晨、晚間護(hù)理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時進(jìn)行相應(yīng)評分（gcs評分、鎮(zhèn)靜評分、breden評分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。
2.6 嚴(yán)格進(jìn)行交接班工作，認(rèn)真執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。
2.7 有氣管插管、s-g導(dǎo)管、機(jī)械通氣、氣管切開、iabp、持續(xù)床旁血液濾過等特殊監(jiān)護(hù)及治療時按各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。
3 護(hù)理要求
重癥醫(yī)藥科是醫(yī)院危重患者相對集中的地方。護(hù)理人員需要做到細(xì)致觀察患者病情，并做出準(zhǔn)確迅速的判斷，必要時及時施行各治療措施，為危重患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，挽救患者的生命。
3.1 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù) 保持患者呼吸道通暢，包括及時清除呼吸道分泌物，實施胸部物理治療方法，幫助患者保持安全舒適的體位；護(hù)理人員需嚴(yán)格采用無菌操作技術(shù)，包括保持輸液通路，以及各種引流管、導(dǎo)尿管的通暢，避免發(fā)生交叉感染；加強(qiáng)對患者的生活護(hù)理，包括眼睛口腔以及皮膚等護(hù)理，令患者感到舒適。防止并發(fā)癥的發(fā)生；護(hù)理質(zhì)量的高低，首先涉及到觀察能力，護(hù)理人員必須牢牢掌握觀察技術(shù)，密切觀察患者病情、生命體征的變化，并做出綜合判斷及時采取有效處理；在護(hù)理已脫離危險期、病情相對穩(wěn)定的患者過程中，需要幫助他們進(jìn)行日常生活能力的鍛煉，盡可能使他們生活規(guī)律，恢復(fù)獨(dú)立生活的能力。
3.2 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要牢固生命的觀念，把握一個“急”字，富有同情心和責(zé)任心，急患者和家屬之所急。在接診過程中，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的同時簡要詢問病史，并立即采取相應(yīng)的急救措施。施救過程中要求緊密配合和熟練操作，而且需要注意患者及其家屬心理上的狀況，安撫患者和家屬的緊張情緒，從而增強(qiáng)救治效果。如果患者需進(jìn)行手術(shù)，則應(yīng)向患者及家屬說明手術(shù)的緊迫性和必要性。如若是危重患者，還需馬上進(jìn)行精神鼓勵。
3.3 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)體貼關(guān)懷患者，穩(wěn)定患者情緒，并注重與患者家屬的溝通。醫(yī)護(hù)人員要與患者盡可能多地接觸及交談，通過適當(dāng)?shù)亟榻B患者病情，以解除其孤獨(dú)感、壓抑感。
4 護(hù)理安全
護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時、有效的控制。隨著新的侵權(quán)責(zé)任法的頒布，醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系的日趨緊張，再加上icu的收治對象是急、危、重患者，護(hù)理安全顯得舉足輕重。
4.1 醫(yī)護(hù)方面 隨著各種觀念的改變和新技術(shù)的逐漸發(fā)展，醫(yī)生處理某些各種疾病的手術(shù)方式發(fā)生了改變，而醫(yī)生與護(hù)士之間未進(jìn)行及時的溝通，護(hù)士按部就班不與時俱進(jìn)的話，往往會偏離了病情觀察重點(diǎn)，從而延誤治療。在人員配備上，人數(shù)以及護(hù)理人員的自身素質(zhì)未謹(jǐn)慎對待，對患者來說無疑是一個安全隱患。icu 護(hù)理人員要求具備強(qiáng)烈的責(zé)任感和良好的團(tuán)隊協(xié)作精神，以及優(yōu)秀的心理素質(zhì)，才能頂住壓力，按照護(hù)理要求照顧病患。由于icu實行無家屬陪伴制度，患者在精神上會感覺孤獨(dú)恐懼，家屬急切的關(guān)心，在與護(hù)士溝通交流時，可能會引起患者和家屬的強(qiáng)烈不滿，形成醫(yī)療糾紛的隱患。此外，護(hù)理文書書寫不規(guī)范、有涂改，記錄患者的病況前后不一致，也是護(hù)理安全需要注意的一點(diǎn)。
4.2 技術(shù)方面 各種新設(shè)備的引進(jìn)，對醫(yī)護(hù)人員提出了更高的新要求?；颊咴谑褂眠@些設(shè)備的過程中，出現(xiàn)了各種正常預(yù)警或者是故障，由于護(hù)理人員沒有充分掌握，導(dǎo)致不能有效地處理，耽誤治療，嚴(yán)重危及患者生命。在藥物方面，各種新藥的不斷更新，各種抗生素的濫用，藥物的配伍不當(dāng)，都增加了院內(nèi)感染的概率以及患者安全和護(hù)理安全問題。
4.3 患者及家屬方面 簡而言之，就是不遵醫(yī)囑的行為影響了患者的自身安全。由于手術(shù)創(chuàng)傷造成的精神刺激，部分患者會出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激障礙綜合征或icu綜合征，術(shù)后表現(xiàn)為煩躁、極不配合護(hù)理、難以控制自己的行為，都可能導(dǎo)致意外發(fā)生。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理的中心也由過去的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)移到現(xiàn)代的心身整體護(hù)理。怎樣不斷提高這種心身兼護(hù)的質(zhì)量,使護(hù)理與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)協(xié)調(diào)同步發(fā)展,是對每個護(hù)理工作者提出的新問題?，F(xiàn)就這個問題淺談個人的看法。
1 充分認(rèn)識新的醫(yī)學(xué)模式
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,已逐漸取代了舊的醫(yī)學(xué)模式,新的醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為每種疾病的發(fā)生,發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,都與生物因素,心理因素和社會因素有關(guān),但三者在不同疾病中所起的作用大小是不相同的。人類疾病是有機(jī)體的,自然的,社會的和文化的環(huán)境因素相互作用的一種表現(xiàn),是與環(huán)境關(guān)系不協(xié)調(diào)的結(jié)果。只有對人類疾病的本質(zhì)有深刻的了解,對生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式有充分的認(rèn)識,重視環(huán)境心理因素在疾病中的重要作用,才能自覺主動地在護(hù)理實踐中做好心身整體護(hù)理。
2 充分運(yùn)用心理學(xué)
在新的醫(yī)學(xué)模式中,心理學(xué)占有非常重要的作用,"三分治療七分護(hù)理"也足以說明這個道理。心理護(hù)理不同于一般的臨床護(hù)理,它是運(yùn)用心理學(xué)原理治療患者的疾病。其特點(diǎn)在于通過護(hù)理工作者的態(tài)度、言語、行為有意識地影響病人的感受和認(rèn)識,從而改變病人不良的心理狀態(tài)和行為,進(jìn)而達(dá)到防病治病,加速康復(fù)的目的。
3 廣泛運(yùn)用倫理學(xué)
倫理學(xué)作為一門道德力量,對護(hù)理效果產(chǎn)生重大作用。臨床護(hù)理既是一個"藥治"過程又是一個"心治"過程。心理學(xué)是通過觀察,研究患者的心態(tài)進(jìn)行護(hù)理,而倫理學(xué)則是通過道德發(fā)揮作用,即通過護(hù)理人員表現(xiàn)出來的高尚道德影響病人的心態(tài),使病人感到自己處在一個良好的護(hù)理環(huán)境之中,從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
4 加強(qiáng)心身兼護(hù)提高護(hù)理質(zhì)量
舊的醫(yī)學(xué)模式把疾病看成是單純的軀體性病理表現(xiàn),對病人的心理活動作用和影響并不重視,追求的只是患者的軀體健康。反映到護(hù)理工作上,則是以疾病為中心開展的一系列工作。這種護(hù)理模式,忽視了病人的精神健康。新的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式,把環(huán)境,心理,生物和社會因素在疾病發(fā)生過程中的影響加以認(rèn)真分析,并施以心身兼護(hù)。
心身兼護(hù)存在著對立統(tǒng)一的辨證關(guān)系。說它們對立,因為各自存在著既否定對方的健康因素,又包含著消除對方的疾病成分。說它們統(tǒng)一因為它們統(tǒng)一于病人的治療與康復(fù)之中。"心"與"身"這兩種護(hù)理配合得越默契,運(yùn)用得越自如,越能提高護(hù)理質(zhì)量。
論文關(guān)鍵詞：計算機(jī)能力 護(hù)理專業(yè)學(xué)生 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)方法 創(chuàng)新能力
論文摘要：當(dāng)前，計算機(jī)以飛快的發(fā)展速度進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在臨床中，護(hù)理人員掌握計算機(jī)能力變得越來越重要。本文提出了要加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生計算機(jī)能力的培養(yǎng)和計算機(jī)教學(xué)的改革。文章強(qiáng)調(diào)計算機(jī)教學(xué)要從實際出發(fā)，努力為學(xué)生創(chuàng)造計算機(jī)學(xué)習(xí)的條件，使其在主動參與的過程獲得知識，以適應(yīng)社會的發(fā)展。作者從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、創(chuàng)新能力等方面對計算機(jī)教學(xué)進(jìn)行了研討，并結(jié)合自身教學(xué)經(jīng)驗提出了一些做法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，取得良好的教學(xué)效果。
處于信息時代的今天，計算機(jī)已成為醫(yī)學(xué)發(fā)展與進(jìn)步不可缺少的重要工具。作為未來醫(yī)學(xué)工作者的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，掌握計算機(jī)知識及其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，是其必須具備的基本能力之一。要使學(xué)生理解和熟練地掌握計算機(jī)的基本操作技術(shù)，提高計算機(jī)應(yīng)用能力，關(guān)鍵是提高計算機(jī)實踐課的質(zhì)量。以筆者從事醫(yī)學(xué)專業(yè)計算機(jī)教學(xué)5年來的體會，結(jié)合我校學(xué)生的實際情況，談?wù)劚救说囊恍┛捶ā?
