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公立醫(yī)院管理研究篇1

引言

隨著醫(yī)療體制的改革和醫(yī)療技術(shù)水平的提升，人們對(duì)公立醫(yī)院的要求也在不斷提升，相應(yīng)地，也需要醫(yī)院提升其管理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，新制度的頒布實(shí)施對(duì)成本核算和績(jī)效管理也提出了更加嚴(yán)格的要求，公立醫(yī)院將加強(qiáng)這兩方面的有效監(jiān)管，有效地提升醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展。

一、公立醫(yī)院成本控制與績(jī)效考核概述

（一）績(jī)效考核

績(jī)效考核是績(jī)效管理的一種手段。通過(guò)實(shí)施績(jī)效考核可以實(shí)現(xiàn)更好地管理。但是，績(jī)效考核管理也需要成本核算作為支持，因此，績(jī)效考核的目標(biāo)是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，在進(jìn)行成本核算時(shí)，運(yùn)用醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)對(duì)員工的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。績(jī)效評(píng)估對(duì)于醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。通過(guò)績(jī)效考核，可以調(diào)動(dòng)每個(gè)員工的積極性，促進(jìn)其成長(zhǎng)，通過(guò)評(píng)價(jià)和合理分配，把工作做得更好。

（二）醫(yī)院成本控制

醫(yī)院的成本核算可以計(jì)算和反映各級(jí)各科室的成本，醫(yī)院成本控制體現(xiàn)在各個(gè)部門成本、項(xiàng)目成本、疾病成本的整體成本管理上。醫(yī)院成本控制需要計(jì)算服務(wù)成本，例如醫(yī)療費(fèi)用和藥品銷售費(fèi)用，以及整個(gè)醫(yī)院流程和所有人員的費(fèi)用。醫(yī)院計(jì)費(fèi)方式實(shí)際上是以醫(yī)院的實(shí)際成本為基礎(chǔ)，核算醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的固定和非固定業(yè)務(wù)及相應(yīng)管理部門發(fā)生的所有費(fèi)用。這是醫(yī)院實(shí)施科學(xué)管理、適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律、深化醫(yī)院財(cái)務(wù)體制改革的必然選擇。

二、績(jī)效管理和成本管理在醫(yī)院中的重要意義

（一）有助于提升醫(yī)院工作人員的成本管理意識(shí)

醫(yī)院運(yùn)用成本核算的方式，對(duì)績(jī)效工資進(jìn)行更加科學(xué)的計(jì)算，不同的科室可以依據(jù)工作量以及一段時(shí)間內(nèi)的收支情況對(duì)績(jī)效工資進(jìn)行合理的計(jì)算，減少醫(yī)院的資金投入。

（二）有助于推動(dòng)醫(yī)院資源優(yōu)化

在績(jī)效管理的過(guò)程中有效地運(yùn)用成本核算方式，提升醫(yī)療資源的利用水平，提升各科室工作效率以及員工成本意識(shí)。對(duì)醫(yī)院設(shè)備不斷論證，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行確定，提高設(shè)備利用率。

（三）有助于完善醫(yī)院的激勵(lì)制度

醫(yī)院運(yùn)用全面和多元化的成本管理，主要好處是能夠更全面地評(píng)估各種科目的經(jīng)濟(jì)效益和運(yùn)營(yíng)績(jī)效。例如，運(yùn)用病房數(shù)據(jù)對(duì)護(hù)理人員的工作績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，運(yùn)用專家數(shù)據(jù)對(duì)部門負(fù)責(zé)人以及專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的工作績(jī)效進(jìn)行有效地評(píng)價(jià)。此外，制藥、醫(yī)療技術(shù)、行政和后勤部門也針對(duì)性的量身定制評(píng)估制度。這種全面的成本績(jī)效評(píng)估可以為獎(jiǎng)金計(jì)算提供更科學(xué)有效的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的權(quán)責(zé)益比。

三、醫(yī)院成本控制與績(jī)效考核存在的問(wèn)題

（一）工作趨于形式化、表面化

醫(yī)院績(jī)效考核強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)。目前，很多醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)都強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益的重要性，主要考核內(nèi)容和指標(biāo)是經(jīng)濟(jì)績(jī)效，醫(yī)院注重創(chuàng)收的完成，關(guān)系到部門和個(gè)人的表現(xiàn)。在獎(jiǎng)金分配上，由各部門進(jìn)行績(jī)效考核和成本核算，根據(jù)績(jī)效確定獎(jiǎng)勵(lì)，這種考核分配方式激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)院強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)越性的結(jié)果是醫(yī)院忘記了自己的社會(huì)責(zé)任。許多醫(yī)務(wù)人員違背職業(yè)道德和良心，過(guò)度醫(yī)療，進(jìn)行無(wú)病篩查，“開(kāi)貴藥”，為了經(jīng)濟(jì)利益開(kāi)更多藥，極大損害了醫(yī)院形象，經(jīng)常這樣做，不可能真正發(fā)揮成本核算和績(jī)效管理的作用。