在我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生中，有部分學(xué)生認(rèn)為計算機(jī)課程是一門不重要的課程，是一門普通的文化科。由于對計算機(jī)課不重視，在進(jìn)行計算機(jī)實踐操作的時候出現(xiàn)玩游戲、上網(wǎng)甚至聊天的情況。也有部分學(xué)生把計算機(jī)課看成是一門傳統(tǒng)的課程，把理論知識背得滾瓜爛熟，完全應(yīng)付計算機(jī)等級考試，認(rèn)為只要考試前復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)就可以了。實際上，計算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)教育既是文化基礎(chǔ)教育、人才的素質(zhì)教育，又是強(qiáng)有力的技術(shù)基礎(chǔ)教育。對當(dāng)代護(hù)理專業(yè)的大學(xué)生來說,計算機(jī)知識是衡量其素質(zhì)的重要標(biāo)志。計算機(jī)的應(yīng)用推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，僅靠本專業(yè)的知識和技能便可受用終身的狀況已經(jīng)不復(fù)存在，解決護(hù)理專業(yè)學(xué)生缺乏計算機(jī)知識的問題，無疑是計算機(jī)基礎(chǔ)教育的重要任務(wù)。
如何使學(xué)生學(xué)到更多更有用的知識，使他們能更好地適合專業(yè)的需求和社會的發(fā)展，這是一個值得探討的問題。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域計算機(jī)課程教學(xué)應(yīng)該怎樣開展？結(jié)合筆者近幾年的教學(xué)經(jīng)驗，就以下幾方面進(jìn)行探討。
一、 豐富而新穎的教學(xué)內(nèi)容
豐富而新穎的教學(xué)內(nèi)容是培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)知能力的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容多局限于教材，教學(xué)就是老師按照課本的編排結(jié)構(gòu)將內(nèi)容按部就班地傳授給學(xué)生，學(xué)生按圖索驥地記住基本原理、基本理論就算完成了任務(wù)，這種教學(xué)內(nèi)容不可能使學(xué)生的認(rèn)知能力得到鍛煉。因此，教師在安排教學(xué)內(nèi)容時除了要讓學(xué)生學(xué)到教學(xué)大綱上規(guī)定的內(nèi)容外，還要向?qū)W生介紹一些本專業(yè)領(lǐng)域的實際用途。在教授計算機(jī)應(yīng)用時，就談到計算機(jī)的輔助作用。在醫(yī)學(xué)實踐過程中，計算機(jī)的輔助作用應(yīng)用相當(dāng)廣泛。如以計算機(jī)為手段輔助醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷工作，通常把各種征象或指標(biāo)(如病人的病史、癥狀、臨床檢驗、實驗室檢查結(jié)果)輸入計算機(jī)，計算機(jī)運(yùn)行已編制好的各類有關(guān)程序作出各種可能的診斷。這樣學(xué)生就可以把所學(xué)的計算機(jī)知識運(yùn)用到臨床實踐中，并會通過自己查閱一些資料，積極地了解醫(yī)學(xué)職業(yè)中計算機(jī)帶給工作的便利，學(xué)生學(xué)起來就會變被動為主動。在學(xué)生剛接觸計算機(jī)課程時，常常覺得計算機(jī)課新奇而產(chǎn)生暫時的興趣，隨著時間的推移，抽象的概念、定理、程序越來越多，往往使學(xué)生應(yīng)接不暇，學(xué)習(xí)興趣自然就漸漸淡薄了。怎樣才能把學(xué)習(xí)的暫時興趣轉(zhuǎn)化成長久穩(wěn)定的興趣，調(diào)動學(xué)生潛在的能力呢?我們采取的方法是密切跟蹤計算機(jī)在國內(nèi)、國外醫(yī)學(xué)界的發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合成功的臨床病例展開討論，以此為切入點(diǎn)進(jìn)行課堂知識的學(xué)習(xí)，將枯燥的內(nèi)容變得生動，讓課堂變得活躍起來。
二、 安排合理的實踐教學(xué)內(nèi)容
實踐是計算機(jī)教學(xué)中一個重要的環(huán)節(jié)，通過實踐可以提高學(xué)生的動手能力并能檢驗學(xué)生對理論學(xué)習(xí)的效果，也能增加學(xué)生學(xué)習(xí)的快樂感和成就感。所以，應(yīng)減少理論教學(xué)的課時量，同時增加實踐教學(xué)課時量，以加強(qiáng)學(xué)生的實踐能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生真正做到學(xué)以致用。在學(xué)習(xí)word的文檔編輯和圖文混排的章節(jié)時，我們首先給同學(xué)看一些漂亮的海報，然后提出明確的實踐目標(biāo)，學(xué)了此章內(nèi)容后我們必須給自己做一張精美的名片。這樣，學(xué)生在學(xué)習(xí)中就更加注重實用性并能適應(yīng)社會的需求，能讓學(xué)生通過實踐加強(qiáng)對理論內(nèi)容的感性認(rèn)識。
三、 采用靈活多變的教學(xué)方式
在教學(xué)中，教師應(yīng)該對傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，積極嘗試各種教學(xué)方式，最大限度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。傳統(tǒng)的教學(xué)方法重結(jié)果輕過程，以知識傳授為主，采用滿堂灌的教學(xué)方式，忽視了對學(xué)生能動性和主動性的培養(yǎng)。而許多事實證明，培養(yǎng)學(xué)生自身的認(rèn)知能力比教會其更多的知識具有更重要的價值，正所謂“授人以魚，不如授人以漁”。很多學(xué)生在學(xué)習(xí)計算機(jī)課程時，不知道該學(xué)什么，什么重要什么不重要，不知該從何開始，這主要是學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)目的沒有把握好，采用問題驅(qū)動的教學(xué)方法可以很好地解決這個問題。
問題驅(qū)動，就是在每個章節(jié)或者每次課的開始設(shè)置一些問題，這些問題一般覆蓋了本章或者每次課程的重點(diǎn)或者難點(diǎn)。引導(dǎo)學(xué)生帶著這些問題去學(xué)習(xí)，從一定程度上激發(fā)學(xué)生解決問題的積極性，這樣也能培養(yǎng)學(xué)生的思考問題的能力。鼓勵學(xué)生自己摸索計算機(jī)軟件的使用方法，這樣的教學(xué)能使學(xué)生更深刻地記住知識點(diǎn)。在問題驅(qū)動的方式下，學(xué)生可以有目的地、思路清晰地進(jìn)行學(xué)習(xí)，可以很好地提高學(xué)習(xí)的效率。
四、 安排社會實踐教學(xué)
課堂的教學(xué)內(nèi)容是有限的，可以組織適當(dāng)?shù)纳鐣嵺`來拓展學(xué)生的視野?？梢越M織學(xué)生去參觀大醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)中心，通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心的參觀，學(xué)生們了解到現(xiàn)代化的醫(yī)院實現(xiàn)了以病人為中心的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，從門診掛號、辦理住院、處理醫(yī)囑、費(fèi)用管理到病人出院全過程都利用計算機(jī)進(jìn)行管理。臨床科室用計算機(jī)共有六大功能：住院管理、醫(yī)療管理、醫(yī)囑處理、費(fèi)用查詢、報表打印、系統(tǒng)維護(hù)。其中在護(hù)理工作中應(yīng)用較多的是醫(yī)囑處理、住院管理、報表打印、費(fèi)用查詢。這樣，就讓學(xué)生在社會實踐中發(fā)現(xiàn)自己學(xué)習(xí)的不足，以此激勵學(xué)生產(chǎn)生更大的學(xué)習(xí)動力。
五、 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力
創(chuàng)造力是人智力因素中最高的因素，是其他各種能力綜合運(yùn)用的產(chǎn)物。而創(chuàng)造力的培養(yǎng),要經(jīng)過對發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的培養(yǎng)及實踐性過程的錘煉才能獲得，計算機(jī)專業(yè)課的教學(xué)過程應(yīng)為學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)提供循序漸進(jìn)的途徑。通過實驗、演示、參觀、實習(xí)、技能訓(xùn)練等實踐性教學(xué)的有效方式，鍛煉學(xué)生的實踐操作能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造意識。在實踐課程中,應(yīng)該以學(xué)生為主體，教師只是起到指導(dǎo)的作用,要引導(dǎo)學(xué)生充分發(fā)揮創(chuàng)新能力，自己動手操作。很多學(xué)生在遇到問題時往往會面面相覷、不知所措。這時我們應(yīng)提醒學(xué)生可能會引起差錯的原因，讓學(xué)生自己動手去發(fā)現(xiàn)問題，并解決問題，讓學(xué)生在感受成功的喜悅的同時理解和接受知識。并且可以通過現(xiàn)場打分、答辯等形式，保證每個學(xué)生都能認(rèn)認(rèn)真真地做好每次實驗，以提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦?、社會醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理工作由病人為中心的病房代替過去各種任務(wù)為中心的病房，計算機(jī)能力在臨床護(hù)理中的應(yīng)用越來越重要。所以，我們只有提高認(rèn)識，加強(qiáng)教師自身修養(yǎng)、自身素質(zhì)，不斷提高教學(xué)藝術(shù)和教學(xué)水平，才能實現(xiàn)計算機(jī)專業(yè)課教學(xué)的真正變革，才能培養(yǎng)出具有正確的人生觀、遠(yuǎn)大的目標(biāo)和創(chuàng)新精神的綜合型護(hù)理人才。
摘要：隨著教學(xué)模式的改變，護(hù)理專業(yè)也在探索適合該課程的教學(xué)方式。文中所探討的護(hù)理學(xué)是一門以實踐性為主的學(xué)科，結(jié)合行動導(dǎo)向教學(xué)方法中的案例教學(xué)，頭腦風(fēng)暴教學(xué)，理論教學(xué)，情景模擬教學(xué)等系列教學(xué)方式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)課程中，將醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)理論課程與實踐課程相結(jié)合，通過調(diào)動課堂氛圍，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，實現(xiàn)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量與課堂效率的最優(yōu)化。為此，本文就行導(dǎo)向動教學(xué)法在醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)應(yīng)用做了一個簡單探討。
關(guān)鍵詞：行動導(dǎo)向教學(xué)法;醫(yī)學(xué)護(hù)理應(yīng)用;多媒體;安全意識
行動導(dǎo)向教學(xué)自國外引入，在國內(nèi)多個方面被廣泛應(yīng)用。護(hù)理專業(yè)教學(xué)中教師利用行動導(dǎo)向教學(xué)法來確定共同學(xué)習(xí)目標(biāo)，合理規(guī)劃教學(xué)課程，并通過多媒體等工具模擬實際情景，設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)、課堂考核，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)知識。
1轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，更新教學(xué)模式
參照傳統(tǒng)的教學(xué)模式和通過教學(xué)者不斷探索與臨床護(hù)理者的經(jīng)驗總結(jié)，發(fā)現(xiàn)實踐教學(xué)更有利于培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和思考能力，也更符合當(dāng)代社會教學(xué)需求。何為行動導(dǎo)向教學(xué)方法呢？行動導(dǎo)向教學(xué)是在以自我為導(dǎo)向?qū)W習(xí)環(huán)境中應(yīng)運(yùn)而生，結(jié)合實踐和理論，在教學(xué)內(nèi)容上以職業(yè)實踐模擬作為導(dǎo)向，在組織形式上以臨床項目護(hù)理任務(wù)作為導(dǎo)向，通過多個單元的教學(xué)設(shè)計為學(xué)生構(gòu)建綜合性環(huán)境，讓學(xué)生身臨其境，發(fā)揮學(xué)生主體的地位，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理理論知識，達(dá)到高質(zhì)量，高效率教學(xué)效果。傳統(tǒng)模式醫(yī)護(hù)教學(xué)過程偏向授課，聽課，總結(jié)課后心得，學(xué)生的醫(yī)護(hù)理論知識很強(qiáng)，卻不會靈活運(yùn)用。如：在護(hù)理過程中反復(fù)的詢問病人問題或者不耐煩病人的描述，依照理論來理解病人的感受，并作出判斷。然而行動導(dǎo)向教學(xué)內(nèi)容結(jié)合了理論與實際，使得課程立體和豐富。如：教學(xué)環(huán)境中教學(xué)團(tuán)隊可以將學(xué)生分為不同小組，進(jìn)行情景模擬，學(xué)生通過參加模擬環(huán)境總結(jié)問題和解決問題，并設(shè)置評分體系。評分體系包含傾聽病人的訴求環(huán)節(jié)、是否執(zhí)行醫(yī)囑、配發(fā)藥物是否準(zhǔn)確、用藥注意事項、輸液等專業(yè)事項環(huán)節(jié)，醫(yī)患關(guān)系環(huán)節(jié)進(jìn)行打分，并納入其學(xué)習(xí)成績中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)習(xí)慣。經(jīng)過分組后的分組后的成員，在組長帶領(lǐng)下分別扮演護(hù)理人員、病人、家屬，盡可能的還原現(xiàn)實，病人有條理或者無條理描述自己的感受，護(hù)理者在其描述中找到可用信息，給予病人認(rèn)可或者不認(rèn)可的解決方法以及安撫病人情緒，家屬對于護(hù)理者專業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)可或者不認(rèn)可等會出現(xiàn)的現(xiàn)實問題中學(xué)會靈活變通，處理三者間微妙的關(guān)系，不斷豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗。
2利用教學(xué)資源，合理規(guī)劃課程
醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)最終目的在于提高學(xué)生的整體素質(zhì)，為此，既要參照傳統(tǒng)教學(xué)模式又要打破傳統(tǒng)單一教學(xué)方式，通過資源的共享和引導(dǎo)，合理規(guī)劃理論與實踐教學(xué)課程，注重實踐與理論的有效結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，實現(xiàn)學(xué)和教的統(tǒng)一。在理論課程上，因為學(xué)生各自學(xué)習(xí)背景和教學(xué)資源整合存在差異，教師可根據(jù)學(xué)生不同的學(xué)習(xí)階段設(shè)計理論課程，尋找最新和高學(xué)府護(hù)理教學(xué)視頻，推薦學(xué)生觀看或者在課堂中一起分享，共同討論心得。學(xué)生通過利用多媒體教學(xué)工具不斷的梳理和完善醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的理論知識，將網(wǎng)絡(luò)資源和課堂知識融會貫通，完善醫(yī)護(hù)理論知識體系。在哲學(xué)有一句：理論來源于實踐，實踐是檢驗理論的唯一標(biāo)準(zhǔn)?？梢钥闯觯碚摵蛯嵺`互通有無，理論知識積累越豐富，知識體系越完整，有利于學(xué)生在實踐中檢驗自身知識的不足，以達(dá)到快速調(diào)整和完善自己的理論知識與豐富臨床經(jīng)驗的目的。不少醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)校都會建立實訓(xùn)基地，設(shè)立實訓(xùn)課程，學(xué)生可通過實訓(xùn)課程設(shè)計的不同科目，例如：正確執(zhí)行醫(yī)囑，友好的叫醒病人，輸液時正確插管和拔管，以及如何讓病人配合護(hù)理過程中的量體溫，吃藥等環(huán)節(jié)進(jìn)行針對性訓(xùn)練。教師在設(shè)計實訓(xùn)課程環(huán)節(jié)時根據(jù)不同的項目設(shè)計分?jǐn)?shù)，設(shè)立考評制度。引導(dǎo)學(xué)生參與實踐環(huán)節(jié)，豐富臨床護(hù)理知識，靈活處理醫(yī)患微妙關(guān)系，提升綜合能力。在實訓(xùn)中通過角色的扮演，病房巡房，設(shè)計每天日常工作圖等，設(shè)計崗前培訓(xùn)式的技能教學(xué)為主線，按照課程規(guī)劃和步驟有效的學(xué)習(xí)，從中獲取護(hù)理專業(yè)知識，鞏固醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)，并培訓(xùn)學(xué)生的應(yīng)變能力，積累臨床護(hù)理經(jīng)驗，和諧處理醫(yī)患關(guān)系，做到專業(yè)護(hù)理。
3加強(qiáng)教育疏導(dǎo)，提升專業(yè)素養(yǎng)
一支優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)隊伍不僅需要自身有專業(yè)的護(hù)理知識，更應(yīng)該在工作中學(xué)會保護(hù)自己，才能更好的幫助病人。通過OSCE數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生因為生活環(huán)境簡單，工作經(jīng)歷存在不足，滿懷著一腔熱血和無畏參與臨床護(hù)理，卻很難預(yù)知護(hù)理過程中遇到的風(fēng)險和隱患，在護(hù)理過程中不懂變通，遭受到很大的打擊，敗在了醫(yī)護(hù)關(guān)系中，使得自身也陷入麻煩中。在教學(xué)中根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計保護(hù)自身和法律意識培養(yǎng)。例如，教師可以將新聞中經(jīng)常出現(xiàn)的醫(yī)患，例如：不信任，打人，病房無法安靜等問題通過視頻分享，通過設(shè)計情景環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生參與討論，如果自身遇到了視頻中所出現(xiàn)的問題，我們該如何保護(hù)自己和處理醫(yī)患關(guān)系。通過實訓(xùn)課和環(huán)境的模擬，不斷探索臨床護(hù)理知識，靈活運(yùn)用理論知識，而不是生搬硬套，更好的從實踐中不斷提高自身的操作能力提高學(xué)生臨床護(hù)理的溝通能力，提高醫(yī)護(hù)專業(yè)素質(zhì)。
4結(jié)語
行為導(dǎo)向教學(xué)在教學(xué)中不斷實踐，從中會發(fā)現(xiàn)效果也是顯著的。因為針對于不同閱歷的差異，教師利用行動導(dǎo)向教學(xué)規(guī)劃中結(jié)合學(xué)生的醫(yī)護(hù)學(xué)理論轉(zhuǎn)而又知識和實踐課程相互配合，提高不同學(xué)習(xí)階段學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，利用專業(yè)能力幫助病人，做一個優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)者。
作者:張芹 單位:江蘇省泗陽中等專業(yè)學(xué)校
[摘要]
目的分析目前醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)的困境，提出對應(yīng)的解決措施，以期為醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)提供一定的參考。方法分析近幾年我院護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)的困境，顯示課程學(xué)時偏少、學(xué)生對生物化學(xué)教學(xué)存在畏懼心理、教材混亂、教學(xué)方法固定、師資不平衡等因素，均可對醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。結(jié)果針對上述醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)困境的思考，建議學(xué)?？刹扇〖ぐl(fā)學(xué)習(xí)興趣、優(yōu)化與重組教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)方法及手段和歸納總結(jié)法等多種方法，進(jìn)而提高學(xué)生對生物化學(xué)教學(xué)的興趣和積極性，以便提高對教學(xué)內(nèi)容的掌握。結(jié)論醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)尋在課程學(xué)時偏少、畏懼心理、等多種負(fù)面影響因素，對此，采取針對性措施能有效提高學(xué)生對生物化學(xué)教學(xué)的興趣和掌握程度。
[關(guān)鍵詞]
醫(yī)學(xué)院校；護(hù)理專業(yè)；生物化學(xué)；教學(xué)；思考
生物化學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必學(xué)科目之一，在整個專業(yè)學(xué)習(xí)過程中有著承上啟下的重要作用，學(xué)生對生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容的掌握程度在一定程度上決定了后面的專業(yè)核心課程學(xué)習(xí)[1]。但顯示情況是，由于各種原因，生物化學(xué)教學(xué)的發(fā)展收到抑制，學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量不斷降低。因此，分析醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)的困境，提出對應(yīng)的解決措施對生物化學(xué)的一線教學(xué)有著重要意義。
1存在的問題
1.1課程學(xué)時偏少
隨著目前社會和護(hù)理行業(yè)對護(hù)理人員的要求，護(hù)理教育不僅增加在原有基礎(chǔ)上增加了心理護(hù)理等多門新型課程，還加大了對學(xué)生實踐操作能力的培養(yǎng)。因此，護(hù)理專業(yè)學(xué)生在生物化學(xué)方面的課時也越發(fā)緊張，導(dǎo)致學(xué)生對生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容僅有一個大概的了解，增加了學(xué)習(xí)難度，學(xué)生無法深入學(xué)習(xí)。董芳娟[2]的研究報告顯示，忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011年，生物化學(xué)占各全部總學(xué)時的比例為2.64%，有56.41%的護(hù)理專業(yè)學(xué)生能大部分生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容。而在2013年，生物化學(xué)占各全部總學(xué)時的比例為1.10%，而能大部分掌握生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)生比例僅為32.13%，兩年的大部分掌握學(xué)生占比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究報告指出學(xué)時的縮減程度與學(xué)生對生物化學(xué)的掌握程度有明顯的相關(guān)性，學(xué)時縮減程度越多，學(xué)生對生物化學(xué)的掌握程度越低。
1.2學(xué)生的畏懼心理
生物化學(xué)是一門理論性極強(qiáng)的學(xué)科，且還具有知識架構(gòu)龐大、復(fù)雜，知識點(diǎn)眾多等特點(diǎn)。學(xué)生必須在有限的學(xué)時內(nèi)掌握大量的知識，這種情況下，學(xué)生極大可能會產(chǎn)生畏懼心理。這種心理問題將進(jìn)一步導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量降低[3]。
1.3教材混亂
目前，我國教育部門尚未對護(hù)理部門統(tǒng)一規(guī)劃教材，而是教師或?qū)W校自主選擇教學(xué)教材[4]。這種情況下，學(xué)校一方面可能會使用自己出版的教材，導(dǎo)致教材雖然貼合院校實際情況，但存在教學(xué)內(nèi)容刪減較多，學(xué)生對知識理解不夠透徹，無法滿足護(hù)理行業(yè)的實際需求。另一方面，即使學(xué)校使用傳統(tǒng)教材，具有教學(xué)內(nèi)容豐富、基礎(chǔ)知識點(diǎn)經(jīng)典等優(yōu)點(diǎn)[5]。但隨之而來的是教學(xué)知識點(diǎn)落后、教學(xué)知識結(jié)構(gòu)龐大、理論性過強(qiáng)、理解難度較大等缺點(diǎn)。第三種情況是學(xué)校選擇權(quán)威性外校編纂的教材，可能會出現(xiàn)與本校實際情況不符、教學(xué)專業(yè)偏差性較大等缺點(diǎn)。且教學(xué)教材混亂，也會導(dǎo)致教師對教材只有粗略的了解，上課時講的內(nèi)容還是原來教材或老師認(rèn)為經(jīng)典教材的內(nèi)容，這在很大程度上會嚴(yán)重影響教師的教學(xué)質(zhì)量[6]。
1.4教學(xué)方法固定