（二）工作指標(biāo)存在不足

在進(jìn)行成本核算和績(jī)效考核時(shí)，醫(yī)院?jiǎn)T工的薪酬結(jié)構(gòu)主要由基本薪酬和績(jī)效考核兩部分組成。醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)將基本工資計(jì)入醫(yī)院成本核算，基本工資是醫(yī)院每月固定費(fèi)用的一部分。績(jī)效考核是流動(dòng)的，以員工績(jī)效為基礎(chǔ)，后者決定了價(jià)值的大小。影響績(jī)效評(píng)價(jià)的主要因素是績(jī)效指標(biāo)、個(gè)人績(jī)效、個(gè)人能力和客戶評(píng)價(jià)。此外，對(duì)每個(gè)員工按崗位分配激勵(lì)和獎(jiǎng)金的績(jī)效考核績(jī)效指標(biāo)不同，對(duì)員工實(shí)行成本核算管理和績(jī)效考核管理。然而，這些績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)大多過(guò)于偏向?qū)W術(shù)性和實(shí)用性，在實(shí)用性和有效性方面存在局限性。為有效落實(shí)醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理工作的效率和質(zhì)量，還需要立足醫(yī)院自身，將新時(shí)代成本核算與績(jī)效管理的理念相結(jié)合。

（三）信息化程度低

目前，大多數(shù)醫(yī)院都重視成本核算和績(jī)效考核管理，但成本管理仍存在問(wèn)題，尤其是績(jī)效考核的信息化水平相對(duì)較低。造成這一問(wèn)題的原因主要是醫(yī)院管理人員忽視了成本核算的信息化管理，沒(méi)有引進(jìn)信息和成本核算管理人員及設(shè)備，導(dǎo)致部分醫(yī)院成本管理績(jī)效評(píng)價(jià)信息建設(shè)不完善，這使得難以實(shí)現(xiàn)全面成本核算。此外，還有一些醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)師等的職業(yè)道德和職業(yè)能力沒(méi)有提供足夠的培訓(xùn)，這些問(wèn)題需要綜合改進(jìn)。

四、進(jìn)一步完善績(jī)效管理和成本管理的有效手段

（一）建立完善的醫(yī)院成本核算體系

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，成本核算是一個(gè)比較復(fù)雜的項(xiàng)目，需要一個(gè)完整的成本核算體系來(lái)更好地管理成本。首先，醫(yī)院應(yīng)在財(cái)務(wù)部門設(shè)立成本核算部門，建立詳細(xì)的成本核算制度，通過(guò)對(duì)各種藥品采購(gòu)的詳細(xì)記錄和定期檢查，提供準(zhǔn)確的成本。其次醫(yī)院要進(jìn)行所有范圍的成本核算，包括核算范圍內(nèi)醫(yī)院的所有費(fèi)用，將所有費(fèi)用分配到各科室，對(duì)醫(yī)院各科室和人員進(jìn)行核算，進(jìn)行全程成本控制，確保作業(yè)全面、規(guī)范。第一，注重全過(guò)程成本控制。為有效提升成本管理效率，醫(yī)院需要注重全流程的成本管理，有效地減少醫(yī)院中的各項(xiàng)費(fèi)用支出，優(yōu)化資產(chǎn)配置，有效地促進(jìn)醫(yī)院收入增長(zhǎng)。醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的重要前提是進(jìn)行成本核算，即通過(guò)對(duì)各種醫(yī)療項(xiàng)目的成本和單價(jià)的科學(xué)分析、評(píng)估等手段，定期對(duì)疾病的總體成本進(jìn)行核算，使醫(yī)院能夠在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)獲得最大利益。此外，成本核算是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員工資、醫(yī)院設(shè)備、學(xué)術(shù)費(fèi)用、材料費(fèi)用、進(jìn)修費(fèi)用、水電費(fèi)用、取暖費(fèi)用等各部門的支出進(jìn)行核算的。嚴(yán)格依據(jù)費(fèi)用驗(yàn)證原則。通過(guò)對(duì)平均住院人數(shù)、床位占用率、日均門診人次、平均手術(shù)率等工作指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的分析以及預(yù)制，制定比較科學(xué)的工作目標(biāo)，提升醫(yī)院的服務(wù)水平，降低支出成本。第二，推進(jìn)成本會(huì)計(jì)信息化管理。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)中，增加了會(huì)計(jì)科目，使得醫(yī)院成本計(jì)算變得復(fù)雜，還需要相關(guān)的數(shù)據(jù)分析軟件。另外藥品種類和工作量增加，需要建立一個(gè)系統(tǒng)，加強(qiáng)信息管理。醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況選擇自己的成本核算系統(tǒng)，并根據(jù)各種藥品的名稱，將各種收支數(shù)據(jù)自動(dòng)錄入系統(tǒng)，經(jīng)有關(guān)部門上報(bào)審核后自動(dòng)導(dǎo)入。這樣，成本核算系統(tǒng)就可以根據(jù)系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行成本核算。推進(jìn)醫(yī)院信息化管理有助于加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督，醫(yī)院成本核算可以更加及時(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)，因?yàn)樗梢约皶r(shí)共享醫(yī)院信息，避免數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，防止人為變動(dòng)，為信息使用者提供準(zhǔn)確有效的會(huì)計(jì)信息。第三，提高員工成本核算意識(shí)和綜合素質(zhì)。醫(yī)院要在醫(yī)療體制改革中獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，就必須控制各種成本和費(fèi)用，避免不必要的浪費(fèi)，同時(shí)提高相關(guān)人員的整體素質(zhì)。一方面，領(lǐng)導(dǎo)積極動(dòng)員全員提高成本意識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)部門間協(xié)作，幫助員工提高成本核算意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院成本核算和全面成本管理的正常流程。在新制度下，由于成本核算的復(fù)雜性，對(duì)會(huì)計(jì)師的要求也越來(lái)越高。為此，需要提高相關(guān)人員的綜合素質(zhì)，學(xué)習(xí)新的成本核算方法，提高電算化水平，提高工作效率。