中國絕大多數(shù)院?，F(xiàn)行的教學(xué)方法仍是以老師講課、學(xué)生聽講的傳統(tǒng)教學(xué)方法為主，缺乏新意，無法引起學(xué)生興趣。對于此，有部分院校采用了多媒體教學(xué)模式或多媒體結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式但由于生物化學(xué)知識有較強(qiáng)的理論性和多媒體課件的制作水平較低等因素，現(xiàn)代化教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)并未有明顯的體現(xiàn)。一項關(guān)于生物化學(xué)影響因素的研究[7]指出的，有43.8%的學(xué)生認(rèn)為生物化學(xué)內(nèi)容難學(xué)，有53.1%的學(xué)生認(rèn)為無法跟上老師的教學(xué)思維。感覺到學(xué)習(xí)吃力，這真實的反應(yīng)了在生物化學(xué)教學(xué)中，存在著嚴(yán)重的教學(xué)困難矛盾。
1.5師資不平衡
優(yōu)秀的師資質(zhì)量在一定程度上決定著學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，而在護(hù)理專業(yè)的生物化學(xué)教學(xué)中，由于社會對護(hù)理的輕視和對醫(yī)學(xué)的重視。當(dāng)前大部分院校都將優(yōu)質(zhì)教師投放在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，護(hù)理專業(yè)分配的教師多為年輕、教學(xué)質(zhì)量不佳或偏向行政管理的教師，師資力量不足。
2對策
2.1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
“興趣是知識的向?qū)А?，激發(fā)學(xué)生的興趣能促進(jìn)學(xué)生在課堂上課期間認(rèn)真聽講，課后積極主動的進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。對此，建議：（1）在第一次上課前，首先向?qū)W生闡述生物化學(xué)對其日后工作和考學(xué)的重要性。另一方面從現(xiàn)實生活取例向?qū)W生講述生物化學(xué)在日后工作中的應(yīng)用，引起學(xué)生對生物化學(xué)這門課的重視。（2）教學(xué)最好從學(xué)生已掌握的知識點(diǎn)處進(jìn)行導(dǎo)入，讓學(xué)生自然而言的進(jìn)入生物化學(xué)的教學(xué)中。（3）利用大家熟知或感興趣的話題調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，如利用“三聚氰胺事件”引出蛋白質(zhì)的相關(guān)內(nèi)容，利用女生的減肥心理引出脂代謝的相關(guān)內(nèi)容，以及利用“夜盲癥”“敗血病”引出維生素的相關(guān)內(nèi)容[8]。
2.2優(yōu)化與重組教學(xué)內(nèi)容
護(hù)理是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，以學(xué)生能熟練進(jìn)行護(hù)理操作為主要目標(biāo)。且對于生物化學(xué)的教學(xué)，也是以“實用”和“夠用”為度?；诖?，建立學(xué)校可根據(jù)學(xué)生的實際情況對教學(xué)模式和內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。如整合和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，選取與護(hù)理專業(yè)密切相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解，對相關(guān)性不大的內(nèi)容進(jìn)行簡略講解。如此既可以保證學(xué)生對生物化學(xué)知識的了解，又能在有限的時間里保證學(xué)生掌握實用的知識。第二，學(xué)校還可以打破教學(xué)上固定的教學(xué)順序，現(xiàn)教學(xué)生命物質(zhì)的化學(xué)組成、結(jié)構(gòu)與功能等靜態(tài)內(nèi)容，在教學(xué)物質(zhì)代謝過程與調(diào)節(jié)機(jī)制、能量代謝等動態(tài)內(nèi)容，最后再進(jìn)行肝臟的生化特點(diǎn)、肝功能的改變與臨床之間的關(guān)系等具體到人體臟器功能的內(nèi)容。調(diào)整授課進(jìn)程符合學(xué)生的學(xué)習(xí)思維順序，提高其學(xué)習(xí)效率[9-12]。
2.3優(yōu)化教學(xué)方法及手段
優(yōu)秀的教學(xué)方法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解程度和掌握程度。因此，探索好的教學(xué)方法對護(hù)理專業(yè)的生物教學(xué)有重要意義。因此，建議學(xué)校可引進(jìn)多種適宜的新型教學(xué)模式，比如探究式教學(xué)法采用問題導(dǎo)出討論的教學(xué)模式，既能加深學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解和掌握，又能有效培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和辯證分析問題的能力。案例教學(xué)法選取現(xiàn)實生活中實際發(fā)生的、與生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容的生活及疾病案例進(jìn)行分析探討。如利用痛風(fēng)癥的致病機(jī)制講解嘌呤核苷酸的代謝，利用其治病機(jī)制講解核苷酸代謝的相關(guān)理論，利用“三高疾病”講解營養(yǎng)代謝物相關(guān)聯(lián)系。通過案例教學(xué)法，一方面能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，一方面還能提高學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)識[13]。除了教學(xué)模式的改變，老師也可以利用多媒體教學(xué)法，將生物化學(xué)內(nèi)晦澀難懂的知識點(diǎn)利用動態(tài)圖形直觀的表現(xiàn)出現(xiàn)，簡化學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容，利于其理解和記憶。
2.4歸納總結(jié)法
生物化學(xué)的知識點(diǎn)不僅多，還比較零散，但多個知識點(diǎn)之間又彼此存在著一定的聯(lián)系。學(xué)時很難將所有知識點(diǎn)完全串聯(lián)起來，了解每個知識點(diǎn)間的內(nèi)在聯(lián)系。因此，課程完成后，老師可借助知識點(diǎn)關(guān)系網(wǎng)圖，將三大知識點(diǎn)之間的聯(lián)系直觀的展現(xiàn)給學(xué)生，幫助其進(jìn)行領(lǐng)悟，并促進(jìn)學(xué)生邏輯思維的形成。其次，知識點(diǎn)關(guān)系網(wǎng)可由學(xué)生和老師共同完成，繪制一次知識點(diǎn)關(guān)系網(wǎng)相當(dāng)于將生物化學(xué)的知識再次復(fù)習(xí)一遍[14-16]。因此通過知識點(diǎn)關(guān)系網(wǎng)在一定程度上再次加深了學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握。知識點(diǎn)關(guān)系網(wǎng)圖。
3小結(jié)
生物化學(xué)教學(xué)是醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的重要課程之一，對于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生而言，熟練的掌握生物化學(xué)知識對其日后從事護(hù)理工作的基礎(chǔ)。因此，分析醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)的困境，并針對困境提出適宜的解決方案對護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)是十分重要的。本文分析顯示，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)存在課程學(xué)時偏少、學(xué)生對生物化學(xué)教學(xué)存在畏懼心理、教材混亂、教學(xué)方法固定、師資不平衡等多種教學(xué)困難，會嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，影響教學(xué)質(zhì)量。對此，建議學(xué)校通過利用多種措施如激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、優(yōu)化與重組教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)方法及手段、歸納總結(jié)法等提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性和老師的教學(xué)質(zhì)量。
作者：蔡洲 單位：武漢科技大學(xué)城市學(xué)院
1腦外科臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域護(hù)理風(fēng)險識別
1.1患者病理風(fēng)險
腦外科收治疾病主要包括腦卒中、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤等，這些疾病給患者帶來風(fēng)險屬性，主要體現(xiàn)在：（1）疾病變化性，如腦卒中急性期，患者病情變化性強(qiáng)，一旦處置不當(dāng)、不及時，便可能造成嚴(yán)重后果，腦卒中康復(fù)期亦不乏有再出血、顱內(nèi)壓升高、應(yīng)激性潰瘍出血的患者，這些變化往往是負(fù)面的，嚴(yán)重影響預(yù)后。（2）疾病病理損害，腦外科患者常合并有意識障礙，意識障礙影響患者行動，患者不自主行為可能造成嚴(yán)重不良后果，如部分腦卒中、腦外傷患者可能合并癲癇，癲癇發(fā)作時，患者往往有較大的肢體動作，可能造成意外損傷，跌倒、非計劃拔管、誤吸、誤咽，患者在疾病發(fā)生、進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸過程中往往還存在許多潛在的病理改變，如長期臥床可能引發(fā)積墜性肺炎、褥瘡等，疾病還影響患者代謝、內(nèi)分泌、免疫，破壞正常的機(jī)體防御機(jī)制，增加感染風(fēng)險。研究證實，住院時間與醫(yī)院感染風(fēng)險呈正相關(guān)，許多時候這些潛在的病理改變危害比疾病本身更甚。腦外科患者多死于各類并發(fā)癥、器官功能障礙，而非腦部病變，腦卒中死亡患者多與肺炎有關(guān)，這些病理改變往往具有隱匿性，呈漸進(jìn)性加重，可突然爆發(fā)，是風(fēng)險管理的主要目標(biāo)。（3）疾病帶來的并發(fā)癥間接帶來護(hù)理風(fēng)險，如運(yùn)動功能障礙、意識功能障礙、吞咽功能障礙是跌倒、墜床、非計劃拔管、走失、誤吸誤咽、繼發(fā)性損傷高危風(fēng)險因素。
1.2患者心理、行為風(fēng)險
除病理層面風(fēng)險因素外，患者心理、行為也可成為風(fēng)險要素，主要體現(xiàn)在：（1）病恥感、卒中后抑郁、自殺與自傷傾向、抑郁與焦慮、情感障礙等，這些負(fù)面情緒可能進(jìn)展為病理性心理問題，給護(hù)理埋下不安全隱患，如許多青年腦外傷患者，因病情突然、預(yù)后可能較差，常伴有較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，治療信心不足，直接影響護(hù)理依從性，甚至產(chǎn)生抗拒，影響康復(fù)內(nèi)容的落實，進(jìn)而影響預(yù)后。（2）患者對疾病缺乏正確的認(rèn)識，或性格馬虎大意，或?qū)︶t(yī)囑重視程度不足，都可能埋下不安全隱患，臨床上不乏不聽從勸告擅自外出活動造成繼發(fā)性損傷者，患者不依從也與當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系較緊張有關(guān)，部分患者對護(hù)士缺乏信任感。
2腦外科臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域護(hù)理風(fēng)險控制
2.1識別風(fēng)險患者
風(fēng)險患者與家屬識別主要方法包括：（1）量表識別法，包括改良早期預(yù)警評分（MEWS）、壓瘡風(fēng)險評估量表、意識障礙評分表、各類疾病認(rèn)知水平量表等，其中部分為相關(guān)協(xié)會推薦、制定量表，一部分為醫(yī)院據(jù)自身實際情況制定的，一般具有較好的風(fēng)險預(yù)測作用。（2）經(jīng)驗法，護(hù)士據(jù)自身工作經(jīng)驗識別風(fēng)險人群。
2.2風(fēng)險控制內(nèi)容與方法