（二）不斷完善績(jī)效管理評(píng)價(jià)機(jī)制

進(jìn)行成本管理的最終目標(biāo)是有效地降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，如根據(jù)科室的不同，控制支出、共享消費(fèi)、分配獎(jiǎng)勵(lì)等。績(jī)效評(píng)價(jià)目標(biāo)屬于醫(yī)院內(nèi)部的微觀經(jīng)濟(jì)管理方式，醫(yī)院需要構(gòu)建比較科學(xué)的綜合目標(biāo)評(píng)價(jià)體系來(lái)進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。還反映了臨床工作的勞動(dòng)強(qiáng)度、工作效率、危險(xiǎn)因素和經(jīng)濟(jì)效益，根據(jù)輕重程度對(duì)臨床科室進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)。還需要注重醫(yī)療收入，明確地意識(shí)到醫(yī)療技術(shù)水平是提升醫(yī)院收入增長(zhǎng)的重要?jiǎng)恿?。目?biāo)管理主要是結(jié)合患者的滿意度、醫(yī)德、醫(yī)療質(zhì)量以及經(jīng)濟(jì)收入等綜合性的指標(biāo)，對(duì)不同科室的工作情況進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)對(duì)獎(jiǎng)懲的多種評(píng)價(jià)方式。當(dāng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)時(shí)必須采取適當(dāng)?shù)募?lì)并提供額外的獎(jiǎng)勵(lì)。第一，要遵守績(jī)效管理原則。在醫(yī)院中，由于各科室的工作內(nèi)容、難度、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)不同，要遵循按工分配、績(jī)效優(yōu)先、公平公正的原則，對(duì)各科室的績(jī)效進(jìn)行考核。同時(shí)，醫(yī)院根據(jù)科室的實(shí)際情況和相關(guān)內(nèi)容，將績(jī)效管理分為臨床科、綜合科、行政后勤三個(gè)系統(tǒng)。第二，選擇合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)三項(xiàng)制度的實(shí)際情況確定適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，制定評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)必須考慮經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。目前，大多數(shù)醫(yī)院只考慮經(jīng)濟(jì)效益等財(cái)務(wù)指標(biāo)，而忽略了社會(huì)效益指標(biāo)。根據(jù)醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，社會(huì)效益指標(biāo)可分為：醫(yī)療質(zhì)量，主要包括工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量；醫(yī)療效率，主要指醫(yī)療服務(wù)的效率，住院率、急診人數(shù)、床位占用率等指標(biāo)。科研能力包括專業(yè)論文數(shù)、科研項(xiàng)目數(shù)、科研成果數(shù)三項(xiàng)指標(biāo)。為此，有必要根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合各體系中合理的經(jīng)濟(jì)社會(huì)福利指標(biāo)，完善醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系。同時(shí)，參考其他醫(yī)院先進(jìn)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)，結(jié)合本院實(shí)際的指標(biāo)數(shù)據(jù)，合理地制定醫(yī)院各項(xiàng)績(jī)效管理的標(biāo)準(zhǔn)。第三，建立合理的分配制度。醫(yī)院應(yīng)同時(shí)進(jìn)行績(jī)效考核和獎(jiǎng)金發(fā)放，并將考核結(jié)果反映在最終獎(jiǎng)金發(fā)放結(jié)果中。

（三）醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理相結(jié)合

醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理既不同又相互關(guān)聯(lián)，又密不可分，因此醫(yī)院需要了解兩者之間的關(guān)系，并有效地結(jié)合起來(lái)，以保證醫(yī)院的順利運(yùn)營(yíng)。提高工作效率，助力醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。一是醫(yī)院進(jìn)行成本核算后，可以根據(jù)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的費(fèi)用支出合理進(jìn)行成本核算。通過(guò)降本平衡年收支平衡。二是根據(jù)醫(yī)院的余額，將資金分為激勵(lì)基金和發(fā)展基金，然后根據(jù)醫(yī)院的激勵(lì)計(jì)劃和發(fā)展目標(biāo)，兩者的分配比例合理，制定激勵(lì)基金，進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。最后將每個(gè)員工當(dāng)前的績(jī)效考核結(jié)果按照分配確定金額，把確定的總獎(jiǎng)勵(lì)金額分配給每個(gè)員工。醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況選擇直接向每位員工發(fā)放獎(jiǎng)金，也可以先將獎(jiǎng)金分配給三個(gè)績(jī)效考核體系，三個(gè)體系根據(jù)自身的內(nèi)部評(píng)級(jí)執(zhí)行，確定每位員工的獎(jiǎng)金金額。醫(yī)院的績(jī)效管理以成本核算為基礎(chǔ)。醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況對(duì)各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行合理的成本分?jǐn)偤驼魇眨瑸獒t(yī)院的績(jī)效管理提供數(shù)據(jù)。績(jī)效管理應(yīng)在成本核算的預(yù)期范圍內(nèi)進(jìn)行，績(jī)效管理不應(yīng)影響成本核算或干擾成本核算的正常運(yùn)行，確保成本核算期間醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理正常進(jìn)行。

五、結(jié)語(yǔ)