（1）風(fēng)險等級管理：識別風(fēng)險患者與家屬，進(jìn)行風(fēng)險等級管理。對于高風(fēng)險人群，提高風(fēng)險管理標(biāo)準(zhǔn)。通過加強(qiáng)巡視、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平等方法控制風(fēng)險。此外，部分醫(yī)院建立有系統(tǒng)性的風(fēng)險評估管理辦法，將風(fēng)險發(fā)生率分為0～4級，將風(fēng)險危害分為0～4級，風(fēng)險評分則為風(fēng)險發(fā)生率等級數(shù)×風(fēng)險危害等級數(shù)。這種風(fēng)險管理策略，不僅有助于發(fā)現(xiàn)高危、高發(fā)風(fēng)險，還可動態(tài)評估風(fēng)險分布情況，也可針對具體問題進(jìn)行風(fēng)險循證，尋找關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如以顱內(nèi)壓升高為例，主要風(fēng)險事件可分為基礎(chǔ)性高血壓、水腫形成、脫水藥物劑量不足、體位變化等，醫(yī)院可進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)整護(hù)理策略，從而控制風(fēng)險。（2）加強(qiáng)對患者及家屬的管理，主要內(nèi)容為各類護(hù)理干預(yù)措施，圍繞健康教育，進(jìn)行飲食干預(yù)、生活干預(yù)、心理干預(yù)等，以提高患者及其家屬疾病管理水平。（3）落實護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)入制度，不同護(hù)士綜合護(hù)理能力存在一定差異，護(hù)理準(zhǔn)入制度是降低風(fēng)險危害的重要方法，對于高風(fēng)險患者安排綜合護(hù)理能力更強(qiáng)的護(hù)士可有效降低風(fēng)險事件危害，這與高風(fēng)險患者抗風(fēng)險能力較差有關(guān)。
2.3應(yīng)急策略
許多風(fēng)險為偶發(fā)事件，預(yù)防難度大，如誤吸、跌倒、各類急性器官衰竭、嚴(yán)重醫(yī)患沖突等，為降低風(fēng)險危害。醫(yī)院還常設(shè)立有各類事件應(yīng)急處置策略，如醫(yī)療糾紛處置方案、誤吸應(yīng)急處置等。護(hù)士應(yīng)熟知這些應(yīng)急處置方案，熟練的掌握相關(guān)護(hù)理技術(shù)，以備不時之需，關(guān)鍵時刻挽救患者生命。應(yīng)急處置能力也是考驗一個護(hù)士綜合護(hù)理能力的重要指標(biāo)。
3小結(jié)
腦外科臨床護(hù)理風(fēng)險管理是一門系統(tǒng)性工程，與臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)的護(hù)理活動技術(shù)性強(qiáng)，潛在的技術(shù)風(fēng)險也較高，管理應(yīng)有科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險管理醫(yī)師。醫(yī)院腦外科風(fēng)險特征，制定符合自身實際需要的風(fēng)險管理策略。
作者：李哲 單位：黑龍江省森工總醫(yī)院腦外科
1培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)情感,實現(xiàn)護(hù)士職業(yè)誓言
南丁格爾是護(hù)理專業(yè)的創(chuàng)始人。自南丁格爾創(chuàng)立之日起,就倡導(dǎo)“關(guān)愛生命,維護(hù)健康,救死扶傷,實行人道主義精神”。多年來,廣大護(hù)理工作者就是在這種精神的激勵下,堅持全心全意為人民服務(wù)的宗旨,無論在戰(zhàn)爭年代,在突發(fā)事件、災(zāi)難面前,或是在平日,護(hù)士都是以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、精湛的護(hù)理技術(shù),兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇地戰(zhàn)斗在第一線。非典的發(fā)生,對于每位醫(yī)務(wù)工作者都是一種生與死的考驗。在關(guān)鍵時刻,護(hù)士忠于護(hù)理事業(yè),用自己的實際行動,實現(xiàn)了南丁格爾“關(guān)愛生命、維護(hù)健康”的誓言。護(hù)士被人們譽(yù)為“白衣天使”,這與她們在護(hù)校接受良好的護(hù)理情感教育是分不開的。在校生應(yīng)通過情感教育培養(yǎng)護(hù)理情感,以促進(jìn)護(hù)生職業(yè)情感領(lǐng)域發(fā)生積極轉(zhuǎn)化,這對護(hù)士良好職業(yè)素質(zhì)的形成起著決定和導(dǎo)向作用,所以護(hù)理情感教育應(yīng)該作為護(hù)理教育的重要課題,護(hù)理情感培養(yǎng)應(yīng)滲透于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中,應(yīng)早期開始、不斷探索、堅持不懈,為培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)實用型護(hù)理人才打好基礎(chǔ)。
2培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶嵱眯妥o(hù)理專業(yè)人員
結(jié)合我國的國情和醫(yī)院對護(hù)理人才的需求,目前我國的護(hù)理教育已形成多渠道、多層次的教育體制,以高等護(hù)理教育為主的?？啤⒈究?、碩士、博士生的教育體制,已逐步走向正軌。然而在基層,仍然需要許許多多的基礎(chǔ)護(hù)理人員。中等職業(yè)教育的目標(biāo)就是要培養(yǎng)初級實用型護(hù)理技術(shù)人才,畢業(yè)后能在各級醫(yī)療衛(wèi)生單位獨(dú)力從事護(hù)理技術(shù)工作。在護(hù)理教學(xué)過程中,應(yīng)注重理論與實踐相結(jié)合,尤其重視學(xué)生動手能力的培養(yǎng)。同時,在教育過程中絕不可忽視道德教育。第一,我國護(hù)理人員的服務(wù)意識和服務(wù)理念與國際先進(jìn)國家相比還存在著一定的差距。第二,由于現(xiàn)行中職教育受學(xué)生生源的影響,加之現(xiàn)在許多護(hù)士多為獨(dú)生子女,缺乏磨煉,因此,德育教育比理論知識的學(xué)習(xí)和技能的提高更為重要。因為品德是一個人事業(yè)成功的基礎(chǔ)。優(yōu)秀品德的形成也是循序漸進(jìn)的過程,應(yīng)從教育入手,使新一代的年輕護(hù)士真正懂得:關(guān)愛、尊重、真誠、無私奉獻(xiàn)是護(hù)士的美德,具備為護(hù)理事業(yè)勇于付出的精神。
3加大對護(hù)生人文教育的比重
今天,提倡醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷得到了足夠的重視,已成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律。所謂“人文關(guān)懷”,其內(nèi)涵十分豐富,簡而言之也就是對人的關(guān)懷。人文關(guān)懷更多地應(yīng)該體現(xiàn)在對弱勢群體的關(guān)心上。在醫(yī)院,人文關(guān)懷就應(yīng)該體現(xiàn)在給患者提供人性化服務(wù)上。護(hù)士只有在全心全意為患者提供服務(wù)的過程中更好地實現(xiàn)自己的職業(yè)誓言和人生價值。在市場競爭的大潮中,許多醫(yī)院紛紛進(jìn)行體制改革,并在醫(yī)護(hù)人員中逐漸樹立起“急患者所急、想患者所想”的觀念,要求醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理過程中學(xué)會尊重患者人格、理解患者心情、同情患者疾苦,這無疑是一個可喜的進(jìn)步。為了更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理教育發(fā)展過程中應(yīng)該加大人文課程所占的比重,對在校生進(jìn)行以人為本的護(hù)理服務(wù)理念的灌輸,使走上護(hù)理工作崗位的護(hù)士能更好地為患者提供人性化的服務(wù),在很大程度上滿足患者的就醫(yī)需求,同時也為建設(shè)和諧醫(yī)院文化作了重要鋪墊。醫(yī)院文化說到底是人的文化,護(hù)理人員作為醫(yī)院員工的重要組成部分,是醫(yī)院護(hù)理文化的創(chuàng)造者。為了在醫(yī)院護(hù)理服務(wù)中更好地體現(xiàn)以人為本,護(hù)士的培養(yǎng)應(yīng)該從根本抓起,即醫(yī)學(xué)護(hù)理教育應(yīng)該加大對在校生人文素養(yǎng)的教育。
4男護(hù)士以其特有的優(yōu)勢成為護(hù)理教育培養(yǎng)的一個新亮點(diǎn)
隨著急救醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步,品種繁多的醫(yī)療儀器、設(shè)備被臨床護(hù)士廣泛應(yīng)用,護(hù)理學(xué)的范疇已經(jīng)不是單純的病情觀察、執(zhí)行醫(yī)囑和健康指導(dǎo)等內(nèi)容,以女性為特質(zhì)的臨床護(hù)理工作正逐步被男護(hù)士所替代,男護(hù)士的優(yōu)勢打破了綜合性醫(yī)院護(hù)士以女性為主的格局。我校陸續(xù)招收的男護(hù)生在就業(yè)時就很受骨科醫(yī)院、精神病醫(yī)院等醫(yī)療單位的青睞。所以在男護(hù)士的培養(yǎng)過程中應(yīng)注意積累經(jīng)驗,培養(yǎng)出特色來,使他們在護(hù)理工作中發(fā)揮出不同于女性的優(yōu)勢,讓他們在將來就業(yè)時有很大的優(yōu)勢市場。
5護(hù)生就業(yè)觀念的轉(zhuǎn)變
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、健康觀念的更新、疾病譜的變化、衛(wèi)生保健體制的改革、人口老齡化進(jìn)程的加快,護(hù)理工作模式發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變,護(hù)士工作范圍及內(nèi)容日趨擴(kuò)大,護(hù)士任務(wù)和角色也隨之發(fā)生了轉(zhuǎn)變,這些都對護(hù)理教育培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的護(hù)理人才提出了挑戰(zhàn)。所以,護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展,任重道遠(yuǎn)。我國人口眾多,而且農(nóng)村人口占到總?cè)丝诘囊欢喟?由于我國城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置還不夠合理和學(xué)生擇業(yè)受思想觀念、個人發(fā)展機(jī)會、經(jīng)濟(jì)收入等因素影響,現(xiàn)代人都有想留在城市和大醫(yī)院的就業(yè)觀。隨著社會的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人民群眾對健康的需求不斷提高,護(hù)理人員從數(shù)量上看,顯然不能滿足社會的需求。因此,在加大初級護(hù)理人才培養(yǎng)力度的同時,應(yīng)該了解學(xué)生就業(yè)思想動向,為教學(xué)和擇業(yè)指導(dǎo)提供依據(jù)。在教學(xué)和學(xué)生管理工作中,應(yīng)重視提高學(xué)生社區(qū)護(hù)理工作意識,畢業(yè)生應(yīng)積極響應(yīng)黨中央關(guān)于加大發(fā)展農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的號召,轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。護(hù)生畢業(yè)后要大膽走向基層、走向社區(qū),不斷拓寬護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域,由醫(yī)院內(nèi)以“疾病為中心”的護(hù)理服務(wù),逐漸延伸到基層、社區(qū),為人群提供以“人的健康為中心”、以家庭為單位的保健性護(hù)理服務(wù),大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等,開創(chuàng)護(hù)理工作新天地,促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的全面發(fā)展。綜上所述,護(hù)理教育工作者可通過加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)情感教育、強(qiáng)化護(hù)生的護(hù)理理念、注重護(hù)理課程設(shè)置的合理性以及積極探索不同形式的教育模式等途徑培養(yǎng)護(hù)生正確的職業(yè)態(tài)度。作為一名護(hù)士,發(fā)揚(yáng)南丁格爾精神不是一句空話,它需要大力發(fā)展護(hù)理教育,在保持我國教育注重系統(tǒng)的理論教學(xué)、臨床護(hù)理和技術(shù)操作的基礎(chǔ)上,借鑒西方教育理念和教學(xué)方法,加強(qiáng)學(xué)生研究性、創(chuàng)新性學(xué)習(xí)和動手能力的培養(yǎng),從而形成綜合素質(zhì)與能力全面培養(yǎng)的辦學(xué)特色,培養(yǎng)出有綜合職業(yè)素質(zhì)的新世紀(jì)護(hù)理人才。
1災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的必要性
1．1預(yù)警和疊測工作離不開護(hù)理人羹