成本會(huì)計(jì)是績(jī)效管理的基礎(chǔ)，績(jī)效管理是成本會(huì)計(jì)的實(shí)施，兩者相輔相成，兩者在醫(yī)院的結(jié)合是一種創(chuàng)新?；诔杀竞怂愕目?jī)效管理有助于更好地對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行控制，同時(shí)也能夠更好地激勵(lì)員工提升自己的工作效率，因此需要把成本核算與績(jī)效管理進(jìn)行有效的融合。通過(guò)最大限度地發(fā)揮每個(gè)成員的積極性，運(yùn)用合理的成本管理方式，提升醫(yī)院的整體工作效率，提升行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力，保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

作者:湯盼盼 張玉娟

公立醫(yī)院管理研究篇2

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核提出了明確要求，無(wú)論是國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，還是醫(yī)院自身建立的績(jī)效體系，側(cè)重點(diǎn)都在醫(yī)療服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量方面，而較少提及成本管理。隨著醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革和醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革的開(kāi)展，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以耗養(yǎng)醫(yī)”的模式已經(jīng)不復(fù)存在，加上各種運(yùn)營(yíng)成本的逐年遞增，醫(yī)院成本控制已經(jīng)迫在眉睫[1]。目前，醫(yī)院成本控制主要用在醫(yī)院的預(yù)算管理、運(yùn)營(yíng)分析等方面，主要還是醫(yī)院整體控制，管理精細(xì)化層面還需進(jìn)一步加強(qiáng)，臨床科室還未從科室管控角度出發(fā)，只是被動(dòng)執(zhí)行，究其原因在于與職工息息相關(guān)的績(jī)效考核體系中并未考慮成本管控的因素。醫(yī)院現(xiàn)有的績(jī)效體系無(wú)論是通過(guò)KPI(關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo))還是RBRVS(以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率)的考核方式，關(guān)注層面是如何有效激勵(lì)科室，增加運(yùn)營(yíng)效率，提高醫(yī)療質(zhì)量角度，而缺乏人力資源效率和資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率等方面的考量。因此，醫(yī)院成本管控只能通過(guò)行政命令的形式去執(zhí)行，收效甚微，醫(yī)院的總支出增長(zhǎng)也越來(lái)越快，所以有必要將成本管控的概念引入到醫(yī)院績(jī)效體系中去。

一、成本管控

“管”是一種理念，是一種文化，“控”是一種手段，是一種技術(shù)。成本管控，是醫(yī)院運(yùn)用各種方法和技術(shù)，對(duì)成本的形成過(guò)程進(jìn)行有效的管理與控制，以減少資源浪費(fèi)的管理活動(dòng)[2]。醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，按照一定的成本目標(biāo)，對(duì)構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)成本的所有耗費(fèi)進(jìn)行嚴(yán)格計(jì)算、調(diào)節(jié)和監(jiān)督[3]，并及時(shí)將造成的偏差揭示出來(lái)，從而將醫(yī)療服務(wù)的成本固定在預(yù)定的目標(biāo)內(nèi)，使成本目標(biāo)得以順利實(shí)現(xiàn)。而這些目標(biāo)和行為可以通過(guò)醫(yī)院的績(jī)效考核體系來(lái)實(shí)現(xiàn)。

二、成本管控在績(jī)效體系中的運(yùn)用

1．目標(biāo)制定

要想使科室能真正意識(shí)到成本管控的重要性，首先需要將目標(biāo)制定在績(jī)效體系中。目前醫(yī)院的科室類型大概分為四類：臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室和管理科室。針對(duì)不同類型的核算科室，指標(biāo)也各有側(cè)重。

1.1臨床科室。臨床科室是直接為患者提供醫(yī)療服務(wù)的，是醫(yī)院收入的來(lái)源。此類科室的特點(diǎn)在于科室能夠?qū)ψ陨淼墓ぷ髁俊⑹杖牒统杀具M(jìn)行合理預(yù)測(cè)和有效控制，科室成本跟工作量呈正相關(guān)。對(duì)于臨床科室成本而言，人員成本和藥品耗材成本所占比重較大，因此臨床科室成本管控的重點(diǎn)在于人員和藥品耗材?？?jī)效考核也可以據(jù)此制定相應(yīng)的指標(biāo)。比如：根據(jù)科室床位數(shù)和門診量設(shè)定人員定編，超過(guò)定編的人員(除特殊情況外)，只保障最低工資，沒(méi)有績(jī)效，這樣就能有效控制科室盲目招聘，造成人力資源閑置和浪費(fèi)的現(xiàn)象。而藥品和耗材方面，可以通過(guò)與收入進(jìn)行一一對(duì)比，避免漏費(fèi)現(xiàn)象；對(duì)于不能收費(fèi)的藥品和耗材來(lái)說(shuō)，則可以通過(guò)醫(yī)囑和工作量配比，減少不必要的浪費(fèi)，從而實(shí)現(xiàn)科室的成本管控。

1.2醫(yī)技科室。醫(yī)技科室也是醫(yī)院收入的主要來(lái)源，但其工作量受臨床科室開(kāi)單限制，屬于被動(dòng)服務(wù)科室。此類科室特點(diǎn)在于注重追求儀器設(shè)備的數(shù)量和性能，也是其成本的主要來(lái)源[4]。對(duì)于醫(yī)技科室而言，成本管控的重點(diǎn)在于人員和設(shè)備。因此，績(jī)效考核中的成本管控指標(biāo)也側(cè)重于這兩方面。比如：根據(jù)科室機(jī)器數(shù)量和班次來(lái)設(shè)定人員定編，考核方法同臨床科室，避免人員資源的閑置和浪費(fèi)。而對(duì)于設(shè)備來(lái)說(shuō)，一是了解科室現(xiàn)有設(shè)備是否達(dá)到滿負(fù)荷；二是對(duì)于設(shè)備的性能來(lái)說(shuō)是否性價(jià)比最高，而不是一味追求功能多；三是針對(duì)使用率不高的設(shè)備能否通過(guò)共享模式，既可以減少科室成本，又能提高設(shè)備使用效率。

1.3醫(yī)輔科室。醫(yī)輔科室是輔助臨床和醫(yī)技科室進(jìn)行醫(yī)療行為的科室。此類科室的特點(diǎn)在于本身不直接實(shí)現(xiàn)收入，其服務(wù)量的多少與醫(yī)療業(yè)務(wù)量成正相關(guān)，單個(gè)服務(wù)單元成本的高低會(huì)直接影響這類科室的總成本。因此，對(duì)于醫(yī)輔科室而言，成本管控的重點(diǎn)在于人員和單位成本。比如：根據(jù)服務(wù)量來(lái)設(shè)定此類科室的人員編制，避免造成人員資源的閑置和浪費(fèi)。而對(duì)于單個(gè)服務(wù)單元成本來(lái)說(shuō)，如單件被服洗滌費(fèi)、每工時(shí)維修費(fèi)用等內(nèi)部服務(wù)價(jià)格，可以通過(guò)內(nèi)部流程調(diào)整，提高效率從而降低單位成本。

1.4管理科室。管理科室是負(fù)責(zé)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)的主要科室，一般不直接跟醫(yī)療服務(wù)相關(guān)。此類科室不實(shí)現(xiàn)收入，工作量也不易計(jì)量，科室成本相對(duì)來(lái)說(shuō)比較穩(wěn)定。因此，對(duì)于管理科室而言，成本管控的重點(diǎn)在于人員和日常消耗的辦公用品等。績(jī)效考核指標(biāo)也可以設(shè)置一個(gè)相對(duì)固定的定額進(jìn)行成本管控。見(jiàn)表1。

2.分析反饋

針對(duì)不同類型的科室制定指標(biāo)后，需要定期對(duì)指標(biāo)的完成情況進(jìn)行差異化分析，以了解科室實(shí)施成本管控情況，及時(shí)對(duì)不合理的指標(biāo)進(jìn)行調(diào)控。同時(shí)，通過(guò)差異化分析，針對(duì)表現(xiàn)不理想的指標(biāo)，找出需要改進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)，尋找可改善管理水平的方案，從而提高管理質(zhì)量。對(duì)于表現(xiàn)一般的指標(biāo)，探究其是否有進(jìn)一步優(yōu)化的空間，制定出能使其優(yōu)化的方案。將表現(xiàn)優(yōu)秀的指標(biāo)進(jìn)行歸納總結(jié)，努力使其持續(xù)保持，提出適合醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的解決方案。

3．績(jī)效獎(jiǎng)懲

根據(jù)指標(biāo)考核情況及數(shù)據(jù)的分析反饋，進(jìn)行相應(yīng)的績(jī)效獎(jiǎng)懲。一方面將成本測(cè)算結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤，有利于調(diào)動(dòng)科室人員工作積極性和提高成本管控意識(shí)[5]，在提高工作效率的同時(shí)，降低單位成本，從而為醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)。另一方面，通過(guò)調(diào)動(dòng)科室人員積極性，讓大家對(duì)績(jī)效體系有了更深層次的了解，更好地促進(jìn)醫(yī)院績(jī)效體系不斷完善。見(jiàn)圖1。

三、成本管控運(yùn)用的建議

成本管控是醫(yī)院管理的重要手段，在整個(gè)醫(yī)院管理過(guò)程中起著舉足輕重的作用。而績(jī)效考核又是現(xiàn)在醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，能直接反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理狀況和存在的問(wèn)題，兩者的相互結(jié)合是最直接和最有效的，有利于改革和創(chuàng)新醫(yī)院的管理水平。因此，在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中，我們需要注意以下幾點(diǎn)：

1.成本管控重點(diǎn)在“管”和“控”，而不在“核算”

成本管控的基礎(chǔ)是成本核算，醫(yī)院通過(guò)成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)。但我們?cè)趯?shí)際運(yùn)用過(guò)程中，不要一味追求數(shù)據(jù)的完美，為了核算而核算，而是應(yīng)該在達(dá)到管理目的的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有效的核算，目的是通過(guò)數(shù)據(jù)的核算和分析，起到管理和控制的作用。因此，在設(shè)立績(jī)效考核中的成本管控指標(biāo)時(shí)，不要用過(guò)于復(fù)雜和繁瑣的指標(biāo)數(shù)據(jù)，而應(yīng)該用淺顯易懂，容易獲得和理解的指標(biāo)，這樣才能利于科室的執(zhí)行，才能達(dá)到真正的管控。