為了及時發(fā)現(xiàn)災(zāi)難事件發(fā)生的苗頭，在災(zāi)難發(fā)生后能夠迅速做出反應(yīng)，及時應(yīng)對，有效控制危機(jī)局勢。必須建立預(yù)警監(jiān)測和快速反應(yīng)的專門機(jī)構(gòu)。預(yù)警和監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)是目前完善災(zāi)難管理體系的一個重要方面【2】。護(hù)理人員作為臨床一線工作人員，有機(jī)會在第一時間接觸受災(zāi)人員，責(zé)無旁貸應(yīng)做好災(zāi)難事件的早期報告和監(jiān)測工作，在有關(guān)部門做出反應(yīng)之前，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。
1．2護(hù)理人羹是開展災(zāi)難事件相關(guān)知識宣傳赦1|的主力
災(zāi)難事件一般具有突發(fā)性，容易引起社會的不安和人民群眾一定程度的恐慌。護(hù)理人員作為醫(yī)學(xué)救援臨時機(jī)構(gòu)管理的重要成員。應(yīng)是衛(wèi)生宣傳教育的主要人力資源，開展從制定衛(wèi)生宣傳計劃到實施宣傳計劃等一系列工作。通過宣傳教育，使公眾掌握個人防護(hù)的基本技能，了解預(yù)防控制災(zāi)難事件造成的疾病和健康問題的有關(guān)知識，能夠正確理解和應(yīng)對災(zāi)難事件。
1．3護(hù)理人羹參與傷高曩的預(yù)槍分診
災(zāi)難往往造成大批傷病員，無論是在災(zāi)難現(xiàn)場還是在醫(yī)院，救治工作都非常緊迫，而救治力量又十分有限，因此，第一個緊迫的任務(wù)就是要做好傷病員的預(yù)檢分診工作01。通過預(yù)檢分診區(qū)分出輕重緩急、救治的先后次序，從而使有生命危險的傷病員當(dāng)場得到緊急救治，較危重的傷病員得到優(yōu)先救治，使一般傷病員得到妥善處理。預(yù)檢分診要求在幾分鐘內(nèi)完成，因此。必須由有經(jīng)驗的醫(yī)生、護(hù)士承擔(dān)此項工作，護(hù)士主要協(xié)助醫(yī)生檢傷，負(fù)責(zé)做好記錄并指揮擔(dān)架員運(yùn)送傷病員進(jìn)入臨時指定的救治室或醫(yī)院病區(qū)。
1．4實純對傷病靈的護(hù)理救治
災(zāi)難事故的現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援包括赴傷病員集中點(diǎn)、難民營的巡診醫(yī)療，大量的傷病員病情一般明朗，急需進(jìn)行各種創(chuàng)傷急救護(hù)理操作，包括軟組織損傷、燒傷的清創(chuàng)處理、保持呼吸道通暢等大量的急救護(hù)理操作。由于災(zāi)難現(xiàn)場環(huán)境復(fù)雜、污染機(jī)會多，護(hù)理人員在實施各項操作的過程中，要做好個人防護(hù)，如戴好帽子、口罩、手套，盡量不直接接觸未經(jīng)消毒的物品；行動時穿救援服及高筒靴，防止毒蟲、動物咬傷。
1．5組擔(dān)傷病靈的轉(zhuǎn)運(yùn)、災(zāi)民的撤離
傷病員經(jīng)過現(xiàn)場以及災(zāi)區(qū)醫(yī)療站的急救、治療之后，大部分需要轉(zhuǎn)送到后續(xù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實施更完善的治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員主要承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)途中傷員的病情觀察、保障傷員的安全、測量傷員的生命體征，為重傷員、生命體征異常的傷員留置套管針，建立靜脈通路等工作。護(hù)理人員還要負(fù)責(zé)組織災(zāi)民從受災(zāi)地區(qū)暫時轉(zhuǎn)移到安全地區(qū)，并做好撤離途中的環(huán)境衛(wèi)生工作，降低危險，確保人員的健康、安全。
1．6開展災(zāi)后的心理護(hù)理
災(zāi)難涉及很多人，包括不同性別和年齡的人群，受害者不僅需要立即的手術(shù)及藥物治療，同時遭受了極大的心理創(chuàng)傷，隨著人們對生理和心理康復(fù)需求的日益提高，災(zāi)難受害者的心理治療過程可能更為復(fù)雜。尤其是一些特殊人群如老弱病殘需要更多的關(guān)注。護(hù)士的心理支持顯得尤為重要。護(hù)士應(yīng)針對災(zāi)民出現(xiàn)的精神癥狀，除了根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療外。主要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕受害者緊張和恐懼的程度，幫助他們精神康復(fù)，重新開始正常的生活。
2災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的措施
2．1囊學(xué)形式
2．1．1對護(hù)生實施規(guī)范事件應(yīng)對初期醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對不及、防治不力，在一定程度上是專業(yè)知識局限性的反映，也暴露了我國目前醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容尚不夠完善。提高我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援整體水平的最根本措施就是對醫(yī)學(xué)生、護(hù)生實施規(guī)范化培訓(xùn)，在高等醫(yī)學(xué)院校專業(yè)中設(shè)立與災(zāi)難醫(yī)學(xué)有關(guān)的必修課和選修課。將預(yù)防醫(yī)學(xué)、危重監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等學(xué)科作為各個層次各個專業(yè)的必修課，在此基礎(chǔ)上開設(shè)一定的選修課，使護(hù)生了解災(zāi)難醫(yī)學(xué)的基本思想、主要內(nèi)容以及災(zāi)難救援工作的任務(wù)和方式，為將來開展災(zāi)難醫(yī)療救援工作打下基礎(chǔ)。
2．1．2對在崗開展繼續(xù)教育培訓(xùn)目前國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未開設(shè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程，因此，絕大多數(shù)在崗的醫(yī)務(wù)人員沒有接受過災(zāi)難醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，特別是護(hù)理人員，缺乏現(xiàn)場救護(hù)的基本技能，有必要對在崗護(hù)士開展繼續(xù)教育培訓(xùn)，特別是對現(xiàn)場維持、恢復(fù)生命的基本搶救技能，即心肺復(fù)蘇的訓(xùn)練。形式上可以采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式?；蚶矛F(xiàn)代化手段開展遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)，對教學(xué)效果要進(jìn)行統(tǒng)一評估，組織接受培訓(xùn)者參加中國醫(yī)師協(xié)會這一行業(yè)協(xié)會的專業(yè)委員會考試，考核合格者頒發(fā)證書，即具有開展救護(hù)的資格。
2．1．3定期組織模擬演練醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織常規(guī)災(zāi)難事件衛(wèi)生救援的模擬演練，根據(jù)緊急預(yù)案的內(nèi)容組織實施，包括車輛調(diào)度、救護(hù)、心肺復(fù)蘇表演、急救知識、自救互救技術(shù)等。在職護(hù)士每年參加23次模擬演練，通過演練，一方面提高了護(hù)士應(yīng)對災(zāi)難事件的心理承受能力、邏輯思維能力和人際交往能力；另一方面可以提高各部門的協(xié)調(diào)能力，使醫(yī)護(hù)人員熟悉各種工作程序，明確各自的工作內(nèi)容，提高護(hù)理部門的管理能力以及整個隊伍的快速反應(yīng)能力。
2．2主要囊學(xué)內(nèi)容
災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的課程體系目前尚未建立，由于災(zāi)難醫(yī)學(xué)在現(xiàn)場救護(hù)方面與軍事醫(yī)學(xué)有相似之處，課程的開設(shè)可以借鑒軍事醫(yī)學(xué)課程。目前軍隊開設(shè)的軍事醫(yī)學(xué)課程主要包括野戰(zhàn)內(nèi)科學(xué)、野戰(zhàn)外科學(xué)、軍隊衛(wèi)生學(xué)、防原醫(yī)學(xué)、防化醫(yī)學(xué)、軍隊流行病學(xué)、軍事心理學(xué)、衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)等。因此，從災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的特征來看，災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的主要內(nèi)容應(yīng)包括：(1)災(zāi)難醫(yī)學(xué)系統(tǒng)組織的基本原理；(2)各種災(zāi)難尤其是核、化、生災(zāi)難的處理原則；(3)各項急救的基本技術(shù)，包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、人工呼吸、心肺復(fù)蘇、解毒等急救技術(shù)；(4)傷員檢傷分類，包括現(xiàn)場分類、收容分類、后送轉(zhuǎn)院分類和醫(yī)療分類等；(5)傷員后送與轉(zhuǎn)院，包括后送的時機(jī)和條件、后送的要求、后送的組織、后送的體制、后送的方式和轉(zhuǎn)院到達(dá)后的交接等；(6)災(zāi)區(qū)傳染病的預(yù)防和處理，包括各種災(zāi)難傳染病的種類、傳染病流行的特點(diǎn)和預(yù)防控制傳染病的方法等；(7)災(zāi)后的心理護(hù)理，包括災(zāi)難引起心理障礙的表現(xiàn)特點(diǎn)和護(hù)理的措施等；(8)災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理管理，包括醫(yī)療隊的組織、災(zāi)區(qū)醫(yī)療站(臨時醫(yī)院)的編組與展開、救治機(jī)構(gòu)的部署、藥材物資的保障等。從教學(xué)內(nèi)容來看，其課程至少涉及臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、危重監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)、災(zāi)害學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、公共衛(wèi)生等。
2．3災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理囊1r量待解決的問置
2．3．1完善制度．規(guī)范護(hù)理行為在災(zāi)難事件中。護(hù)理人員身處特殊的環(huán)境，為了使護(hù)理工作有章可循，按照科學(xué)、合理的工作流程展開，確保護(hù)理安全和質(zhì)量。當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理部門應(yīng)根據(jù)災(zāi)難衛(wèi)生救援護(hù)理工作的特點(diǎn)，結(jié)合本單位實際，制定一系列規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、消毒隔離實施細(xì)則等，并將其作為護(hù)理人員崗前培訓(xùn)的一項重要內(nèi)容。
2．3．2適度開展災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究目前國內(nèi)還沒有相應(yīng)的災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織，更缺乏對災(zāi)難醫(yī)學(xué)有所研究的人才。護(hù)理人員應(yīng)積極參與災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究，推動災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展。切實提高應(yīng)對災(zāi)難事件的護(hù)理能力。
1培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)情感，實現(xiàn)護(hù)士職業(yè)誓言