2.成本管控與績(jī)效考核相輔相成

醫(yī)院的成本管控與績(jī)效考核是相輔相成的關(guān)系，成本管控通過(guò)醫(yī)院績(jī)效考核來(lái)實(shí)現(xiàn)，而績(jī)效考核也通過(guò)成本管控指標(biāo)才得以完善。因此醫(yī)院在制定相應(yīng)措施時(shí)，應(yīng)充分考慮成本管控和績(jī)效考核兩個(gè)體系的特征，既要通過(guò)績(jī)效考核促使醫(yī)院職工增強(qiáng)節(jié)約意識(shí)，降低醫(yī)療和管理成本，為醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的成本管控，又要通過(guò)成本核算，找出科室運(yùn)營(yíng)過(guò)程中存在的問(wèn)題，改善醫(yī)療行為，提高運(yùn)營(yíng)效率，起到促進(jìn)醫(yī)院績(jī)效的目的。

3.加強(qiáng)信息化建設(shè)，促進(jìn)兩者有效的結(jié)合

想要高效及時(shí)地完成成本管控和績(jī)效考核，單純依靠科室人工收集數(shù)據(jù)和分析是不行的。現(xiàn)代醫(yī)院的科學(xué)高效管理，是建立在完備的信息化系統(tǒng)之上的。通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院各系統(tǒng)之間對(duì)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行精確采集，以此來(lái)提高工作效率和核算準(zhǔn)確性[6]，為開(kāi)展成本管控和績(jī)效考核提供保障。同時(shí)，也可以通過(guò)信息系統(tǒng)，強(qiáng)化流程管理，將各項(xiàng)內(nèi)部控制和考核設(shè)置在各流程節(jié)點(diǎn)，避免因人為原因造成疏忽和遺漏，真正起到高效準(zhǔn)確作用。總之，現(xiàn)代化醫(yī)院的管理模式和方法越來(lái)越豐富，成本管控和績(jī)效考核就是其中重要的手段，有效地將成本管控融于醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng)中，不僅有利于使醫(yī)院的績(jī)效考核體系更加完善，還有利于醫(yī)院切實(shí)將成本管控落到實(shí)處，真正起到全員參與，各部門相互配合，共同為醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展而努力。

作者:樊榮 王楠

公立醫(yī)院管理研究篇3

國(guó)務(wù)院辦公廳在2021年6月印發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，目的在于推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院由粗放型發(fā)展向高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)型，管理模式由行政式管理向績(jī)效管理轉(zhuǎn)變，為健康中國(guó)提供有力支撐。公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)質(zhì)量是高質(zhì)量發(fā)展的重要前提，當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院面臨著疫情防控和公益導(dǎo)向的雙重考驗(yàn)，公立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈，優(yōu)質(zhì)公立醫(yī)院的虹吸作用更加明顯，許多公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況舉步維艱［1］。因此要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，首先需要構(gòu)建一套結(jié)合自身發(fā)展的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)體系，通過(guò)不同評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取和評(píng)價(jià)方法的設(shè)計(jì)，從不同的角度對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，再對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的分析，讓公立醫(yī)院管理者及時(shí)掌握醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況，采取有效措施提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量。筆者在國(guó)務(wù)院辦公廳2019年發(fā)布的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，結(jié)合公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)和要求，增加了以患者需求導(dǎo)向和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)需求為主的部分評(píng)價(jià)指標(biāo)，形成了一套新的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，有助于醫(yī)院盡快開(kāi)展運(yùn)營(yíng)質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)，擺脫面臨的運(yùn)營(yíng)困境，也有助于政府主管部門準(zhǔn)確把握公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中面臨的實(shí)際困難［2］。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

該研究主要以國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系等政策文件為基礎(chǔ)，同時(shí)搜集與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量績(jī)效考核指標(biāo)相關(guān)的文獻(xiàn)，再結(jié)合某公立三甲綜合醫(yī)院開(kāi)展運(yùn)營(yíng)質(zhì)量自我評(píng)價(jià)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，最后通過(guò)專家訪談等方法篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立了公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量的基本框架。

1.2專家選取

選取了多名寧波市市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理人員和財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人以及市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門領(lǐng)導(dǎo)和部分績(jī)效考核實(shí)務(wù)工作人員作為咨詢專家，開(kāi)展了針對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的個(gè)別訪談或?qū)＜矣懻摚?］。

1.3評(píng)價(jià)體系建立方法

1.3.1確定評(píng)價(jià)指標(biāo)庫(kù)(池)。政府主管部門對(duì)公立醫(yī)院的要求和考核指標(biāo)對(duì)于公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)具有重要意義，考核結(jié)果也會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展和醫(yī)院形象產(chǎn)生重大影響，因此首先考慮將政府主管部門的考核指標(biāo)納入指標(biāo)庫(kù)，主要包括公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展意見(jiàn)中所關(guān)注的患者導(dǎo)向指標(biāo)，例如門診接診時(shí)間、危重患者搶救成功率、手術(shù)前后診斷符合率等，加強(qiáng)臨床?？平ㄔO(shè)指標(biāo)，例如區(qū)域?qū)２≈行拈T診人次增長(zhǎng)率等;國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)55個(gè)以及2020新增補(bǔ)充指標(biāo)6個(gè);浙江省衛(wèi)健委(浙衛(wèi)發(fā)〔2020〕23號(hào))文件中新增的10個(gè)指標(biāo);寧波市衛(wèi)健委2020年度市級(jí)醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核指標(biāo)46個(gè)，共計(jì)117個(gè)政府考核指標(biāo)。然后通過(guò)文獻(xiàn)檢索整理、專家訪談咨詢等方法歸納和搜集對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量產(chǎn)生重要影響的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以及正在應(yīng)用的評(píng)估大型企業(yè)和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量的各類指標(biāo)86個(gè)，例如流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、醫(yī)療收支成本率、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率等。最后將總共搜集整理的203個(gè)指標(biāo)進(jìn)行歸納，剔除部分重復(fù)指標(biāo)后得到107個(gè)指標(biāo)，進(jìn)入備選評(píng)估指標(biāo)庫(kù)(池)［4］。

1.3.2確定評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)備選指標(biāo)庫(kù)的107個(gè)指標(biāo)，通過(guò)課題小組討論、專家咨詢法方式進(jìn)行篩選，篩選方法主要考慮評(píng)價(jià)指標(biāo)是否可以量化、數(shù)據(jù)是否可以獲取、指向性是否明確、與運(yùn)營(yíng)質(zhì)量是否具有高度關(guān)聯(lián)性、是否具有客觀性等因素。經(jīng)過(guò)篩選剔除了27個(gè)指標(biāo)，最終確定保留80個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)入評(píng)價(jià)體系［5］。

1.3.3建立評(píng)價(jià)指標(biāo)框架。運(yùn)用平衡計(jì)分卡方法，將80個(gè)指標(biāo)分為醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率和持續(xù)發(fā)展能力三個(gè)維度，作為評(píng)價(jià)體系的一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)。借鑒層次分析法(AHP)的思路，將目標(biāo)層一級(jí)指標(biāo)按照指標(biāo)含義進(jìn)行歸類，將這部分分類指標(biāo)作為控制層的二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，最后形成一套完整的三級(jí)評(píng)價(jià)體系［6－7］。

1.3.4確定評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重。設(shè)置評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重是關(guān)鍵步驟，因此本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方式將運(yùn)營(yíng)質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)體系提供給專家，要求專家根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和判斷對(duì)80個(gè)指標(biāo)進(jìn)行重要性評(píng)判，判斷方法采用五級(jí)標(biāo)度法，根據(jù)指標(biāo)對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量的重要程度，非常重要為5分，比較重要為4分，一般為3分，比較不重要為2分，非常不重要為1分。對(duì)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后計(jì)算各個(gè)指標(biāo)權(quán)重［8］。

1.3.5確定評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值。評(píng)價(jià)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值設(shè)計(jì)會(huì)直接影響評(píng)價(jià)結(jié)果，因此需要認(rèn)真研究確定。對(duì)于存在考核要求的指標(biāo)，優(yōu)先考慮采用國(guó)家考核的標(biāo)準(zhǔn)和要求;對(duì)于沒(méi)有考核的指標(biāo)，則可以優(yōu)先考慮采用行業(yè)領(lǐng)先標(biāo)準(zhǔn)或者預(yù)期目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)值的設(shè)定采用優(yōu)先選擇高標(biāo)準(zhǔn)的原則。例如在2019年國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中醫(yī)療服務(wù)收入占比的標(biāo)準(zhǔn)值采用的是全國(guó)中位數(shù)，實(shí)際為27.37%，而2021年浙江省清廉醫(yī)院建設(shè)考核中該標(biāo)準(zhǔn)值為33.5%，按照標(biāo)準(zhǔn)取較高值的原則將標(biāo)準(zhǔn)值設(shè)置為33.5%，可以提高評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以體現(xiàn)出參評(píng)醫(yī)院的差異性，開(kāi)展對(duì)比分析［9］。同時(shí)還需要根據(jù)每年考核指標(biāo)變化情況動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)值。

1.3.6計(jì)算各評(píng)價(jià)指標(biāo)分?jǐn)?shù)。根據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)際值，對(duì)比評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)值，按照計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，分?jǐn)?shù)按照千分制設(shè)計(jì)，分層級(jí)匯總得到評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)表。對(duì)每個(gè)層級(jí)和指標(biāo)的最終分?jǐn)?shù)進(jìn)行分析，對(duì)存在異常得分的指標(biāo)進(jìn)行修正，再次檢驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)合理性。最后根據(jù)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)完成自我評(píng)價(jià)(見(jiàn)圖1)。

2結(jié)果

2.1專家基本情況和問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

該研究一共邀請(qǐng)了20位專家進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中具有正高級(jí)職稱專家1位，在市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人的8位，具有碩士學(xué)位的專家4位，從事相關(guān)工作10年以上的20位，專家來(lái)源結(jié)構(gòu)比較合理。最終回收問(wèn)卷20份，問(wèn)卷回收率100%。

2.2指標(biāo)體系構(gòu)建

課題組經(jīng)過(guò)多輪討論和專家訪談，最終確定了包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、15個(gè)二級(jí)指標(biāo)、80個(gè)三級(jí)指標(biāo)的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)體系。其中，三級(jí)指標(biāo)包含醫(yī)療運(yùn)營(yíng)質(zhì)量指標(biāo)36個(gè)，財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)質(zhì)量指標(biāo)36個(gè)，持續(xù)發(fā)展能力指標(biāo)8個(gè)。一級(jí)指標(biāo)權(quán)重根據(jù)專家討論結(jié)果直接賦權(quán)，分別為醫(yī)療質(zhì)量45%，運(yùn)營(yíng)效率45%，持續(xù)發(fā)展能力10%，二級(jí)指標(biāo)權(quán)重由三級(jí)指標(biāo)權(quán)重匯總而成，三級(jí)指標(biāo)權(quán)重根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果采用加權(quán)平均賦值法確定［10］(見(jiàn)表1)。