南丁格爾是護(hù)理專業(yè)的創(chuàng)始人。自南丁格爾創(chuàng)立之日起，就倡導(dǎo)“關(guān)愛生命，維護(hù)健康，救死扶傷，實行人道主義精神”。多年來，廣大護(hù)理工作者就是在這種精神的激勵下，堅持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，無論在戰(zhàn)爭年代，在突發(fā)事件、災(zāi)難面前，或是在平日，護(hù)士都是以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、精湛的護(hù)理技術(shù)，兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇地戰(zhàn)斗在第一線。非典的發(fā)生，對于每位醫(yī)務(wù)工作者都是一種生與死的考驗。在關(guān)鍵時刻，護(hù)士忠于護(hù)理事業(yè)，用自己的實際行動，實現(xiàn)了南丁格爾“關(guān)愛生命、維護(hù)健康”的誓言。護(hù)士被人們譽(yù)為“白衣天使”，這與她們在護(hù)校接受良好的護(hù)理情感教育是分不開的。在校生應(yīng)通過情感教育培養(yǎng)護(hù)理情感，以促進(jìn)護(hù)生職業(yè)情感領(lǐng)域發(fā)生積極轉(zhuǎn)化，這對護(hù)士良好職業(yè)素質(zhì)的形成起著決定和導(dǎo)向作用，所以護(hù)理情感教育應(yīng)該作為護(hù)理教育的重要課題，護(hù)理情感培養(yǎng)應(yīng)滲透于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，應(yīng)早期開始、不斷探索、堅持不懈，為培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)實用型護(hù)理人才打好基礎(chǔ)。
2培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶嵱眯妥o(hù)理專業(yè)人員
結(jié)合我國的國情和醫(yī)院對護(hù)理人才的需求，目前我國的護(hù)理教育已形成多渠道、多層次的教育體制，以高等護(hù)理教育為主的?？?、本科、碩士、博士生的教育體制，已逐步走向正軌。然而在基層，仍然需要許許多多的基礎(chǔ)護(hù)理人員。中等職業(yè)教育的目標(biāo)就是要培養(yǎng)初級實用型護(hù)理技術(shù)人才，畢業(yè)后能在各級醫(yī)療衛(wèi)生單位獨(dú)力從事護(hù)理技術(shù)工作。在護(hù)理教學(xué)過程中，應(yīng)注重理論與實踐相結(jié)合，尤其重視學(xué)生動手能力的培養(yǎng)。同時，在教育過程中絕不可忽視道德教育。第一，我國護(hù)理人員的服務(wù)意識和服務(wù)理念與國際先進(jìn)國家相比還存在著一定的差距。第二，由于現(xiàn)行中職教育受學(xué)生生源的影響，加之現(xiàn)在許多護(hù)士多為獨(dú)生子女，缺乏磨煉，因此，德育教育比理論知識的學(xué)習(xí)和技能的提高更為重要。因為品德是一個人事業(yè)成功的基礎(chǔ)。優(yōu)秀品德的形成也是循序漸進(jìn)的過程，應(yīng)從教育人手，使新一代的年輕護(hù)士真正懂得：關(guān)愛、尊重、真誠、無私奉獻(xiàn)是護(hù)士的美德，具備為護(hù)理事業(yè)勇于付出的精神。
3加大對護(hù)生人文教育的比重
今天，提倡醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷得到了足夠的重視，已成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律。所謂“人文關(guān)懷”，其內(nèi)涵十分豐富，簡而言之也就是對人的關(guān)懷。人文關(guān)懷更多地應(yīng)該體現(xiàn)在對弱勢群體的關(guān)心上。在醫(yī)院，人文關(guān)懷就應(yīng)該體現(xiàn)在給患者提供人性化服務(wù)上。護(hù)士只有在全心全意為患者提供服務(wù)的過程中更好地實現(xiàn)自己的職業(yè)誓言和人生價值。在市場競爭的大潮中，許多醫(yī)院紛紛進(jìn)行體制改革，并在醫(yī)護(hù)人員中逐漸樹立起“急患者所急、想患者所想”的觀念，要求醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理過程中學(xué)會尊重患者人格、理解患者心情、同情患者疾苦，這無疑是一個可喜的進(jìn)步。為了更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理教育發(fā)展過程中應(yīng)該加大人文課程所占的比重，對在校生進(jìn)行以人為本的護(hù)理服務(wù)理念的灌輸，使走上護(hù)理工作崗位的護(hù)士能更好地為患者提供人性化的服務(wù)，在很大程度上滿足患者的就醫(yī)需求，同時也為建設(shè)和諧醫(yī)院文化作了重要鋪墊。醫(yī)院文化說到底是人的文化，護(hù)理人員作為醫(yī)院員工的重要組成部分，是醫(yī)院護(hù)理文化的創(chuàng)造者。為了在醫(yī)院護(hù)理服務(wù)中更好地體現(xiàn)以人為本，護(hù)士的培養(yǎng)應(yīng)該從根本抓起，即醫(yī)學(xué)護(hù)理教育應(yīng)該加大對在校生人文素養(yǎng)的教育。
4男護(hù)士以其特有的優(yōu)勢成為護(hù)理教育培養(yǎng)的一個新亮點(diǎn)
隨著急救醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，品種繁多的醫(yī)療儀器、設(shè)備被臨床護(hù)士廣泛應(yīng)用，護(hù)理學(xué)的范疇已經(jīng)不是單純的病情觀察、執(zhí)行醫(yī)囑和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，以女性為特質(zhì)的臨床護(hù)理工作正逐步被男護(hù)士所替代，男護(hù)士的優(yōu)勢打破了綜合性醫(yī)院護(hù)士以女性為主的格局。我校陸續(xù)招收的男護(hù)生在就業(yè)時就很受骨科醫(yī)院、精神病醫(yī)院等醫(yī)療單位的青睞。所以在男護(hù)士的培養(yǎng)過程中應(yīng)注意積累經(jīng)驗，培養(yǎng)出特色來，使他們在護(hù)理工作中發(fā)揮出不同于女性的優(yōu)勢，讓他們在將來就業(yè)時有很大的優(yōu)勢市場。
5護(hù)生就業(yè)觀念的轉(zhuǎn)變
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、健康觀念的更新、疾病譜的變化、衛(wèi)生保健體制的改革、人口老齡化進(jìn)程的加快，護(hù)理工作模式發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，護(hù)士工作范圍及內(nèi)容日趨擴(kuò)大，護(hù)士任務(wù)和角色也隨之發(fā)生了轉(zhuǎn)變，這些都對護(hù)理教育培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的護(hù)理人才提出了挑戰(zhàn)。所以，護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展，任重道遠(yuǎn)。我國人口眾多，而且農(nóng)村人口占到總?cè)丝诘囊欢喟?，由于我國城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置還不夠合理和學(xué)生擇業(yè)受思想觀念、個人發(fā)展機(jī)會、經(jīng)濟(jì)收入等因素影響，現(xiàn)代人都有想留在城市和大醫(yī)院的就業(yè)觀。隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人民群眾對健康的需求不斷提高，護(hù)理人員從數(shù)量上看，顯然不能滿足社會的需求。因此，在加大初級護(hù)理人才培養(yǎng)力度的同時，應(yīng)該了解學(xué)生就業(yè)思想動向，為教學(xué)和擇業(yè)指導(dǎo)提供依據(jù)。在教學(xué)和學(xué)生管理工作中，應(yīng)重視提高學(xué)生社區(qū)護(hù)理工作意識，畢業(yè)生應(yīng)積極響應(yīng)黨中央關(guān)于加大發(fā)展農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的號召，轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。護(hù)生畢業(yè)后要大膽走向基層、走向社區(qū)，不斷拓寬護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，由醫(yī)院內(nèi)以“疾病為中心”的護(hù)理服務(wù)，逐漸延伸到基層、社區(qū)，為人群提供以“人的健康為中心”、以家庭為單位的保健性護(hù)理服務(wù)，大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、臨終關(guān)懷等，開創(chuàng)護(hù)理工作新天地，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的全面發(fā)展。
綜上所述，護(hù)理教育工作者可通過加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)情感教育、強(qiáng)化護(hù)生的護(hù)理理念、注重護(hù)理課程設(shè)置的合理性以及積極探索不同形式的教育模式等途徑培養(yǎng)護(hù)生正確的職業(yè)態(tài)度。作為一名護(hù)士，發(fā)揚(yáng)南丁格爾精神不是一句空話，它需要大力發(fā)展護(hù)理教育，在保持我國教育注重系統(tǒng)的理論教學(xué)、臨床護(hù)理和技術(shù)操作的基礎(chǔ)上，借鑒西方教育理念和教學(xué)方法，加強(qiáng)學(xué)生研究性、創(chuàng)新性學(xué)習(xí)和動手能力的培養(yǎng)，從而形成綜合素質(zhì)與能力全面培養(yǎng)的辦學(xué)特色，培養(yǎng)出有綜合職業(yè)素質(zhì)的新世紀(jì)護(hù)理人才。
1加強(qiáng)素質(zhì)教育。培養(yǎng)護(hù)理人才
南丁格爾曾說：“護(hù)理是科學(xué)和藝術(shù)的結(jié)合?！爆F(xiàn)代護(hù)理專家提出護(hù)理是科學(xué)、藝術(shù)與愛心的結(jié)合?？梢姡F(xiàn)代護(hù)理要求護(hù)生了解護(hù)理的發(fā)展史、職業(yè)素質(zhì)及行為規(guī)范、護(hù)理理論和護(hù)理程序，涉及人、環(huán)境、健康、護(hù)理等具體內(nèi)容。護(hù)理的服務(wù)對象是人，是由生理、心理、社會經(jīng)濟(jì)和文化等多方面因素綜合而成的整體。他們的健康與外界自然環(huán)境、社會環(huán)境以及人體內(nèi)環(huán)境密切相關(guān)，護(hù)生必須具有生理一心理一社會醫(yī)學(xué)模式所需要的全面智能結(jié)構(gòu)，方能為患者提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理服務(wù)。因此，學(xué)校教育應(yīng)致力于全面提高護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)?；瘜W(xué)教學(xué)要貫徹以人為本的思想，就必須從講課一開始就向護(hù)生灌輸以患者為中心的理念，告訴護(hù)生在護(hù)理工作中，患者對護(hù)士的心理需求首先是職業(yè)道德，尤其是思想道德素質(zhì)，包括服務(wù)態(tài)度、儀表禮儀、修養(yǎng)、溝通等方面。若能以“5?12”國際護(hù)士節(jié)或成立南丁格爾護(hù)理服務(wù)支隊為契機(jī)，組織護(hù)生參加優(yōu)秀護(hù)士模范事跡報告會，講述南丁格爾的典型事例，組織護(hù)生為群眾提供護(hù)理服務(wù)等活動，將會對護(hù)生樹立高度的責(zé)任感、形成良好的醫(yī)德護(hù)風(fēng)起到推動作用，也將會對護(hù)生學(xué)好化學(xué)課起到促進(jìn)作用。應(yīng)堅持以患者為中心，激發(fā)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的熱愛，從這個角度來講，喚起護(hù)生責(zé)任感比單純傳授知識、方法更重要。
2在化學(xué)教學(xué)中滲透護(hù)理理念
護(hù)理是對人類現(xiàn)存或潛在健康問題進(jìn)行診斷和處理的過程【l】。護(hù)理專業(yè)是一種對生活在不同環(huán)境中的人(包括個體和群體)提供健康服務(wù)的專業(yè)。在新的醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理科學(xué)是自然科學(xué)與人文科學(xué)相互滲透的獨(dú)立應(yīng)用科學(xué)?；瘜W(xué)是研究物質(zhì)的組成、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、變化及其應(yīng)用、合成的一門自然科學(xué)121?；瘜W(xué)課只有淡化學(xué)科意識，才能突出護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，注重護(hù)生整體護(hù)理能力的培養(yǎng)，使其樹立“先預(yù)防保健，后疾病護(hù)理”“先健康人群，后患病個體”的觀念。教材作為體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的知識載體，需要適應(yīng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展和護(hù)理教育改革的需求。為此，化學(xué)教材應(yīng)以培養(yǎng)實用型人才為目標(biāo)，堅持以面向世界、面向未來、面向現(xiàn)代化為辦學(xué)方向，以護(hù)理教育理念為指導(dǎo)，以護(hù)理專業(yè)教學(xué)i-I-：~l和教學(xué)大綱為依據(jù)13]，強(qiáng)調(diào)思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、適應(yīng)性5性要求，體現(xiàn)突出護(hù)理、注重整體、加強(qiáng)人文、體現(xiàn)社區(qū)的特色。
3化學(xué)與醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的關(guān)系
醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的主要任務(wù)是：探求人體的生理、病理現(xiàn)象，找出防病、治病的原理和方法，確保人們身體健康并延年益壽。
3．1化學(xué)與人體生命的關(guān)系
人體生命過程是極其復(fù)雜的物質(zhì)變化過程。人體各種組織都是由糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、核酸、無機(jī)鹽和水等物質(zhì)組成。食物的消化、吸收都是化學(xué)變化過程閣。人體的一切生理和病理現(xiàn)象都和體內(nèi)的代謝作用有關(guān)，而代謝作用與人體內(nèi)進(jìn)行的一切化學(xué)變化密切相關(guān)。所以，要研究掌握生理和病理現(xiàn)象的本質(zhì)，就必須具備一定的化學(xué)知識。生物化學(xué)就是應(yīng)用化學(xué)的原理和方法，研究人體內(nèi)進(jìn)行的各種復(fù)雜化學(xué)變化的一門科學(xué)。通過對生物化學(xué)的深入研究，可以從本質(zhì)上揭示生命的奧秘。把握生命運(yùn)動的規(guī)律f4l。
3．2化學(xué)與疾病診斷的關(guān)系
在診斷疾病時，常常要對患者的血、尿、胃液、糞便等進(jìn)行化學(xué)檢驗，以幫助醫(yī)務(wù)人員作出正確診斷，決定治療方法和步驟。例如，尿中葡萄糖、丙酮含量的測定，就是通過化學(xué)反應(yīng)來實現(xiàn)的；臨床上常用的B超、CT、核磁共振等應(yīng)用放射性同位素掃描，成為診斷腦、肝、腎、肺等臟器病變的一種安全、簡便的方法；?53I能確定甲狀腺的功能狀態(tài)；co放出的射線能深入組織，并對癌細(xì)胞有破壞作用。
3．3化學(xué)與疾病治療的關(guān)系
臨床上常用藥物來治療疾病，例如用氫氧化鋁、碳酸氫鈉、乳酸鈉來治療某些胃?。挥没前奉愃幬飦碇委熡晌⑸镆鸬募膊?。為了正確使用藥物，達(dá)到治療疾病的目的，必須對各種藥物的組成成分、化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及其在體內(nèi)所發(fā)生的變化和作用有全面的認(rèn)識。同時，藥物的合成制備和中草藥有效成分的鑒定、提取等也需要具有豐富的化學(xué)知識。
3．4化學(xué)與疾病預(yù)防的關(guān)系
在預(yù)防醫(yī)學(xué)中，使用化學(xué)方法對環(huán)境中的空氣、食物、飲水等進(jìn)行監(jiān)測，從而尋找預(yù)防疾病的措施。如配制注射使用的消毒劑、酒精、碘酒、注射液，研究藥物治療疾病的作用機(jī)制等都需要運(yùn)用化學(xué)知識。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對遺傳、變異、疾病、死亡等生命過程的探索，越來越顯示出化學(xué)與醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的密切聯(lián)系。所以，化學(xué)是護(hù)理專業(yè)中不可缺少的基礎(chǔ)課程之一。
4學(xué)習(xí)化學(xué)的基本方法
4．1學(xué)會運(yùn)用辯證法
學(xué)習(xí)化學(xué)與學(xué)習(xí)其他科目一樣，要逐步學(xué)會運(yùn)用辯證唯物主義的觀點(diǎn)和方法，全面認(rèn)識和分析問題。例如，認(rèn)識物質(zhì)結(jié)構(gòu)對物理變化與化學(xué)變化的影響，氧化反應(yīng)與還原反應(yīng)對立統(tǒng)一的辯證關(guān)系。
4．2牢固掌握“三基”
要準(zhǔn)確、牢固掌握好化學(xué)的基本概念、基本知識和基本理論。加強(qiáng)對“三基”的理解和記憶，做到在理解的基礎(chǔ)上加強(qiáng)記憶，在記憶的基礎(chǔ)上加深理解，把“三基”靈活貫穿在教學(xué)和實踐過程中。
4．3注重鐮堂學(xué)習(xí)
在課堂學(xué)習(xí)中，要善于聽講，在理解的基礎(chǔ)上記憶；要定期歸納總結(jié)，通過比較、分析，使知識系統(tǒng)化；要及時復(fù)習(xí)，抓住結(jié)構(gòu)—性質(zhì)一用途這一主線來學(xué)習(xí)。另外，還要多看書，多練習(xí)，以求溫故知新。
4．4理論聯(lián)系實際
化學(xué)是一門實驗性很強(qiáng)的學(xué)科，許多化學(xué)原理都建立在實驗的基礎(chǔ)上，所以要在學(xué)習(xí)化學(xué)理論知識的同時，重視實驗學(xué)習(xí)。在教師演示實驗和護(hù)生分組實驗中，注重培養(yǎng)護(hù)生的觀察、操作、分析推理能力和書寫實驗報告能力，使其養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和求實的作風(fēng)。
5讓護(hù)生親身體驗護(hù)理工作的重要性
體驗是一種最能加強(qiáng)感性認(rèn)識的方法。一些臨床工作，如藥物濃度的計算和藥液的配制、消毒滅菌原理、給藥途徑、冰袋和石膏繃帶的使用等，都可以讓護(hù)生親身體驗。另外，如有機(jī)會，還可以帶領(lǐng)護(hù)生到醫(yī)院檢驗科通過觀看驗血、驗?zāi)虻娜^程對糖尿病、肝炎患者作出診斷，改變見病不見人和重操作輕患者的做法，使其樹立服務(wù)于患者、以患者為中心的護(hù)理理念。帶領(lǐng)護(hù)生到病房參觀，觀察醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度對患者情緒的影響。這樣不僅使護(hù)生學(xué)到與護(hù)理工作相關(guān)的知識，初步了解有關(guān)技能，而且可使護(hù)生逐步樹立以患者為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理理念。綜上所述，為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理的需要，在化學(xué)教學(xué)中，應(yīng)圍繞醫(yī)護(hù)知識，體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理觀，讓護(hù)生明白學(xué)好化學(xué)可為學(xué)好醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)打下基礎(chǔ)。
1對象與方法
通過提高護(hù)理?？粕木C合技能、開拓視野，更好地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，以提高醫(yī)學(xué)臨床實踐能力。聘請國內(nèi)一流的教授和臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識及操作技能講座，定期組織臨床技能練習(xí)和測試，對臨床護(hù)理操作方法進(jìn)行剖析和探討；發(fā)揮教師群的指導(dǎo)優(yōu)勢等方法，對2004級以后在校護(hù)理?？粕M(jìn)行創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，與常規(guī)帶教組比較。實驗組采取以下措施：(1)首先了解護(hù)理本科生在臨床操作方面存在的主要問題和面臨的困難。(2)強(qiáng)化基礎(chǔ)、拓寬專業(yè)知識面，特別注重學(xué)科交叉、融合及整體優(yōu)化。聘請國內(nèi)具有高水平的教授和臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識及操作技能講座及輔導(dǎo)。(3)“新型的學(xué)”，以學(xué)生為主體的學(xué)。利用校園資源，發(fā)展學(xué)生的實踐動手能力，讓學(xué)生作為實踐活動的主體，使之相對獨(dú)立自主地充分展開實踐。定期組織學(xué)生進(jìn)行臨床護(hù)理技能論壇和測試，相互交流學(xué)習(xí)心得。剖析具有創(chuàng)新性臨床護(hù)理方法并加以學(xué)習(xí)和應(yīng)用。(4)“新型的教”，教學(xué)活動跳出教師、課堂、教材為中心的舊教學(xué)模式，教師僅僅給予引導(dǎo)和指導(dǎo)。同時要發(fā)揮同一學(xué)科“教師群”的優(yōu)勢，克服單一教師思維的局限，對學(xué)生操作規(guī)范給予集體指導(dǎo)。(5)對照組采取常規(guī)帶教的教學(xué)模式。(6)統(tǒng)計處理：對護(hù)理?？茖W(xué)生在校期間臨床操作技能測試及合格率進(jìn)行統(tǒng)計分析處理。實驗組與對照組相比較。P<O．05認(rèn)為其差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1臨床操作方面存在的主要問題和面臨的困難知識面窄，視野不開闊；與臨床銜接不好，不能形成系列研究；未能充分利用教師群的優(yōu)勢，發(fā)揮集體的力量。
2．2實驗組操作通過率與對照組的比較護(hù)理專科生在校期間臨床實踐通過率顯著提高，實驗組2004級以后，操作通過率逐年增多，2004級~2006級共有通過人數(shù)282人；其中優(yōu)秀185人(18．7％)，合格97人(29．6％)；對照組共通過192人，其中優(yōu)秀4JD人(13．7％)，合格152人(23．4％)兩組相比具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(尸<O．05，P<O．O1)；護(hù)理學(xué)生臨床實踐能力得到明顯提高，合格、優(yōu)秀率明顯增加。
3分析與討論從2O世紀(jì)8O年代后期開始，為了應(yīng)對信息技術(shù)革命和經(jīng)濟(jì)全球化的挑戰(zhàn)，為了適應(yīng)臨床護(hù)理學(xué)高等教育大眾化和國際化的要求，世界各國都在積極探索新的護(hù)理教育模式。醫(yī)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)作為各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的目標(biāo)和重點(diǎn)，已成為共識。臨床實踐的創(chuàng)新性教育不是一般教育方法的改革和教學(xué)內(nèi)容的增減，是教育功能上的重新定位，是帶有全局性、結(jié)構(gòu)性的革新和價值追求，是一種新的教育理念叫。從目前對臨床實踐能力研究的狀況看，取得了較明顯的進(jìn)展。實踐能力的內(nèi)涵包括智力，知識和操作。使之具有高素質(zhì)、強(qiáng)大的實踐能力和創(chuàng)新精神的高素質(zhì)人才，三者是有機(jī)相聯(lián)的一個整體，在培養(yǎng)和訓(xùn)練中不可或缺。臨床實踐能力的培養(yǎng)是一個浩大的系統(tǒng)工程，必須進(jìn)行全方位、多角度的綜合建設(shè)。本研究僅對提高臨床護(hù)理專科生的操作能力作一初步探討，相信對于樹立創(chuàng)新教育觀念，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育思想有一定幫助。本研究發(fā)現(xiàn)，采用新型的教學(xué)方法，通過聘請國內(nèi)一流的教授和醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識及技能講座，開拓了學(xué)生視野，避免盲目追求理論培養(yǎng)，與臨床工作有效銜接，充分利用現(xiàn)有條件和設(shè)備，立足實踐；定期組織護(hù)專學(xué)生進(jìn)行學(xué)術(shù)論壇，對操作技能進(jìn)行探討剖析；發(fā)揮導(dǎo)師群的指導(dǎo)優(yōu)勢。克服了單一導(dǎo)師思維的局限。使學(xué)生綜合素質(zhì)及操作能力得到明顯提高，通過水平顯著高于對照組，并且實驗組自身比較，通過率及優(yōu)秀率也不斷提高。可以認(rèn)為新的教學(xué)方法重視學(xué)生創(chuàng)新性及能動性，為學(xué)生奠定堅實的理論和實踐基礎(chǔ)。創(chuàng)新是一民族進(jìn)步的靈魂，是推動人類發(fā)展和進(jìn)步的不竭的動力。知識經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)是創(chuàng)新，創(chuàng)新的基礎(chǔ)是創(chuàng)新思維，在知識經(jīng)濟(jì)逐步來臨的今天，我們應(yīng)加大力度培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力。通過改革來促進(jìn)教學(xué)、實踐和社會服務(wù)三大功能的協(xié)調(diào)發(fā)展，而人才的培養(yǎng)是通過教學(xué)和實踐這兩項醫(yī)學(xué)高校最基本也是最重要的活動來實現(xiàn)的。沒有良好的理論基礎(chǔ)，實踐就成為無源之水、無本之木。因此要注重培養(yǎng)學(xué)生獲取知識和運(yùn)用知識的能力、信息加工能力、動手能力或操作能力、開拓新領(lǐng)域的能力，從而能夠熟練掌握和運(yùn)用臨床實踐操作，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。