2.3確定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分方法

評(píng)價(jià)總分參考比較成熟的國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為1000分。從三級(jí)指標(biāo)開(kāi)始，每個(gè)指標(biāo)總分均按照1000分總分對(duì)照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)公式計(jì)分。以醫(yī)療服務(wù)收入占比為例，標(biāo)準(zhǔn)值取為33.50%，大于等于該標(biāo)準(zhǔn)則得滿分1000分，若低于該標(biāo)準(zhǔn)，每下降0.10%扣10分，直至0分且不負(fù)分。案例醫(yī)院2019年和2020年醫(yī)療服務(wù)收入占比分別為31.24%和33.34%，則分別得到單項(xiàng)774分和990分，再乘以該指標(biāo)權(quán)重值后得出最后分?jǐn)?shù)為10.29分和13.17分，這說(shuō)明2020年案例醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入指標(biāo)提升較大，說(shuō)明醫(yī)院控制耗材和藥品收入增長(zhǎng)和提高醫(yī)療服務(wù)收入的措施起到了一定作用。另外又以門診次均費(fèi)用增長(zhǎng)率指標(biāo)為例，國(guó)家考核標(biāo)準(zhǔn)為小于等于5%，而對(duì)于醫(yī)院自身運(yùn)營(yíng)來(lái)講，增長(zhǎng)率應(yīng)當(dāng)保持合理增速，因此評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)確定為以5.00%為最優(yōu)化基準(zhǔn)，每增長(zhǎng)或降低1.00%扣10分，案例醫(yī)院2019年和2020年該指標(biāo)分別為21.72%和2.94%，則分別得到單項(xiàng)0分和980分，乘以該指標(biāo)權(quán)重值后得分為0分和12.25分，進(jìn)一步分析原因發(fā)現(xiàn)，2020年由于新冠疫情影響導(dǎo)致醫(yī)院收入急劇下降，因此在控制門診費(fèi)用方面政策有所放松，導(dǎo)致該項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有得分，而2019年該指標(biāo)得分情況很好，說(shuō)明醫(yī)院具備比較強(qiáng)的控費(fèi)能力，既能滿足考核需求，又能保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)需求。采用相同的方法對(duì)各個(gè)三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)確定和評(píng)分，最后通過(guò)逐級(jí)匯總得出一、二級(jí)指標(biāo)得分和總分。

2.4結(jié)果分析和應(yīng)用

該評(píng)價(jià)體系可以通過(guò)得分率對(duì)所有指標(biāo)進(jìn)行單獨(dú)分析，得分率=指標(biāo)實(shí)際得分/指標(biāo)總分(1000×該指標(biāo)權(quán)重值)×100%，例如案例醫(yī)院一級(jí)指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)際得分為397分，則得分率計(jì)算方法為397/(1000×0.45)×100%=88.22%，表明醫(yī)院在總體醫(yī)療質(zhì)量方面得分率較好。進(jìn)一步通過(guò)對(duì)案例醫(yī)院跨年度得分率變化情況或同質(zhì)醫(yī)院之間的得分率差異進(jìn)行分析，可以幫助醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院各個(gè)指標(biāo)的變化做出判斷并及時(shí)采取相應(yīng)措施。

3討論

3.1評(píng)價(jià)體系的指標(biāo)選取是關(guān)鍵

選取恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)才能真實(shí)反映醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量的真實(shí)情況，各個(gè)維度的指標(biāo)數(shù)量選取應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展階段適當(dāng)調(diào)整，以避免入圍指標(biāo)數(shù)量對(duì)一級(jí)指標(biāo)維度結(jié)論產(chǎn)生影響;評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)值計(jì)算確定是重點(diǎn)和難點(diǎn)，既要充分考慮考核要求，還要考慮到參加評(píng)價(jià)的醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況。

3.2公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是動(dòng)態(tài)變化的

公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是動(dòng)態(tài)變化的，因此評(píng)價(jià)體系也要隨著行業(yè)環(huán)境、發(fā)展階段不斷進(jìn)行更新和變化，保證評(píng)價(jià)結(jié)果的科學(xué)性。

3.3公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量涉及醫(yī)院發(fā)展的方方面面

在公立醫(yī)院開(kāi)展運(yùn)營(yíng)質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)需要領(lǐng)導(dǎo)層的重視和支持，也需要多個(gè)部門協(xié)作配合共同努力，因此醫(yī)院可以成立相應(yīng)的績(jī)效評(píng)價(jià)部門專門負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)工作，另外醫(yī)院在得到自身評(píng)價(jià)情況后還要針對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果和問(wèn)題進(jìn)行專題分析研判，找準(zhǔn)國(guó)家要求、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、歷史得分等對(duì)比和參照，發(fā)現(xiàn)差距和不足，才能充分發(fā)揮評(píng)價(jià)結(jié)果的導(dǎo)向性作用。由于可持續(xù)發(fā)展和科研教學(xué)等衡量醫(yī)院未來(lái)發(fā)展?jié)摿Φ拈L(zhǎng)期性指標(biāo)難以進(jìn)行客觀的量化評(píng)價(jià)，因此該指標(biāo)體系設(shè)計(jì)更偏向于評(píng)價(jià)醫(yī)院現(xiàn)實(shí)情況，對(duì)于評(píng)價(jià)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的研究還有待于進(jìn)一步探索。

作者:萬(wàn)臻 袁征 史佩娟 吳姍姍 楊毓芳 胡馨月 單位:寧波市第二醫(yī)院寧波市婦女兒童醫(yī)院